子午流注擇時(shí)五行音樂療法在婦人情志病中的應(yīng)用進(jìn)展

楊鎧蓮,張?chǎng)╂?/p>

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361000；2.福建省廈門市中醫(yī)院婦科，福建 廈門 361000）

0 引言

情志病的病名首見于明代張介賓的《類經(jīng)》，是指因七情內(nèi)傷而致的臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)所產(chǎn)生的疾病。情志病的范圍廣泛，涉及疾病較多，目前尚未有明確的含義界定。呂直[1]認(rèn)為情志疾病是指情志因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中起主要作用的一類疾病。包括心身疾病、心理疾病、精神疾病、神經(jīng)疾病及一切功能性疾病。既包括情志變異導(dǎo)致的疾病，又包含因疾病而表現(xiàn)出異常的情感。葉錦先[2]在《情志疾病學(xué)》中較為明確的界定了情志病范圍，具體包括：1）因情志內(nèi)傷所致的以神志癥狀為主的一類疾病，如郁證、臟躁、癇病、癲狂、心悸、 不寐、奔豚等；2）因情志內(nèi)傷所致的以形體癥狀為主的一類疾病，如哮喘、陽(yáng)痿、噎嗝等，即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的心身疾??；3）情志病還包括由于形體病變所致的以神志癥狀為主的一類疾病。當(dāng)某疾病以神志癥狀為的主要臨床表觀時(shí)，則歸屬于情志病的范疇，如惡性腫瘤、圍絕經(jīng)期綜合征、慢性肝膽疾病等。

1 女性的生理特點(diǎn)及情志病特點(diǎn)

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“陰陽(yáng)者，氣血之男女也”，《本草綱目·婦人月水》曰：“女子，陰類也，以血為主”。認(rèn)為自然界萬(wàn)事萬(wàn)物均是陰陽(yáng)二氣相互對(duì)立而又相互統(tǒng)一的結(jié)果，就人體性別而言，男為陽(yáng)，女為陰，女性以陰血為用，性格相較男性具有溫柔、寧?kù)o的特點(diǎn)，情緒上也更多情，更容易抑郁悲傷，具有以情緒為先導(dǎo)的獨(dú)特性。

《靈樞·五音五味》：“今婦人之生，有余于氣，不足于血”，指出氣常有余，血常不足為女性的生理特征?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“女子以肝為先天也”。女性以陰血為本，以氣為用，若血?dú)獬渑?、調(diào)暢，則五臟安和，沖任通盛，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常。女性獨(dú)特的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳生理特點(diǎn)，皆需消耗血，故常有余于氣而不足于血?！蹲C治匯補(bǔ)》：“七情不快，郁久成病”，《醫(yī)心方》：“病憂患泣哭，以令陰陽(yáng)結(jié)氣不和，故月水時(shí)少時(shí)多”，《雜病源流犀燭·諸郁源流》：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱”，隨著時(shí)代的發(fā)展，女性的生活壓力不斷增加，受到工作環(huán)境惡劣、家庭關(guān)系緊張、睡眠障礙、社會(huì)認(rèn)同感低、不良生活習(xí)慣等外界因素的影響，多情內(nèi)守的女性特質(zhì)使女性更容易陷入焦慮煩躁、悲觀抑郁的不良精神狀態(tài)，若女性長(zhǎng)期處于焦慮抑郁等異常負(fù)面情緒中，會(huì)導(dǎo)致七情過度的情志失調(diào)，肝氣失于疏泄而郁結(jié)。肝體陰而用陽(yáng)，主藏血，為經(jīng)血之源，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和情志。肝之陰陽(yáng)調(diào)和，則女性經(jīng)血調(diào)和、情緒穩(wěn)定。女子血易耗，氣易結(jié)，故調(diào)經(jīng)必先調(diào)肝，調(diào)肝必先理氣，肝氣條達(dá)，血脈流通，經(jīng)可自調(diào)。

