淺談對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理若干問題的理解

閻　利

摘要：隨著我國加入WTO，一些先進(jìn)的管理理念和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入我國，面對(duì)新的沖擊，國內(nèi)的營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院只有順應(yīng)變革，加強(qiáng)管理，才能求得更好地發(fā)展。文章論述了現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)問題。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；計(jì)劃管理；定額管理；藥品管理

中圖分類號(hào)：R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-2374（2009）07-0060-02

一、中國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的歷史與現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院的機(jī)構(gòu)劃分

新中國成立以來，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是以福利性質(zhì)存在著以保障人民身體健康，改革開放以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式也有了一些變化，可以分為國營醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、集體所有制醫(yī)院和私有制醫(yī)院，從營利性質(zhì)來分，可分為營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院。非盈利性醫(yī)院主要是國營醫(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院，他們是以福利性質(zhì)存在的，享受國家財(cái)政補(bǔ)貼，享受稅收減免政策，而營利性醫(yī)院除了在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面有一定的自主權(quán)外，藥品價(jià)格必須與非營利性醫(yī)院即國家公布的價(jià)格一致，并做到張榜公布、明碼實(shí)價(jià)，繳納相關(guān)稅費(fèi)。

（二）醫(yī)院的生存發(fā)展目的不同

非營利性醫(yī)院的營業(yè)所得只能用于自身的發(fā)展，營利性醫(yī)院的營業(yè)所得可用于投資回報(bào)，營利性醫(yī)院是以盈利為目的，其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，照章納稅，營利性醫(yī)院并不意味著高價(jià)，而是要面對(duì)市場(chǎng)，創(chuàng)造有特色的服務(wù)來參與競爭，以為患者提供方便和滿意，以優(yōu)美的環(huán)境，周到的服務(wù)，對(duì)其心理感受的關(guān)注及尊重患者的隱私，讓患者得到尊重，并得到醫(yī)護(hù)人員盡心盡力地治療來吸引患者。

非營利性醫(yī)院由于長期的財(cái)政補(bǔ)貼，醫(yī)院與市場(chǎng)的聯(lián)系較小，病人看醫(yī)生多是病人求醫(yī)生，容易形成一些不好的風(fēng)氣，而部分營利性醫(yī)院的存在，加強(qiáng)了醫(yī)療市場(chǎng)的競爭力，促使非營利性醫(yī)院提高工作效率，改善服務(wù)態(tài)度，反過來，非營利性醫(yī)院執(zhí)行的價(jià)格優(yōu)勢(shì)又可抑制營利性醫(yī)院提高其醫(yī)療費(fèi)用，最終受益的是老百姓。

（三）新的沖擊要求非營利性醫(yī)院要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理

隨著我國的改革開放，人民生活水平的提高，人們對(duì)自己的健康越來越關(guān)注，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，市場(chǎng)要求出現(xiàn)一批高質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我國加入WTO，一些先進(jìn)的管理理念和醫(yī)療技術(shù)將會(huì)進(jìn)入我國，面對(duì)新的沖擊，國內(nèi)的營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院只有順應(yīng)變革，加強(qiáng)管理，按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理工作，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，搞好醫(yī)院建設(shè)，使醫(yī)院能更好地為人民的健康服務(wù)。

二、現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的含義

現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，它是指醫(yī)院按照醫(yī)學(xué)科學(xué)和現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，運(yùn)用貨幣價(jià)值形式和經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)院全部活動(dòng)，即醫(yī)療服務(wù)品的生產(chǎn)、交換、分配和消費(fèi)的全過程，進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、調(diào)節(jié)和監(jiān)督，合理籌集和使用醫(yī)院人力、物力、財(cái)力資源，力求以盡可能少的勞動(dòng)耗費(fèi)取得盡可能大的醫(yī)療社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要組成部分。醫(yī)院的資金是有限的，財(cái)務(wù)工作就是要合理使用好資金，做到精打細(xì)算、增加收入、節(jié)約開支。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)要實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算，醫(yī)院的收入要合理組織，嚴(yán)格控

制，防止跑票漏收，使有限的資金得以良好管理和充分利用。

三、現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的定律原則

為了保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的健康發(fā)展，必須端正經(jīng)濟(jì)管理工作的指導(dǎo)思想，堅(jiān)持以下五項(xiàng)基本原則：（1）堅(jiān)持以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則；（2）堅(jiān)持服務(wù)質(zhì)量第一的原則；（3）堅(jiān)持不增加病人不合理經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的原則；（4）堅(jiān)持不斷發(fā)展醫(yī)院生產(chǎn)力的原則，實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理和個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，容易發(fā)生短期行為；（5）堅(jiān)持按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事的原則。

醫(yī)院是一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，它的一切活動(dòng)就必須受客觀規(guī)律的制約。醫(yī)院要搞好經(jīng)濟(jì)管理，必須自覺地按客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一些具體做法和政策，必須體現(xiàn)這些客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求。忽視和違背客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，就會(huì)受到懲罰，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理的失敗。務(wù)必不要注重近期效益，忽視長遠(yuǎn)發(fā)展；不愿搞基本建設(shè)，不愿購置新設(shè)備，不愿培訓(xùn)人才和引進(jìn)新技術(shù)等。為了保證醫(yī)院的發(fā)展后勁，防止短期行為，必須正確處理國家、醫(yī)院和職工三者之間的利益關(guān)系，嚴(yán)格規(guī)定提成比例和增加積累數(shù)額，不斷更新儀器設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境，積極增減人才，使醫(yī)院生產(chǎn)力隨著經(jīng)濟(jì)管理的加強(qiáng)而不斷發(fā)展。

