許寶玉
511470 廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東廣州
重癥監(jiān)護室(ICU)是為危重癥患者提供的特殊病房,ICU 中的患者內(nèi)在情緒比較復(fù)雜,極易出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒,不利于患者的康復(fù)。人工氣道插管在ICU是常見的治療方式,對于拯救患者生命具有極其重要的意義[1]。然而在實際治療過程中,患者的呼吸功能受到影響,對患者進行氣道插管能夠有效改善其呼吸功能,穩(wěn)定病情[2]。然而在氣管插管過程中有出現(xiàn)意外拔管的可能性,護理人員不能正確拔管以及其他客觀因素導(dǎo)致的脫管均稱為意外拔管。意外拔管是造成患者死亡的重要因素,不僅會給患者家屬帶來痛苦和困擾,同時也會增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險,對醫(yī)院形象產(chǎn)生不利影響[3]。本研究旨在探討針對性護理干預(yù)對ICU機械通氣患者的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。
選取2019年8月-2020年12月廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院ICU 收治的70 例接受機械通氣治療的患者作為研究對象,按照隨機抽樣法分為對照組和研究組,各35例。對照組男18例,女17例;年齡19~74歲,平均(39.01±5.97)歲;經(jīng)鼻氣管插管4 例,經(jīng)口氣管插管31 例。研究組男19 例,女16 例;年齡21~72 歲,平均(39.08±5.98)歲;經(jīng)鼻氣管插管3 例,經(jīng)口氣管插管32 例。兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①因病入住ICU,接受機械通氣治療者;②年齡>18 歲者;③生命體征平穩(wěn)者;④病歷資料完整者。
排除標準:①合并神經(jīng)肌肉疾病或存在四肢活動障礙者;②合并聽力和認知功能障礙者;③合并精神疾病或存在嚴重神經(jīng)系統(tǒng)損傷者。
方法:對照組給予常規(guī)護理干預(yù),即對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測,加強值班監(jiān)護等。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù),具體內(nèi)容如下:首先,正確固定氣管插管以及切開氣管導(dǎo)管,連接呼吸機時,應(yīng)當(dāng)使患者呈半臥位,將病床床頭調(diào)高至30°~45°,設(shè)置呼吸機為方位可調(diào)節(jié)趨勢,使呼吸機可以隨著患者身體的移動而同向移動,確保氣管插管與患者連接緊密;給予適當(dāng)?shù)奶弁醋o理,減輕患者的疼痛感。其次,加強值班護理人員的監(jiān)護工作,合理進行人員安排,加強巡視力度,加強對護理人員的培訓(xùn)和考核,組建一支技術(shù)過硬、訓(xùn)練有素的護理團隊。對于存在焦躁情緒的患者要格外注意,通過安撫鼓勵等緩解患者的焦躁情緒,同時將氣管插管的重要性與誘發(fā)意外拔管的因素告知患者,提高其注意度,對于情緒波動大的患者,可以選用約束帶適當(dāng)約束其雙手,注意要調(diào)整約束帶的力度,力度過大可能會使患者皮膚產(chǎn)生勒痕,對意識清醒的患者可能產(chǎn)生不利影響,例如患者可能會產(chǎn)生絕望感和沮喪感,降低其治療信心,不利于疾病恢復(fù);而力度過小可能會使患者掙脫開,起不到固定作用。若發(fā)現(xiàn)患者存在拔管趨勢,應(yīng)及時處理,對于存在嚴重焦躁情緒的患者應(yīng)當(dāng)給予鎮(zhèn)定劑處理,緩解患者的焦躁狀態(tài),降低意外拔管的風(fēng)險。最后,加強對患者心理的護理,由于疾病的特殊性及疾病本身給患者造成的影響,ICU 患者難免會產(chǎn)生焦慮、失望等情緒,所以醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)給予患者及時有效的心理護理干預(yù),以柔和的語氣鼓勵、安慰患者,向患者解釋氣管插管的目的、作用及意義,增強其治療積極性,同時督促家屬多陪伴患者,指導(dǎo)患者家屬日常護理的方法。
觀察指標:①比較兩組患者意外拔管發(fā)生率及自行拔管發(fā)生率。②比較兩組患者護理前后的情緒狀態(tài),采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者的情緒狀態(tài)進行評分,分數(shù)越低說明患者情緒狀態(tài)越好。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對兩組患者的睡眠質(zhì)量進行評分,分數(shù)越低說明患者的睡眠質(zhì)量越好。