《素問·上古天真論》記載：“女子七歲，腎氣盛……二七則天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，腎中精氣的盛衰關(guān)系著女性的生長(zhǎng)發(fā)育、生殖、衰老的整個(gè)過程。“腦為髓海，主神明”，“心者生之本，神之變也……腎主蟄，封藏之本”，“精以養(yǎng)神，神藏于精”，心主腦，腎藏精，精生髓而充于腦并化生血液，而精血為人精神思維意識(shí)活動(dòng)的物質(zhì)條件，故腎精充沛，髓海充盈，心神得養(yǎng)，人的精神思維意識(shí)活動(dòng)方能健康。肝腎同源，腎藏精屬水，肝疏泄屬木，水生木，藏泄共用調(diào)暢情志，共為女子先天之本。在長(zhǎng)期的異常負(fù)面情緒刺激下，腎精虧虛，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，精血虧耗，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，加重情志病變而發(fā)病。故女性情志病與心、肝、腎關(guān)系密切，以肝郁腎虛，心神失養(yǎng)為主要病機(jī)[3]。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)音樂療法的認(rèn)識(shí)

音樂療法是一種集醫(yī)學(xué)、音樂美學(xué)、心理學(xué)以及物理學(xué)等多種不同學(xué)科為一體的新興醫(yī)療技術(shù)[4-5]，是通過音樂活動(dòng)，運(yùn)用音樂的特質(zhì)協(xié)助患者達(dá)到生理、心理及情志的平衡，從而起到消除心理障礙，增進(jìn)身心健康的作用[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的音樂療法起源于柏拉圖和亞里士多德提出的音樂可以很好的改善人們的行為認(rèn)識(shí)和健康這一觀點(diǎn)。我國(guó)對(duì)音樂療法的研究最早見于20世紀(jì)80年代的劉邦瑞教授的學(xué)術(shù)成果，隨后中央音樂學(xué)院和中國(guó)音樂學(xué)院就建立了音樂治療研究中心[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為音樂振動(dòng)的頻率、強(qiáng)度、節(jié)奏若與患者體內(nèi)的生理節(jié)奏相適應(yīng)，就會(huì)產(chǎn)生生理共振。故認(rèn)為選擇適宜的音樂可以有效改善患者的體溫、心率、呼吸頻率、肌肉伸縮以及消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)音樂能從多方面刺激大腦皮層，使患者對(duì)外界感覺減弱，減輕患者軀體疼痛感。有相關(guān)研究表明給正在施行麻醉的手術(shù)病人聆聽音樂，其所注射的麻醉藥物劑量通常比未聆聽音樂的手術(shù)病人減少一半。音樂還可以直接促進(jìn)人類情緒的發(fā)泄，喚起愉快的回憶和情感，暫時(shí)忘卻所置身的環(huán)境，幫助患者排除各種感情困擾，能有效治療神經(jīng)官能癥[8]、焦慮[9]、抑郁癥狀[10-13]以及精神分裂癥[14-17]。音樂療法可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，刺激褪黑素的產(chǎn)生起到鎮(zhèn)靜、催眠的生理作用，從而對(duì)睡眠障礙、注意力不集中、精神緊張、焦慮、抑郁等癥狀起到治療作用[18-19]。此外，音樂還可以通過下丘腦-垂體-腎上腺軸對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)免疫[20-22]、心血管[23-25]、呼吸、消化系統(tǒng)[26-28]。

3 子午流注擇時(shí)五行音樂療法的理論依據(jù)

中國(guó)古代學(xué)者認(rèn)為音樂是人內(nèi)心世界和物質(zhì)世界具象于外在的表現(xiàn)?？鬃樱骸鞍采现蚊?，莫善于禮，移風(fēng)易俗，莫善于樂?！闭J(rèn)為音樂月可以陶冶人的性情，可以改變?nèi)说牧?xí)性和行為?！洞呵镒髠鳌ふ压赆t(yī)和論樂》：“中聲以降，五降之后不容彈矣。于是有繁手淫聲，滔湮心耳，乃忘平和，君子弗聽也。物亦如之，至于煩，乃舍也已，無(wú)以生疾。君子之近琴瑟，以儀節(jié)也，非以韜心也。天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，征為五色，淫生六疾?！闭J(rèn)為演奏音樂、聽音樂都必須有選擇、有節(jié)制，否則對(duì)身心有害。

