個(gè)案報(bào)道撰寫(xiě)在放射科住培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)中的探索

張?zhí)磔x 張浩 李友均 周彩姿 陳蕓 范偉雄▲

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，放射科在臨床診療工作中占據(jù)著越來(lái)越重要的地位，這對(duì)放射科醫(yī)師也提出了更高的要求。一名合格的放射科醫(yī)師不僅需要具備扎實(shí)的影像專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，更要具備創(chuàng)新與探索的科研能力[1-2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“住培”）是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論過(guò)渡到臨床實(shí)踐的重要階段，也是放射醫(yī)師提高整體素質(zhì)和水平的關(guān)鍵階段[3-4]。然而，當(dāng)前住培醫(yī)師的培養(yǎng)多側(cè)重于專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)及臨床技能訓(xùn)練，忽視了對(duì)科研能力的培養(yǎng)，并且缺乏相關(guān)的科研能力培養(yǎng)模式[5-6]。個(gè)案報(bào)道（case report）又稱(chēng)病例報(bào)告，是最簡(jiǎn)單、最常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)論文類(lèi)型，因其篇幅短小，寫(xiě)作相對(duì)容易，適用于科研基礎(chǔ)薄弱的住培醫(yī)師入門(mén)學(xué)習(xí)及訓(xùn)練。與此同時(shí)，相對(duì)于高年資醫(yī)師，住培醫(yī)師缺乏科研平臺(tái)、課題基金和各種資源，臨床上的特殊或罕見(jiàn)病例資料是他們最易獲得的寫(xiě)作資源，應(yīng)積極地加以利用?；诖?，本院放射科在住培教學(xué)中以個(gè)案報(bào)道撰寫(xiě)為載體對(duì)住培醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)進(jìn)行了探索。

1 放射科住培醫(yī)師科研能力不足

我國(guó)現(xiàn)行放射科住培醫(yī)師的培養(yǎng)模式，主要以基礎(chǔ)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐訓(xùn)練為主，較少開(kāi)設(shè)系統(tǒng)的科研培訓(xùn)課程。因此，放射科住培醫(yī)師普遍存在以下問(wèn)題：第一，缺乏科研選題能力，對(duì)于本專(zhuān)業(yè)具有特殊性、新穎性的病例或科學(xué)問(wèn)題往往視而不見(jiàn)[7-8]；第二，沒(méi)有系統(tǒng)地掌握文獻(xiàn)檢索和管理的技巧與方法，造成文獻(xiàn)檢索效率低下與文獻(xiàn)管理混亂[8-9]；第三，缺乏醫(yī)學(xué)論文撰寫(xiě)的基本知識(shí)、基本方法和基本技巧，不熟悉醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的框架結(jié)構(gòu)，沒(méi)有掌握規(guī)范的寫(xiě)作思路[8]，導(dǎo)致無(wú)法清晰、有條理地展示研究成果；第四，缺乏對(duì)影像論文圖片的基本處理能力，導(dǎo)致圖片常常達(dá)不到論文發(fā)表的要求；第五，缺乏選刊及投稿訓(xùn)練，造成投稿過(guò)程一波三折，打擊住培醫(yī)師的自信心及積極性。因此，對(duì)放射科住培醫(yī)師進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)，是一項(xiàng)迫切又現(xiàn)實(shí)的教學(xué)任務(wù)[10]。

2 以個(gè)案報(bào)道撰寫(xiě)為載體培養(yǎng)科研能力的實(shí)踐過(guò)程

2.1 選題

個(gè)案報(bào)道是報(bào)道臨床罕見(jiàn)或特殊病例的醫(yī)學(xué)論文，通常僅包含某1例或幾例特殊病例，但仍需滿(mǎn)足科研選題的創(chuàng)新性、客觀性、科學(xué)性、可行性等原則。因此，針對(duì)個(gè)案報(bào)道選題的教學(xué)可分為以下兩個(gè)部分：1）選題前廣泛閱讀：指導(dǎo)住培醫(yī)師大量閱讀在中文核心期刊或SCI期刊發(fā)表的優(yōu)秀個(gè)案報(bào)道。俗話(huà)說(shuō)“熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟”，通過(guò)大量閱讀已發(fā)表的個(gè)案報(bào)道，使得住培學(xué)員開(kāi)闊視野、拓寬思路，對(duì)個(gè)案報(bào)道選題具有全局性、整體性的認(rèn)識(shí)。2）選題實(shí)踐教學(xué)：在日常工作中遇到少見(jiàn)或特殊病例時(shí)，帶教老師應(yīng)引導(dǎo)住培醫(yī)師通過(guò)分析該疾病的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、治療及預(yù)后信息等整個(gè)流程，尤其在影像征象、影像診斷、影像鑒別等影像專(zhuān)業(yè)角度提煉有用信息，鼓勵(lì)住培醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、思考問(wèn)題，挖掘出有科研價(jià)值的選題。

