基層衛(wèi)生護理人才能力提升培訓(xùn)效果分析

張永霞

（巴彥淖爾市醫(yī)院 教學(xué)部，內(nèi)蒙古 臨河 015000）

0 引言

我院是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，2019年被評為基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)基地，同時作為國家級全科專業(yè)培訓(xùn)基地，承擔(dān)著基層護理人員能力提升培訓(xùn)任務(wù)，至目前累計培訓(xùn)基層護理人員3批次，共計316人次，取得了良好的培訓(xùn)效果。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員的培訓(xùn)，提高其醫(yī)療護理質(zhì)量與管理能力及家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)等技能[1]，培訓(xùn)的效果直接與護理服務(wù)能力的提升緊密聯(lián)系。護理服務(wù)是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，與人民群眾的健康權(quán)益和生命安全密切相關(guān)[2]。有研究表明，基層醫(yī)療機構(gòu)存在資源分配不均、護士知識更新滯后、技能水平參差不齊等問題，基層醫(yī)院的護理服務(wù)能力直接影響病人的照護結(jié)局[2-3]。現(xiàn)將培訓(xùn)效果匯報如下：

1 對象與方法

1.1 對象

為了觀察培訓(xùn)效果，選取2019年度的75人作為對照組，選取2020年度的75人作為觀察組，兩個年度的人員來源、年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩個年度的教學(xué)大綱、授課學(xué)時、授課老師一致。

1.2 方法

觀察組與對照組課程設(shè)置均按照《基層衛(wèi)生護理人才能力提升培訓(xùn)》大綱要求，注重理論與實踐的結(jié)合，具備實用性、針對性和可操作性等特點，培訓(xùn)對象均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護士。

具體培訓(xùn)內(nèi)容：首先，觀察組在課程設(shè)置上增加了心理學(xué)與人文知識的比重，在培訓(xùn)過程中加入討論與答疑的環(huán)節(jié)，將護理程序的方法貫穿于整個培訓(xùn)過程，以老年護理授課為例，提出問題：（1）根據(jù)案例評估內(nèi)容有哪些？（2）老年人目前最需要先解決的護理問題是什么及其依據(jù)？（3）老年護理要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)。（4）針對老年人最需要解決的護理問題應(yīng)采取哪些護理措施？（5）評價護理措施的有效性。引導(dǎo)護理人員積極參與討論環(huán)節(jié)，給每個人有發(fā)言的機會。其次，不斷增強綜合素養(yǎng)，具體的培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）開展專業(yè)技能與急救技能培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、創(chuàng)傷急救與搬運、觀察藥物不良反應(yīng)、多發(fā)病及常見病的護理等。（2）技能短板補充。依據(jù)基層護理人員的培訓(xùn)需求，對實踐課程進(jìn)行差異化設(shè)計，對技能短板進(jìn)行補充，以使特色護理能力增強。對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)進(jìn)行強化，使護士對常見癥狀觀察、危急重癥急救輔助等掌握，有利于分級診療基層轉(zhuǎn)診。增強公共衛(wèi)生、康復(fù)、健康管理能力等方面知識的培訓(xùn)。針對性對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員在家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量管理能力等方面進(jìn)行培訓(xùn)。依據(jù)實際情況，重點對各種適宜護理技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，包括常見慢性病的管理、多發(fā)病及常見病的照護等，如高血壓、糖尿病、冠心病、精神障礙等疾病的社區(qū)護理管理。（3）2020年依據(jù)疫情防控的特點，結(jié)合各旗縣實際，增加了院感防控方面的知識技能培訓(xùn)，例如七步洗手法、穿脫隔離衣、穿脫防護服以及消毒、隔離、醫(yī)療垃圾處理等。

1.3 對照組培訓(xùn)形式采用以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法

1.4 教學(xué)效果評價方法

1.4.1 兩個年度的培訓(xùn)班課程結(jié)束后均采用無記名網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查

（1）培訓(xùn)班學(xué)員對授課老師的教學(xué)設(shè)計、教學(xué)效果進(jìn)行評價，采取四個檔次（好、較好、一般、差），好和較好評定為滿意[4]。（2）護理人員對學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)收獲、實用性、解決問題的能力進(jìn)行評價，采取三個檔次（明顯提高、有、無），明顯列為有效指標(biāo)。

1.4.2 結(jié)業(yè)考核成績

按照大綱的要求分為理論考核成績與實踐技能考核成績，總分100分，各占50分，分?jǐn)?shù)越高說明成績越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理及分析。統(tǒng)計方法使用計量資料進(jìn)行“t”和“χ2”值檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組護理人員結(jié)業(yè)考核理論成績比較（總分50分）

觀察組理論考核成績?yōu)椋?2.58±3.42）分，對照組為(36.72±4.47)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.017，P=0.000)

2.2 觀察組與對照組護理人員對教學(xué)滿意度及自我評價情況比較(見表1)

表1 觀察組與對照組護理人員對教學(xué)滿意度及自我評價情況比較[n(%)]

觀察組教學(xué)設(shè)計、解決問題的能力、教學(xué)方法、實用性、學(xué)習(xí)收獲、學(xué)習(xí)興趣滿意度占比明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 培訓(xùn)方法的改進(jìn)，對于培訓(xùn)效果起到了積極的作用

