國(guó)醫(yī)大師素質(zhì)特征模型的質(zhì)性研究

楊婕 常紅 裴中陽(yáng) 胡安霞 馮智春 田雅娟

國(guó)醫(yī)大師是我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究和傳承發(fā)展的重要載體，其學(xué)術(shù)成長(zhǎng)軌跡由于受到多種不確定因素的影響而呈現(xiàn)出多樣性和曲折性的特點(diǎn)。探尋國(guó)醫(yī)大師的成才規(guī)律，構(gòu)造國(guó)醫(yī)大師的素質(zhì)特征模型，對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥傳承和中醫(yī)藥高等教育有著極其重要的借鑒和啟示作用。本文以10名國(guó)醫(yī)大師為研究對(duì)象，以其訪(fǎng)談文獻(xiàn)為切入點(diǎn)，運(yùn)用扎根理論質(zhì)性研究方法展開(kāi)對(duì)國(guó)醫(yī)大師素質(zhì)特征的研究，以豐富現(xiàn)有的中醫(yī)傳承相關(guān)理論，為中醫(yī)藥院校的人才培養(yǎng)提供有益借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年，王群等人分赴北京、哈爾濱、濟(jì)南、成都、南寧、南京、杭州、上海等地，采訪(fǎng)了陸廣莘、唐由之、顏正華、張琪、張燦玾、郭子光、周仲英、何任、班秀文、裘沛然等10位國(guó)醫(yī)大師以及他們的學(xué)術(shù)傳承人，記錄了國(guó)醫(yī)大師們成長(zhǎng)成才的奮斗之路，形成了《中醫(yī)教育憂(yōu)思錄—國(guó)醫(yī)大師十老訪(fǎng)談實(shí)錄》[1]。本文以此口述實(shí)錄報(bào)告文集為基礎(chǔ)，選取10篇文獻(xiàn)合計(jì)15萬(wàn)字的報(bào)道為原始材料，運(yùn)用扎根理論，結(jié)合質(zhì)性研究軟件MAXQDA 12.2.0對(duì)原始資料進(jìn)行輔助編碼，歸納范疇，并以此構(gòu)建理論，力求深刻揭示國(guó)醫(yī)大師的素質(zhì)特征。

1.2 方法

扎根理論[2]是一種質(zhì)性研究方法，其強(qiáng)調(diào)直接從實(shí)際觀(guān)察入手，并在系統(tǒng)收集資料的基礎(chǔ)上尋找社會(huì)現(xiàn)象的核心概念，然后通過(guò)這些概念之間的聯(lián)系歸納總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。具體研究流程為：1）圍繞確定的研究目標(biāo)主題充分收集原始資料；2）分析資料，不斷地對(duì)資料和資料、概念和概念進(jìn)行對(duì)比分析，凝練概念；3）根據(jù)概念和概念之間的關(guān)系進(jìn)行三級(jí)編碼并提煉構(gòu)建理論。流程圖如（圖1）所示。

圖1 扎根理論研究流程圖

2 資料分析

2.1 開(kāi)放性編碼、主軸型編碼和選擇性編碼

對(duì)收集到的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、篩選，并逐字逐句編碼、填標(biāo)簽，然后合并和刪除重復(fù)交叉概念，最終提煉30個(gè)初始概念作為主軸編碼的基礎(chǔ)。

對(duì)30個(gè)初始概念進(jìn)行理清，發(fā)現(xiàn)和建立各概念與各類(lèi)屬之間的關(guān)聯(lián)，將其歸納為4個(gè)主范疇，分別是理論扎實(shí)（學(xué)習(xí)領(lǐng)域）、臨床豐富（實(shí)踐領(lǐng)域）、中醫(yī)自信（思維領(lǐng)域）和以人為本（道德領(lǐng)域）。對(duì)資料進(jìn)行進(jìn)一步分析，圍繞著國(guó)醫(yī)大師素質(zhì)特征這一概念提煉出兩個(gè)核心范疇。具體內(nèi)容如（表1）所示。

表1 國(guó)醫(yī)大師素質(zhì)特征的編碼過(guò)程

2.2 素質(zhì)特征模型

根據(jù)上述編碼體系構(gòu)建國(guó)醫(yī)大師的素質(zhì)特征模型，如（圖2）所示。國(guó)醫(yī)大師的素質(zhì)特征主要包括兩個(gè)核心范疇：“知識(shí)結(jié)構(gòu)體系”是國(guó)醫(yī)大師知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累的必要過(guò)程，“中醫(yī)精神特質(zhì)”是國(guó)醫(yī)大師事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在源泉。