統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理;計數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組意外拔管發(fā)生率、自行拔管發(fā)生率比較:研究組意外拔管發(fā)生率、自行拔管發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組意外拔管發(fā)生率、自行拔管發(fā)生率比較[n(%)]
兩組護理前后SAS、SDS 評分比較:護理前,兩組SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后, 研究組SAS、SDS 評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(±s,分)
表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(±s,分)
組別nSAS評分SDS評分護理前護理后護理前護理后對照組3553.89±1.7248.58±10.2152.36±9.7847.21±8.15研究組3553.87±11.7537.69±9.2852.42±9.7636.56±8.01 t 0.1144.2740.1844.365 P>0.05<0.05>0.05<0.05
兩組護理前后PSQI 評分比較:護理前,兩組PSQI 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,研究組PSQI 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護理前后PSQI評分比較(±s,分)
表3 兩組護理前后PSQI評分比較(±s,分)
組別n護理前護理后對照組3514.89±3.0312.35±2.89研究組3514.92±3.127.88±1.21 t 1.0254.115 P>0.05<0.05
目前,隨著醫(yī)療水平的提高,臨床對于疾病救治的效果也顯著改善,同時患者的維權(quán)意識也有所增加,患者及其家屬更加關(guān)注疾病的救治效果,而如何降低治療過程中的風(fēng)險,是醫(yī)護人員密切關(guān)注的問題[4-5]。在ICU 內(nèi),氣管插管是比較常見的治療手段,能夠保證患者呼吸暢通,增強肺部氣體交換,穩(wěn)定患者的各項生命體征。但在此救治過程中存在著諸多風(fēng)險因素,可能會導(dǎo)致意外拔管的風(fēng)險,對患者生命安全造成嚴重威脅,例如醫(yī)護人員能否正確固定導(dǎo)管、呼吸機連接是否準確以及患者配合度等[6-7]。因此,臨床應(yīng)加強監(jiān)管力度,增強醫(yī)護人員針對性的護理意識,從自身做起,提高技能水平、風(fēng)險評估和防范能力,使整個救治過程井然有序地進行[8]。對于ICU 機械通氣輔助呼吸的患者,其病情較為危重,為了盡快改善患者病情,提高治療效果,保證正常輔助通氣極其重要[9]。在機械通氣患者的針對性護理過程中,需確保通氣管道的緊密連接,避免意外拔管,緩解患者的焦躁狀態(tài)。其中,在確保通氣管道的緊密連接方面,正確固定氣管插管以及切開氣管導(dǎo)管,調(diào)整患者體位和呼吸機方位,使呼吸機可以隨著患者身體的移動而同向移動,有利于管道的固定。在避免意外拔管方面,要將氣管插管的重要性與誘發(fā)意外拔管的因素告知患者,提高其重視度,對于情緒波動大的患者可以選用約束帶適當(dāng)約束其雙手,或給予鎮(zhèn)定劑處理。在緩解患者焦躁狀態(tài)方面,要加強對患者心理的干預(yù),如以柔和的語氣鼓勵、安慰患者,向患者解釋氣管插管的目的、作用及意義,提高其治療積極性。
本研究結(jié)果顯示,研究組意外事件發(fā)生率低于對照組,負面情緒改善程度優(yōu)于對照組,睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組,說明在接受機械通氣的重癥監(jiān)護患者護理過程中給予針對性護理干預(yù),能夠有效降低患者意外拔管和自行拔管發(fā)生率,同時能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量。
綜上所述,針對性護理干預(yù)應(yīng)用于ICU機械通氣患者,可降低意外事件發(fā)生風(fēng)險,改善患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量,建議應(yīng)用并予以推廣。