通過比較兩個年度的培訓(xùn)效果，發(fā)現(xiàn)2020年度的培訓(xùn)效果明顯優(yōu)于2019年度的，說明在教學(xué)設(shè)計中加入護理程序的培訓(xùn)方法起到了關(guān)鍵作用。護理程序是通過一系列有目的、有計劃的步驟和行動，實行系統(tǒng)的、全面的整體護理[6-7]。社區(qū)護理工作中離不開護理程序的科學(xué)工作方法，在培訓(xùn)中引入護理程序，使學(xué)員們通過臨床真實案例，應(yīng)用自己熟悉的工作模式參與到培訓(xùn)過程中，不僅積極調(diào)動了護理人員學(xué)習(xí)的主觀能動性，課堂氣氛活躍，而且激發(fā)學(xué)員們發(fā)散思維，想到很多的護理新思路，對于臨床護理工作具有積極的作用[8-9]?；鶎幼o理人員在很多情況下需要獨立通過身體評估及體格檢查了解服務(wù)對象身心等方面的情況，正確分析其在健康方面的信息，確定是否需要醫(yī)生的治療或轉(zhuǎn)診服務(wù)[7]。培訓(xùn)最終的目的要使基層護理人員提高綜合護理能力，健康評估能力，獨立分析問題與解決問題的能力以及應(yīng)急處理能力[10-11]。在培訓(xùn)中加入護理程序的工作模式，恰恰就起到了這樣的作用。

3.2 護理人員能力提升與分級診療密切相關(guān)

在健康中國的大背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作越來越發(fā)揮著重要的作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升是有效實施分級診療的重要抓手，如何讓病人在轉(zhuǎn)診后獲得延續(xù)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，也是影響分級診療實施的因素之一[12]。目前基層護理人員的待遇明顯提高，充分說明國家重視基層衛(wèi)生護理工作，同時也對基層護理人員的要求會越來越高。通過培訓(xùn)，旨在加強基層護理人員繼續(xù)教育，改善她們知識老化的現(xiàn)象，提升操作技能和理論知識水平，在當(dāng)前醫(yī)改的背景下醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，更加促進(jìn)了三甲醫(yī)院將更先進(jìn)的技術(shù)、知識和理念傳輸?shù)交鶎?，有?zé)任與義務(wù)幫助基層護理人員提升職業(yè)素養(yǎng)[13-14]。

3.3 基層護理人員對培訓(xùn)的態(tài)度積極

通過與培訓(xùn)護理人員的溝通、了解，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，能夠到三級綜合醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，大多持積極態(tài)度，對于新知識、新理念的學(xué)習(xí)渴望獲得，集中培訓(xùn)后，依據(jù)護理人員個人意愿與專業(yè)相結(jié)合，安排進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)，理論與實踐相結(jié)合，達(dá)到培訓(xùn)效果的鞏固。同時我們對2020年度的培訓(xùn)人員授予盟市級繼續(xù)教育學(xué)分，并發(fā)放短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)證書，對于吸引基層衛(wèi)生護理人才積極參與培訓(xùn)，起到了良好的促進(jìn)作用。

3.4 組織體系建設(shè)，明確職責(zé)，規(guī)范管理

做好充分準(zhǔn)備。為保障培訓(xùn)效果，教學(xué)部在接到培訓(xùn)任務(wù)通知后，首先建立組織體系既培訓(xùn)管理領(lǐng)導(dǎo)實施小組，分管院長親自督辦，并由專人負(fù)責(zé)，明確職責(zé)，規(guī)范管理。制定培訓(xùn)制度、要求，依據(jù)大綱制定完善的培訓(xùn)計劃，根據(jù)培訓(xùn)對象的業(yè)務(wù)水平和學(xué)習(xí)背景，對差異化的實踐課程進(jìn)行設(shè)計。依據(jù)時間節(jié)點，實施方案，并制定解決培訓(xùn)中可能會出現(xiàn)問題的預(yù)案。其次，做好師資配備，依據(jù)培訓(xùn)需要，對業(yè)務(wù)精通、思想過硬、語言表達(dá)能力較強、年資高、臨床經(jīng)驗豐富同時擁有教師資格證的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行選拔，通過試聽試講，選拔出優(yōu)秀的師資隊伍，并在每次培訓(xùn)后對每一位授課老師進(jìn)行滿意度調(diào)查，對于培訓(xùn)人員反映問題突出的帶教老師，不再予以使用，不斷改進(jìn)和提高教學(xué)工作，提升教學(xué)質(zhì)量。

3.5 存在問題

3.5.1 觀察組在教學(xué)中加入了護理程序的教學(xué)方法，其中在討論和答疑環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)誤差，因為這個環(huán)節(jié)較費時間，如果這個環(huán)節(jié)把控不好，就會出現(xiàn)冷場、討論泛泛，不了了之、拖堂等后果，導(dǎo)致討論失敗，影響教學(xué)效果。

3.5.2 帶教老師的水平不一，教學(xué)方法的應(yīng)用缺乏同質(zhì)化，還有待進(jìn)一步的培訓(xùn)提升教學(xué)方法。

3.5.3 部分基層護理人員不能全程完成培訓(xùn)學(xué)習(xí)任務(wù)，主要原因是集中在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源不足，一人身兼數(shù)職，導(dǎo)致工學(xué)矛盾。

4 小結(jié)及工作展望

基層衛(wèi)生護理人才培訓(xùn)對于基層護理人員各方面發(fā)展具有重要的意義，對于規(guī)范基層護理人員的工作方法，提高護理管理水平，加強專業(yè)知識，護理質(zhì)控與風(fēng)險防范，培訓(xùn)的效果直接關(guān)系到能否服務(wù)好廣大人民群眾，起到人民健康的守門人作用。因此作為三級綜合醫(yī)院、培訓(xùn)基地，要與基層醫(yī)院開展聯(lián)絡(luò)與溝通，下沉到基層，充分了解基層護理人員需要什么，最缺什么，有針對性的開展培訓(xùn)，為基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才。希望上級衛(wèi)生部門能夠?qū)⑦@樣利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生護理人才的項目持續(xù)開展下去，同時可以不斷提高綜合醫(yī)院的教學(xué)水平。