圖2 國(guó)醫(yī)大師素質(zhì)特征模型

理論扎實(shí)是基礎(chǔ)。國(guó)醫(yī)大師在長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)工作中，做到了三通——文理通、醫(yī)理通、哲理通。他們出生和成長(zhǎng)于以儒家和道家文化為主流的傳統(tǒng)文化氛圍中，從小耳濡目染，國(guó)學(xué)根底深厚扎實(shí)，為文理通。他們對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)頗有心得，不但爛熟于胸，而且常讀常新，反復(fù)溫習(xí)和鉆研，為醫(yī)理通。他們均有博覽群書(shū)、兼容并蓄的習(xí)慣，牢記“上知天文、下知地理、中知人事”的明訓(xùn)，廣泛涉獵各種知識(shí)，為哲理通。業(yè)醫(yī)必先精文，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是國(guó)醫(yī)大師素質(zhì)特征的基礎(chǔ)。

臨床豐富是關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，晦澀抽象的中醫(yī)學(xué)理論只有在臨床實(shí)踐中才會(huì)變得異常靈動(dòng)與直觀(guān)。國(guó)醫(yī)大師在踏入岐黃之路后的幾十年里從沒(méi)有脫離過(guò)患者，在長(zhǎng)期的臨床中，面臨復(fù)雜的病癥，綜合審證求因，不斷領(lǐng)悟整體觀(guān)念和辨證論治解決問(wèn)題的思路和方法。同時(shí)，他們用一種海納百川、有容乃大的胸懷取長(zhǎng)補(bǔ)短，在遵循古法的基礎(chǔ)上，不斷地結(jié)合豐富的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和先進(jìn)手段，發(fā)展中醫(yī)理論，創(chuàng)新中醫(yī)知識(shí)。早臨床、多臨床、反復(fù)臨床是國(guó)醫(yī)大師素質(zhì)特征的關(guān)鍵。

以人為本是核心。天覆地載，萬(wàn)物備悉，莫貴于人。國(guó)醫(yī)大師對(duì)求醫(yī)者普同一等是他們尊重生命的高度體現(xiàn)。他們遵循“醫(yī)乃仁術(shù)”的古訓(xùn)，本著對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，每一次臨床問(wèn)診都力爭(zhēng)隨證治之，尊重患者，尊重客觀(guān)現(xiàn)實(shí)，以多維時(shí)空動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)的生命理論分析病機(jī)規(guī)律，沒(méi)有僵化規(guī)范，使得方藥決策最大程度地符合患者的疾病本質(zhì)。十全為上、仁者愛(ài)人、以人為本的理念是國(guó)醫(yī)大師素質(zhì)特征的核心。

中醫(yī)自信是根本。國(guó)醫(yī)大師接受著傳統(tǒng)人文精神的熏陶，有著極強(qiáng)的民族自尊心和自豪感。在中醫(yī)受到強(qiáng)大的西醫(yī)沖擊，出現(xiàn)邊緣化、弱化、人文淡化和醫(yī)藥分化的“四化”現(xiàn)象時(shí)，他們相信中醫(yī)理論與中醫(yī)藥的價(jià)值，堅(jiān)持中醫(yī)思維，以發(fā)展和傳承中醫(yī)文化為己任，對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展事業(yè)充滿(mǎn)熱忱。他們既能虛懷若谷，從容淡定地對(duì)待過(guò)往的成績(jī)；又能守正創(chuàng)新，善于總結(jié)發(fā)現(xiàn)。知人者智，知己者明，國(guó)醫(yī)大師對(duì)中醫(yī)藥文化的認(rèn)同，展現(xiàn)的中醫(yī)藥文化自信，是其素質(zhì)特征的現(xiàn)實(shí)之根。