2.2 文獻(xiàn)檢索與管理

文獻(xiàn)檢索分為理論基礎(chǔ)教學(xué)與實(shí)踐操作教學(xué)：1）理論基礎(chǔ)教學(xué)：以人民衛(wèi)生出版社出版的第5版《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索與論文寫(xiě)作》教材為主線，向住培醫(yī)師講解文獻(xiàn)檢索的基本知識(shí)、基本理論、基本概念，使住培醫(yī)師對(duì)文獻(xiàn)檢索有相對(duì)全面、系統(tǒng)的了解，并能以此教材作為工具書(shū)進(jìn)行后續(xù)的自學(xué)及實(shí)踐操作；2）實(shí)踐操作教學(xué)：結(jié)合個(gè)案報(bào)道對(duì)文獻(xiàn)檢索的具體需求，指導(dǎo)住培醫(yī)師進(jìn)行中文與外文文獻(xiàn)的檢索實(shí)踐，中文文獻(xiàn)檢索以中國(guó)知網(wǎng)（China national knowledge infrastructure，CNKI）、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)為主，外文文獻(xiàn)檢索則以PubMed、Web of Science為主，并通過(guò)高級(jí)檢索熟悉“與（AND）”“或（OR）、“非（NOT）”等布爾邏輯檢索方式。

文獻(xiàn)管理則以實(shí)踐教學(xué)為主，以國(guó)內(nèi)Note Express軟件為教學(xué)軟件。Note Express軟件包括文獻(xiàn)收集、整理、閱讀、筆記、分析、引用及寫(xiě)作等一體化功能。對(duì)住培醫(yī)師的主要教學(xué)內(nèi)容包括：新建數(shù)據(jù)庫(kù)、建立分類(lèi)目錄、在線檢索、全文下載、全文導(dǎo)入、智能更新題錄、標(biāo)簽標(biāo)記及參考文獻(xiàn)引用等常用功能。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)管理軟件的系統(tǒng)培訓(xùn)，使住培醫(yī)師掌握高效的管理文獻(xiàn)的能力，提高文獻(xiàn)閱讀效率，從而更加高效地開(kāi)展科研活動(dòng)。

2.3 影像論文圖片處理

影像論文圖片處理的主要教學(xué)內(nèi)容包括：1）高清圖片的導(dǎo)出：在影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）或工作站中將所需的圖片調(diào)整到合適的窗寬與窗位，使其具有良好的清晰度和對(duì)比度，同時(shí)注意隱藏圖片上的姓名、年齡等患者隱私信息，最終導(dǎo)出jpg或tif格式的高清圖片。2）圖片處理：一般直接導(dǎo)出的圖片并不能達(dá)到雜志的發(fā)表要求，而應(yīng)借助Photoshop等圖像處理軟件進(jìn)行簡(jiǎn)單處理。比如，對(duì)圖片分辨率進(jìn)行設(shè)置（一般在300 dpi以上）、添加箭頭標(biāo)明病灶位置及添加圖片序號(hào)等。3）圖片注意事項(xiàng)：需使用到患者照片時(shí)，應(yīng)征得患者的知情同意，且應(yīng)對(duì)眼部等較具辨識(shí)度的面部特征進(jìn)行遮擋處理。使用病理大體標(biāo)本時(shí)，圖片內(nèi)應(yīng)有清晰的尺度標(biāo)記。通過(guò)對(duì)個(gè)案報(bào)道的影像圖片的實(shí)踐處理，住培醫(yī)師對(duì)影像論文圖片的發(fā)表要求有初步的認(rèn)識(shí)。