中醫(yī)對(duì)五音的記載最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·五行大論》：“東方生風(fēng)，神在天為風(fēng)，在地為木，在臟為肝，在音為角，在志為怒；南方生熱，其在天為熱，在地為火，在臟為心，在音為徵，在志為喜；中央生濕，其在天為濕，在地為土，在臟為脾，在音為宮，在志為思；西方生燥，其在天為燥，在地為金，在臟為肺，在音為商，在志為憂；北方生寒，其在天為寒，在地為水，在臟為腎，在音為羽，在志為恐?！薄芭瓊?，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐?！薄端貑枴の迮K生成論》云：“五藏之象，可以類推。五藏相音，可以意識(shí)”，通過五行將五臟、五音、七情相聯(lián)系，通過不同聲波對(duì)五臟及其所屬經(jīng)絡(luò)的激活作用，調(diào)節(jié)臟腑氣血，起到治療作用，為后人研究五行音樂療法奠定了理論基礎(chǔ)。

子午流注，子午是指時(shí)辰，流是流動(dòng)，注是灌注，所謂子午流注療法是以“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)為理論基礎(chǔ)，是將一天分為十二時(shí)辰，分別對(duì)應(yīng)十二地支（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥），結(jié)合人體十二經(jīng)脈氣血的循環(huán)流注（肺－大腸－胃－脾－心－小腸－膀胱－腎－心包－三焦－膽－肝－肺）、五腧穴的開合、人身之氣血周流出入以及經(jīng)脈氣血盛衰有時(shí)的理論，認(rèn)為人體一切活動(dòng)與變化均受到自然界氣候變化以及時(shí)日的影響，并具有一定的規(guī)律。結(jié)合《靈樞》：“肝為牡臟，其色青，其時(shí)春，其音角，其日甲乙……腎為牝臟，其色黑，其時(shí)冬，其日壬癸，其音羽?！蓖ㄟ^五臟將五音與天干、地支相對(duì)應(yīng)，明確五音所屬時(shí)間，因時(shí)施樂，達(dá)到治療作用。

中醫(yī)子午流注擇時(shí)五行音樂療法就是利用上述理論，以天人合一、陰陽(yáng)、五行等理論為媒介，臟腑辯證為核心，以五行生克規(guī)律以及“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子”等理論為依據(jù)演變而成。根據(jù)五行將音樂分為角（木）、徵（火）、宮（土）、商（金）、羽（水）五個(gè)調(diào)式，然后根據(jù)五行所對(duì)應(yīng)的五臟以及五臟所對(duì)應(yīng)的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行辯證擇時(shí)施樂，從而起到調(diào)節(jié)氣血津液運(yùn)行、改善人體臟腑功能、條暢情志的作用。具體五行、五臟、五音、七情、五化、子午流注時(shí)間以及五音對(duì)氣機(jī)的作用、主要的功效及對(duì)應(yīng)曲調(diào)和代表曲目等相互對(duì)應(yīng)關(guān)系，詳見表1。

表1 事物屬性五行歸類表

4 子午流注擇時(shí)五行音樂療法治療婦人情志病現(xiàn)代應(yīng)用進(jìn)展

子午流注擇時(shí)五行音樂療法在許多種疾病中均得到了應(yīng)用，且目前為止療效均較為理想。選樂上大多數(shù)學(xué)長(zhǎng)采用中國(guó)音樂治療協(xié)會(huì)推薦的由中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(正調(diào)式)》，共有5碟CD，分別記錄了角（木）、徵（火）、宮（土）、商（金）、羽（水）五個(gè)調(diào)式的樂曲，每個(gè)調(diào)式共兩首樂曲。該音樂是由郝萬(wàn)山教授作為中醫(yī)顧問，石峰作曲，朱毅編配指揮，中央音樂學(xué)院民團(tuán)演奏。治療上以臟腑辯證為核心，以五行生克規(guī)律以及“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子”等理論為指導(dǎo)，因人、因季、因時(shí)辯證擇時(shí)施樂。經(jīng)過閱讀查找大量文獻(xiàn)，現(xiàn)就午流注擇時(shí)五行音樂療法在婦人情志病中的應(yīng)用作一總結(jié)，大體分為以下幾個(gè)方面，敘述如下：