四、經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)容

（一）計(jì)劃管理和定額管理

實(shí)行計(jì)劃管理和定額管理制度，是搞好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)。為此，醫(yī)院要在國家和地方政府的計(jì)劃指導(dǎo)下，上下結(jié)合實(shí)行五定，即定任務(wù)、定床位、定人員編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，并制定相應(yīng)的定額標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。

（二）藥品管理

藥品是醫(yī)治疾病的重要手段，是醫(yī)院必須具備的物資。目前我國醫(yī)院的藥品收入和藥品支出，大中型醫(yī)院約占業(yè)務(wù)總收支的50%和40%左右，小醫(yī)院約占業(yè)務(wù)總收支的70%和60%左右，因此，藥品管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)重要組成部分。

所謂藥品經(jīng)濟(jì)管理，主要是指按照《全國醫(yī)院工作條例》的規(guī)定，對(duì)藥品實(shí)行“金額管理、重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷”的管理方法。

（三）財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須堅(jiān)持社會(huì)主義辦院方向，必須按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律，在國家計(jì)劃的指導(dǎo)下積極合理地組織經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是，按照勤儉辦事業(yè)的方針，合理組織收入，努力節(jié)約開支，正確安排和使用各項(xiàng)資金；嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家有關(guān)方針、政策、法令，遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的安全；認(rèn)真編制和執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)決算；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，推行目標(biāo)管理，認(rèn)真做好財(cái)務(wù)監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析；進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)，參與經(jīng)濟(jì)決策；做好醫(yī)療收費(fèi)的管理工作；以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，不斷提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)的完成。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理包括：預(yù)算管理，收入管理、支出管理、財(cái)產(chǎn)物資管理、貨幣資金管理等，以及財(cái)務(wù)分析和監(jiān)督檢查。

五、切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)缺口，增加經(jīng)濟(jì)收益

據(jù)有關(guān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)改革資料顯示：醫(yī)藥分開，將門診藥房改為零售藥店，醫(yī)院將減少原門診藥品費(fèi)凈收入；醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立個(gè)人賬戶，病人報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)受制約，醫(yī)院業(yè)務(wù)量將下降，如減少10%，則醫(yī)療收入和住院藥品凈收入將減少；引入競爭機(jī)制，促使醫(yī)院降低醫(yī)藥費(fèi)用，如按降低5%計(jì)算，將減少收入。僅此三項(xiàng)，某醫(yī)院將減少收入4786萬元。醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)支出相比，將虧損3196萬元。以預(yù)算撥款1380萬元彌補(bǔ)后仍有1816萬元缺口，即業(yè)務(wù)凈支出的9.5%得不到補(bǔ)償。

根據(jù)以上測(cè)算情況，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入將會(huì)減少。如何面對(duì)挑戰(zhàn)?一方面應(yīng)大力加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè)，提高業(yè)務(wù)水平，以優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，積極參與競爭；另一方面，必須切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，彌補(bǔ)業(yè)務(wù)減收所形成的經(jīng)濟(jì)缺口，增加經(jīng)濟(jì)收益。

1．加強(qiáng)成本管理，降低開支在業(yè)務(wù)收入將出現(xiàn)負(fù)增長的情況下，醫(yī)院只有努力克服浪費(fèi)，節(jié)約開支，才能爭取達(dá)到收支平衡，以至收支有余。首先要研究并落實(shí)節(jié)約措施；其次，要建立健全成本核算制度和體系，降低成本，落實(shí)責(zé)任制并與考核獎(jiǎng)懲掛鉤，使職工與醫(yī)院統(tǒng)一戰(zhàn)線，共同為改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況而努力。

2．切實(shí)降低病人醫(yī)藥費(fèi)用，不僅是積極參與市場(chǎng)競爭的必要條件，更是節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源的重要手段。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門要建立全院性醫(yī)藥費(fèi)用信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)、全面地反映各部門及個(gè)別醫(yī)生所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用信息，經(jīng)研究分析使病人醫(yī)藥費(fèi)用逐步降低，吸引更多病人來院診治。

3．加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，不局限于收支方面的管理，還應(yīng)拓展到資產(chǎn)經(jīng)營和資金管理。盤活資產(chǎn)就是充分利用資產(chǎn)發(fā)揮其效益；加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，也是不能忽視的提高資金效益的一項(xiàng)工作：如藥品和各種耗材如何加快周轉(zhuǎn)，加強(qiáng)應(yīng)收賬款的清理和催收。

4．投入資金建立計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)，通過先進(jìn)的管理工具提高勞動(dòng)生產(chǎn)率從而降低人力資源成本和行政、后勤管理成本，提高醫(yī)院盈利能力。

在醫(yī)改之際，展望醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的發(fā)展與變化，作為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員，更應(yīng)不斷更新觀念，提高自身素質(zhì)，拓展職能，努力實(shí)踐與創(chuàng)新，從而提高醫(yī)院的管理效益，以適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)院發(fā)展的需要。

作者簡介：閻利，女，遼寧大連人，大連市兒童醫(yī)院財(cái)務(wù)科高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)管理。