2.4 歸納總結(jié)與寫(xiě)作

個(gè)案報(bào)道并沒(méi)有統(tǒng)一的書(shū)寫(xiě)格式，具體要求根據(jù)雜志不同而異。但主體框架通常包括病例資料介紹與討論部分。1）病例資料介紹：對(duì)于個(gè)案病例資料的描述需客觀、真實(shí)、詳細(xì)，包括現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、手術(shù)資料、病理結(jié)果及隨訪情況等，尤其是具有特殊鑒別診斷意義的影像陽(yáng)性征象及陰性征象。然而，病例資料介紹也并非面面俱到，記錄流水賬，需指導(dǎo)住培醫(yī)師結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)，有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地展示病例的整個(gè)診療過(guò)程，一方面能夠讓讀者在有限的篇幅內(nèi)充分了解罕見(jiàn)病例的背景情況，另一方面也可以為討論部分作鋪墊。2）討論部分：該部分是在對(duì)特殊病例進(jìn)行詳細(xì)的科學(xué)觀察、記錄和描述的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，分析、凝練出具有充分依據(jù)的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，并最終得出研究結(jié)論。此外，寫(xiě)作過(guò)程中需注意行文嚴(yán)謹(jǐn)、層次分明、重點(diǎn)突出、文字語(yǔ)言規(guī)范、邏輯性強(qiáng)、有理有據(jù)，并注意標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的正確使用。

2.5 選刊與投稿流程培訓(xùn)

在論文寫(xiě)作完成之后，需指導(dǎo)住培醫(yī)師從以下幾方面進(jìn)行選刊：1）期刊的影響力：外文期刊以中科院期刊引證報(bào)告（journal citation reports，JCR）分區(qū)或SCI期刊影響因子（impact factor，IF）進(jìn)行區(qū)分，中文期刊則常用中文核心期刊目錄總覽（簡(jiǎn)稱(chēng)“北大核心”）、中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊（簡(jiǎn)稱(chēng)“統(tǒng)計(jì)源”或“科技核心”）、中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)（Chinese science citation database，CSCD）等收錄范圍進(jìn)行判斷。2）審稿周期和發(fā)表周期：通常應(yīng)選擇審稿周期與發(fā)表周期較短的期刊，一方面能夠保證論文的創(chuàng)新性與時(shí)效性，另一方面有利于退稿后改投其他期刊。當(dāng)確定投稿期刊后，需指導(dǎo)住培醫(yī)師做好以下投稿準(zhǔn)備工作：1）認(rèn)真閱讀稿約：按照稿約要求對(duì)論文進(jìn)行修改，尤其是對(duì)于圖表、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、計(jì)量單位、參考文獻(xiàn)及縮寫(xiě)詞等規(guī)范務(wù)必一一對(duì)照修改完善。2）開(kāi)具投稿介紹信：將投稿前的論文稿件與病案資料提交給單位審核，核實(shí)所使用資料的真實(shí)性并開(kāi)具單位介紹信。3）確定投稿途徑：由于中文期刊投稿存在大量釣魚(yú)網(wǎng)站，應(yīng)指導(dǎo)住培醫(yī)師通過(guò)萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)或中國(guó)知網(wǎng)等途徑獲得期刊官網(wǎng)或郵箱進(jìn)行投稿，以防被騙。外文期刊通常以官網(wǎng)途徑進(jìn)行投稿。此外，需加強(qiáng)對(duì)住培醫(yī)師的科研誠(chéng)信培訓(xùn)，杜絕一稿多投等學(xué)術(shù)不端行為。

3 討論

隨著時(shí)代的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新時(shí)代放射醫(yī)學(xué)人才不僅要有過(guò)硬的影像診斷技能，更需要具備一定的科研能力，只有兩者相輔相成、相互促進(jìn)，才能成為符合我國(guó)健康事業(yè)發(fā)展要求的復(fù)合型放射醫(yī)學(xué)人才[1，3]。本文通過(guò)以個(gè)案報(bào)道撰寫(xiě)為載體對(duì)住培醫(yī)師進(jìn)行科研能力培養(yǎng)，以期為進(jìn)一步完善放射科住培醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)模式提供經(jīng)驗(yàn)。

3.1 強(qiáng)化選題能力，提升科研洞察力和敏銳性

科研選題是確定研究?jī)?nèi)容、研究方向、研究目標(biāo)的過(guò)程和方法，是科研工作的起點(diǎn)和關(guān)鍵。雖然個(gè)案報(bào)道的病例數(shù)少，但其選題并不是單純獵奇，而是應(yīng)通過(guò)追溯該罕見(jiàn)病的整個(gè)診治流程，收集證據(jù)、查閱文獻(xiàn)、借鑒經(jīng)驗(yàn)、綜合分析、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、思考問(wèn)題，不斷挖掘罕見(jiàn)病例對(duì)臨床診療有指導(dǎo)價(jià)值的新發(fā)現(xiàn)、新理論、新觀點(diǎn)。該過(guò)程能夠幫助住培醫(yī)師不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化其科研選題能力，提升科研洞察力和敏銳性。