4.1 抑郁癥

女性獨(dú)特的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳生理特點(diǎn)及多情內(nèi)守的性格特質(zhì)，導(dǎo)致女性抑郁癥的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，現(xiàn)已成為抑郁癥的主要人群。王玉新[29]、陳建榮[30]、于姚[31]等人研究表明，治療上聯(lián)合使用五行音樂療法對(duì)比單純使用抗抑郁藥，更能有效改善抑郁癥患者的抑郁、焦慮程度及睡眠質(zhì)量，且對(duì)比抗抑郁藥副作用低，操作安全、方便、可持續(xù)，患者接受度較高。孫艷群[32]、蔡一劍[33]、梁綺敏[34]研究表明對(duì)于混合性焦慮抑郁障礙的患者五行音樂療法可以有效提升治療效果，改善患者焦慮抑郁情緒。

4.2 失眠癥

失眠是患者的一種主觀體驗(yàn)，具體指睡眠質(zhì)量下降、睡眠維持障礙、睡眠潛伏期延長(zhǎng)等，影響患者日常工作及生活的疾病。相關(guān)研究表明，五行音樂療法能切實(shí)改善患者的睡眠質(zhì)量，周辰[35]等人研究發(fā)現(xiàn)失眠音樂調(diào)理的關(guān)建在于“證-樂”匹配，高匹配度音樂可增強(qiáng)副交感神經(jīng)強(qiáng)度，加深睡眠，改善失眠者的睡眠質(zhì)量。梁小利[36]等通過研究發(fā)現(xiàn)對(duì)比常規(guī)藥物療法，中醫(yī)五行音樂特色療法改善圍絕經(jīng)期失眠患者的睡眠質(zhì)量的療效更佳。金穎[37]等人研究發(fā)現(xiàn)五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽治療失眠的療效優(yōu)于小劑量艾司唑侖，療效安全可靠。[38]趙穎子等人將60例失眠患者隨機(jī)分成兩組，每組30例，分別采用五行音樂療法或子午流注擇時(shí)音樂療法進(jìn)行治療，通過8周的實(shí)驗(yàn)得出子午流注擇時(shí)五行音樂療法對(duì)于改善患者失眠療效優(yōu)于五行音樂療法，且隨時(shí)間的增加療效愈佳。

4.3 經(jīng)前期綜合征

經(jīng)前期綜合征是一種反復(fù)在黃體期 (月經(jīng)周期第14-28天)出現(xiàn)的以周期性精神、軀體、行為癥狀為主要特征的綜合征。1999年美國(guó)精神病協(xié)會(huì)對(duì)嚴(yán)重型經(jīng)前期綜合征定義為經(jīng)前焦慮障礙。王帥菊[39]等人研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于治療經(jīng)前期綜合征情志異常采用五行音樂之角調(diào)療效較好，可有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)及煩躁易怒、悲傷啼哭、失眠等相關(guān)癥狀。

4.4 孕產(chǎn)婦抑郁患者五行音樂療法在改善孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提高患者受孕率方面也有一定的療效。劉昱磊等[40]研究表明對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的患者五行音樂療法能明顯緩解患者焦慮抑郁情緒，提高患者妊娠成功率。李艷華等[41]研究表明中藥聯(lián)合五行音樂療法可縮短小鼠的動(dòng)情周期，提高動(dòng)情期小鼠血清生殖激素水平，促進(jìn)小鼠子宮血液供應(yīng)及子宮內(nèi)膜腺體增生，改善小鼠卵巢功能，促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育。結(jié)合竇紀(jì)梁等[42]臨床研究結(jié)果認(rèn)為中藥聯(lián)合五行音樂療法可提高腎虛肝郁型排卵障礙性不孕癥患者的妊娠率、周期排卵率，緩解患者精神壓力。汪成書[43]、劉文慧[44]等認(rèn)為，對(duì)于產(chǎn)后抑郁的患者，子午流注擇時(shí)五行音樂療法可顯著改善孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