3 關(guān)于培養(yǎng)中醫(yī)人才的建議

根據(jù)國(guó)醫(yī)大師的素質(zhì)特征模型，本文提出幾點(diǎn)關(guān)于培養(yǎng)中醫(yī)人才的建議。

第一，熟讀經(jīng)典。中醫(yī)經(jīng)典古籍是中華醫(yī)學(xué)之根本，是承載我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)流傳不息的行舟，是中華民族防病治病經(jīng)驗(yàn)的寶庫(kù)，也是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的根基。勤學(xué)經(jīng)典是一種行之有效的治學(xué)途徑和培養(yǎng)中醫(yī)思維模式的方法，只有學(xué)好古籍，吸取中醫(yī)診療疾病的精髓，活學(xué)活用，在典籍的沃土上廣開(kāi)學(xué)路，傳承創(chuàng)新，中醫(yī)學(xué)子才能具有源源不絕的研究創(chuàng)新潛力。第二，理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。在驗(yàn)證中領(lǐng)悟，在探索中發(fā)展，在實(shí)踐中創(chuàng)新。中醫(yī)的望聞問(wèn)切是臨床的基本功，只有多實(shí)踐、多思考、多總結(jié)，才能更好地領(lǐng)悟中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的魅力，才能更好地將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用于人類(lèi)健康的維護(hù)。第三，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)子的職業(yè)精神。為醫(yī)之本是道德，必須將醫(yī)德素養(yǎng)教育貫穿于中醫(yī)學(xué)子醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程中。中醫(yī)的醫(yī)德理念是大醫(yī)精誠(chéng)、醫(yī)乃仁術(shù)，堅(jiān)持醫(yī)德并舉、寓德于醫(yī)，將醫(yī)學(xué)倫理、法律規(guī)范作為中醫(yī)學(xué)子學(xué)習(xí)的首要前提。第四，強(qiáng)化中醫(yī)自信。中醫(yī)學(xué)博大精深，蘊(yùn)含的人文精神亦兼有科學(xué)與人文特性，應(yīng)堅(jiān)持把文化自信、中醫(yī)自信作為學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要內(nèi)容，建立一個(gè)扎根中國(guó)、文化自信、互學(xué)互鑒、融合共生、共享共用的現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系[3]。在教學(xué)中，既要讓中醫(yī)學(xué)子了解和理解中醫(yī)藥存在的優(yōu)勢(shì)與輝煌，欣賞其獨(dú)特魅力，建立基于數(shù)千年治療效果的中醫(yī)自信；更要讓大學(xué)生了解和理解中醫(yī)藥曾經(jīng)發(fā)生的停滯與危機(jī)，使其兼收西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，學(xué)會(huì)審時(shí)度勢(shì)發(fā)展中醫(yī)，展現(xiàn)中醫(yī)自信。

4 結(jié)論

中醫(yī)藥是中華民族所擁有的優(yōu)勢(shì)資源和寶貴財(cái)富，在推進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)中發(fā)揮了重要作用[4-5]。黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在了突出位置，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》中明確指出，傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的重要內(nèi)容，是打造國(guó)家“軟實(shí)力”的一個(gè)必不可少的組成部分[6]。黨的十九屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》中明確提出要大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，完善以院校教育、師承教育為主要模式的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系，建立體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的人才評(píng)價(jià)機(jī)制[7]。由此可見(jiàn)，如何更好地培養(yǎng)中醫(yī)領(lǐng)域的領(lǐng)軍人才已成為黨、政府和社會(huì)共同關(guān)心的問(wèn)題[8]。

國(guó)醫(yī)大師是中醫(yī)藥體系中的名醫(yī)大家，是將中醫(yī)藥理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合解決臨床疑難問(wèn)題的典范。為繼承、研究、發(fā)揚(yáng)老一代中醫(yī)藥專(zhuān)家的學(xué)術(shù)思想和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后出臺(tái)了多項(xiàng)政策并設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的資助項(xiàng)目，截至2016年底已建立了1 019個(gè)“名醫(yī)工作室”[9]，培養(yǎng)了一大批高層次中醫(yī)藥人才，形成了較為合理的中醫(yī)藥傳承人才梯隊(duì)。同時(shí)為了更好地、更有效地推進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新，眾多學(xué)者也圍繞國(guó)醫(yī)大師的培養(yǎng)展開(kāi)了一系列研究，包括對(duì)某位國(guó)醫(yī)大師進(jìn)行限定性的成長(zhǎng)規(guī)律研究[10-11]、對(duì)國(guó)醫(yī)大師群體成長(zhǎng)的影響因素的分析[12-15]，但從源頭上有效識(shí)別國(guó)醫(yī)大師素質(zhì)特征的研究卻較少。

為了充分發(fā)揮國(guó)醫(yī)大師在人才培養(yǎng)中的引領(lǐng)作用，本文以10位國(guó)醫(yī)大師的訪(fǎng)談文獻(xiàn)為研究對(duì)象，運(yùn)用扎根理論和MAXQDA質(zhì)性研究軟件構(gòu)建了國(guó)醫(yī)大師的包含顯性的“知識(shí)結(jié)構(gòu)體系”與隱性的“中醫(yī)精神特質(zhì)”的素質(zhì)特征模型，并結(jié)合模型對(duì)中醫(yī)人才的培養(yǎng)提供了有益建議。