3.2 善用文獻(xiàn)檢索與管理，提高科研效率

文獻(xiàn)檢索和管理是進(jìn)行臨床科研的重要手段和方法。由于本科期間與住培階段缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程，導(dǎo)致住培醫(yī)師往往存在文獻(xiàn)檢索效率低下和文獻(xiàn)管理混亂的問(wèn)題。以個(gè)案報(bào)道撰寫(xiě)為契機(jī)，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)檢索和管理進(jìn)行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，并結(jié)合實(shí)踐達(dá)到熟悉文獻(xiàn)檢索方式、掌握文獻(xiàn)管理技能的效果，使住培醫(yī)師能在最短的時(shí)間內(nèi)，以最少的精力全面、準(zhǔn)確地查找到所需的文獻(xiàn)，并充分、有效、及時(shí)地加以利用，從而提高科研效率。

3.3 掌握?qǐng)D片處理技能，提升影像科研素養(yǎng)

放射科是一門(mén)依賴(lài)于醫(yī)學(xué)影像圖像進(jìn)行診斷和研究的學(xué)科，利用圖片展示論文內(nèi)容及結(jié)果是其重要表達(dá)形式。圖片是醫(yī)學(xué)影像論文中最具代表性及最精華的部分，也是打動(dòng)審稿人和編輯的重要內(nèi)容[11]。因此，掌握處理醫(yī)學(xué)影像圖片的基本技能，制作符合雜志發(fā)表要求的圖片，也是放射科住培醫(yī)師需熟練掌握的一項(xiàng)重要技能。個(gè)案報(bào)道僅包含1例或幾例罕見(jiàn)病例的圖片，處理相對(duì)容易，且能夠覆蓋論文圖片處理的各個(gè)流程和基本技能，有助于住培醫(yī)師入門(mén)及掌握?qǐng)D片處理技能，提升影像科研素養(yǎng)。

3.4 重視歸納總結(jié)和寫(xiě)作能力，提升論文寫(xiě)作水平

個(gè)案報(bào)道篇幅有限，對(duì)罕見(jiàn)病例的每一個(gè)征象描述都需深思熟慮，每一句話(huà)都需字斟句酌。這要求住培醫(yī)師重視歸納總結(jié)和綜合分析的能力，對(duì)于罕見(jiàn)病例的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)及隨訪等每一個(gè)結(jié)果都要進(jìn)行選擇、識(shí)別和提煉，在歸納總結(jié)的基礎(chǔ)上分析、推理，做出綜合分析，最終轉(zhuǎn)化為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z(yǔ)言文字，提升論文寫(xiě)作水平。

3.5 促進(jìn)科研產(chǎn)出，提高科研興趣和積極性

科研論文發(fā)表是科研成果的重要展現(xiàn)形式之一，也是個(gè)人科研成就的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。通過(guò)以個(gè)案報(bào)道撰寫(xiě)為載體，培養(yǎng)住培醫(yī)師的科研能力，住培醫(yī)師在掌握臨床實(shí)踐技能的基礎(chǔ)上，能夠?qū)Ω信d趣的選題進(jìn)行有針對(duì)性的文獻(xiàn)檢索及閱讀，并通過(guò)撰寫(xiě)個(gè)案報(bào)道的實(shí)踐過(guò)程提高歸納總結(jié)與論文寫(xiě)作能力，同時(shí)熟悉影像論文圖片的處理方式，并初步掌握論文發(fā)表前的選刊與投稿流程。該項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，科研基礎(chǔ)薄弱的住培醫(yī)師能夠快速、系統(tǒng)地掌握一定的科研技能，從而有能力參與到科室內(nèi)的科研課題研究中，促進(jìn)科研產(chǎn)出。最終，接受過(guò)本項(xiàng)目培訓(xùn)的住培醫(yī)師科研經(jīng)驗(yàn)從無(wú)到有，共參與發(fā)表科研論文4篇（其中中文核心期刊3篇，非核心期刊1篇），參與立項(xiàng)省級(jí)醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)、院級(jí)科研培育基金項(xiàng)目1項(xiàng)。這些科研產(chǎn)出也讓住培醫(yī)師獲得科研自信，進(jìn)一步激發(fā)其科研興趣，提高科研主動(dòng)性和積極性。

綜上所述，雖然對(duì)住培醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)尚無(wú)固定模式可循，但本院放射科通過(guò)以個(gè)案報(bào)道撰寫(xiě)為載體對(duì)住培醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)進(jìn)行了探索并取得了一定成果，為放射科培養(yǎng)臨床醫(yī)療與科學(xué)研究兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才提供了新思路。希望通過(guò)本文的經(jīng)驗(yàn)分享，可對(duì)我國(guó)住培醫(yī)師科研能力的規(guī)范化培訓(xùn)工作提供一定的借鑒。