4.5 圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后，由于卵巢儲(chǔ)備功能與激素水平波動(dòng)或衰退，引起的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列生理及軀體的不良癥候群，具體表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、心悸、胸悶、睡眠障礙、情緒變化、性欲減退等。此年齡段的女性更容易受到工作環(huán)境惡劣、家庭關(guān)系緊張、睡眠障礙、社會(huì)認(rèn)同感低、不良生活習(xí)慣等外界因素的影響，因此對(duì)比圍絕經(jīng)期前、后更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良精神狀態(tài)[45-46]，且癥狀更為嚴(yán)重。對(duì)于圍絕經(jīng)期睡眠障礙的患者，五行音樂療法改善患者失眠情況，提高患者睡眠質(zhì)量[47]。趙川麗[48]、李林[49]等研究發(fā)現(xiàn)子午流注擇時(shí)五行音樂療法可有效改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的性激素水平，緩解患者圍絕經(jīng)期臨床癥狀及焦慮抑郁情緒，幫助患者平穩(wěn)度過。

4.6 婦科惡性腫瘤

子午流注擇時(shí)五行音樂療法可用于惡性腫瘤患者術(shù)前術(shù)后的心理疏導(dǎo)及輔助治療。吳忠芳等[50]、石大菊等[51]等研究表明，子午流注擇時(shí)五行音樂療法對(duì)于改善腫瘤患者負(fù)性心理，減少日間疲勞，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病的治療及恢復(fù)有極大的輔助作用。對(duì)于術(shù)后化療的患者，姜亮亮等[52]通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組宮頸癌治療功能評(píng)價(jià)量表(FACT-Cx)、焦慮自評(píng)量表(SAS)前后積分變化，發(fā)現(xiàn)子午流注擇時(shí)五音療法能提高宮頸癌患者在化療期間的生活質(zhì)量。方曉等等[53]、溫明華等[54]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，子午流注擇時(shí)五行音樂可顯著改善卵巢癌及其他婦科惡性腫瘤化療期惡性嘔吐程度，降低患者SDS、SAS、HAMA評(píng)分，提高腫瘤患者在化療期間的生活質(zhì)量。 乳腺癌經(jīng)過多次化療可引起機(jī)體免疫功能低下，伍津正等[55]通過檢測(cè)患者外周血CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+，發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆配合五音療法對(duì)提高乳腺癌術(shù)后化療期的免疫功能有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。在臨床實(shí)踐中，子午流注擇時(shí)五行音樂的干預(yù)，對(duì)包括乳腺癌在內(nèi)婦科惡性腫瘤均能夠起到舒暢情志，消除疲勞，改善睡眠，提高機(jī)體免疫功能，改善患者生活質(zhì)量的作用。

5 總結(jié)與展望

子午流注擇時(shí)五行音樂療法，和當(dāng)前所推崇的“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式一致，在治療婦人情志病方面相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍采用的精神類藥物及開導(dǎo)勸慰的心理療法，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、無(wú)創(chuàng)且可持續(xù)的優(yōu)勢(shì)，患者依從性及接受度較高，能夠盡早的對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，且無(wú)相關(guān)不良反應(yīng)，有利于長(zhǎng)期治療。與中藥湯劑、針灸等其他多種多樣中醫(yī)特色治療方式結(jié)合，可最大程度調(diào)理臟腑、氣機(jī)，提高治療效果。但是目前對(duì)于婦人情志病無(wú)明確而詳細(xì)的界定，對(duì)子午流注擇時(shí)五行音樂研究的學(xué)者較少，部分關(guān)于五行音樂療法的研究未使用子午流注擇時(shí)，對(duì)于時(shí)間把控較差，未明確指導(dǎo)患者施樂時(shí)間及方法。因此在今后的研究中，仍需要不斷提高、規(guī)范科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性以及論文撰寫的規(guī)范性，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，以促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐及科研水平的提高和發(fā)展，為提高子午流注擇時(shí)五行音樂療法治療婦人情志病的臨床療效做出更大的貢獻(xiàn)，相信未來中醫(yī)在治療婦人情志病或預(yù)防婦科疾病上將有更廣闊的前景。