八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者康復(fù)的影響

徐月美 王佳奇 彭冬愛(ài)

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江西南昌 330006

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由心肌受損、心臟收縮功能障礙導(dǎo)致的老年人常見(jiàn)慢性疾病，患者常伴有呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐受性降低等癥狀，有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。CHF 患者發(fā)病后需面臨長(zhǎng)期治療，臨床治療多采用藥物抑制心臟重構(gòu)、心功能惡化，但CHF 無(wú)法根治，因此治療時(shí)應(yīng)該以延緩病情發(fā)展、緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、改善長(zhǎng)期預(yù)后、降低病死率與住院率為目標(biāo)。有研究顯示，讓CHF 患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以有效改善其心肌代謝，減緩心功能損傷，因此近年來(lái)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐。八段錦是中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保健方法，其可通過(guò)招式動(dòng)作刺激穴位經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)理臟腑、通氣活血、改善心肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力的效果?；诖耍狙芯窟x取在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的89 例CHF患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，將八段錦應(yīng)用于CHF 患者康復(fù)訓(xùn)練中，觀察其對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年5月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的89 例CHF 患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析， 根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=45）。對(duì)照組中，男25 例，女19例；年齡53～79 歲，平均（68.95±5.67）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)及21 例，Ⅳ級(jí)8 例。觀察組中，男24 例，女21 例；年齡55～80 歲，平均（70.12±4.97）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例，Ⅲ級(jí)25 例，Ⅳ級(jí)7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18 歲；②患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中CHF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受運(yùn)動(dòng)者；②近1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死者；③合并嚴(yán)重肝、腎疾病及惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重精神疾病、依從性差、無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容：常規(guī)指導(dǎo)患者用藥；給予患者生活指導(dǎo)；對(duì)患者心理干預(yù)；指導(dǎo)患者合理飲食；為患者制定康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行步行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

觀察組患者采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合聯(lián)合八段錦康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，具體內(nèi)容：①雙腳分開(kāi)，雙臂舉過(guò)頭頂手指相扣，翻轉(zhuǎn)手掌向上托。②雙腳打開(kāi)扎馬步，雙手握拳平舉，食指、大拇指L 形撐開(kāi)，左臂前平推，右臂屈肘拉回。③左手豎掌上抬，抬至頭頂翻掌上撐，右掌指尖向下，左掌身前下落，站立，左右交替動(dòng)作。④兩臂下垂，頭頸聯(lián)合向左擰轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至后方、吸氣，左右交替動(dòng)作。⑤扎馬步、雙手叉腰，呼氣左擰腰，俯身吐氣，頭轉(zhuǎn)至右方，自右抬頭、吸氣，左右交替動(dòng)作。⑥雙腳分站，雙掌置于臍旁，雙手分置后腰，膝蓋挺直、俯身，雙掌自腰滑落腳跟。⑦馬步站樁、兩手握拳、拳心向上分置腰側(cè)，伸左拳、右擰腰，左右交替動(dòng)作。⑧雙腳分立，雙臂舉過(guò)頭頂、吸氣，提腳跟，雙臂、腳跟同時(shí)下落，全身放松。

兩組患者均護(hù)理4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者護(hù)理前后的6 min 步行試驗(yàn)（6 min gait test，6MWT）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量問(wèn)卷（the Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）。6MWT 的考察方法是記錄兩組患者6 min 內(nèi)行走的距離，距離越長(zhǎng)，表明運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。采用心臟彩超（型號(hào)：心悅IE33，飛利浦）檢測(cè)兩組患者護(hù)理前后的LVEF。MLHFQ 量表共21 個(gè)條目， 每個(gè)條目選項(xiàng)從無(wú)至很多分別記0～5 分，“無(wú)”記0 分，“很多”記5 分，得分范圍為0～105 分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后6MWT 的比較

兩組患者護(hù)理前的6MWT 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的6MWT 長(zhǎng)于同組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后的6MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后6MWT 的比較（m，±s）

2.2 兩組患者護(hù)理前后LVEF 的比較

兩組患者護(hù)理前后的LVEF 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的LVEF 與本組護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后LVEF 的比較（%，±s）

2.3 兩組患者護(hù)理前后MLHFQ 得分的比較

兩組患者護(hù)理前的MLHFQ 得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的MLHFQ 得分低于同組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的MLHFQ 得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理前后MLHFQ 得分的比較（分，±s）

3 討論

CHF 患者因心功能受損，機(jī)體供血不足，常表現(xiàn)呼吸急促、運(yùn)動(dòng)耐力差，對(duì)生活產(chǎn)生極大影響。因此臨床治療除減緩心功能受損、防止心臟重構(gòu)，還應(yīng)該采取措施幫助患者提高運(yùn)動(dòng)能力。但CHF 患者常年齡較大，臨床常見(jiàn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)并不合宜，過(guò)度運(yùn)動(dòng)還可能起反效果。有研究顯示，傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法八段錦對(duì)心肺運(yùn)動(dòng)能力有較好效果。

八段錦是古代氣功功法，后多應(yīng)用于傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)保健運(yùn)動(dòng)中，其因八個(gè)固定動(dòng)作而得名。八段錦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不大，屬于有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)老年患者較為友好。八段錦較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心臟負(fù)擔(dān)較小，更有效調(diào)節(jié)患者呼吸，減少心肌耗氧。此外，八段錦鍛煉不受時(shí)間、場(chǎng)地外界因素約束，在經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)后，即可自行居家鍛煉。本研究以CHF 患者為研究對(duì)象，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)4 周，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的6MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示八段錦可以提高CHF患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善其心功能，且安全性較高。分析原因是八段錦能增加患者肌肉力量，如第二、五、七段均要求患者以馬步站立，可以很好鍛煉患者的腿部肌肉，幫助患者提高穩(wěn)定能力；而第一、三段以手臂伸展為主，能充分帶動(dòng)患者手臂肌肉，活動(dòng)上肢；又如第六段“兩手攀足固腎腰”動(dòng)作要求患者身體前傾手部由腰按摩至足部， 該動(dòng)作不僅能很好拉伸患者腰部肌肉，還能鍛煉患者的平衡能力，訓(xùn)練其核心肌肉群。八段錦動(dòng)作能有效鍛煉患者上下肢、 增強(qiáng)其肌肉力量、調(diào)節(jié)其平衡能力， 因此觀察組患者6MWT 行走距離長(zhǎng)于對(duì)照組。此外，八段錦講究呼吸與動(dòng)作配合，呼吸以腹式呼吸為主，要求“深、緩、長(zhǎng)、柔”訓(xùn)練過(guò)程中使患者充分進(jìn)行氣體交換， 久而久之可以提高其肺通氣、肺換氣功能。中醫(yī)中心肺同治的理論由來(lái)已久，其認(rèn)為心主血脈，肺司呼吸，能助心行血，心肺配合，氣血方可正常運(yùn)行， 其治療核心皆與通氣活血相關(guān)，而八段錦招式中多帶動(dòng)經(jīng)絡(luò)，刺激穴位，因此能達(dá)到通氣血的效果。此外，本研究選用MLHFQ 評(píng)估患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的MLHFQ 得分低于對(duì)照組， 說(shuō)明應(yīng)用八段錦能提高患者生活質(zhì)量，分析是因?yàn)榘硕五\能有效改善患者心功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力以此提高患者因活動(dòng)受限而降低的生活質(zhì)量。祁瑋等研究八段錦對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響， 得到八段錦可有效CHF 患者心功能的結(jié)果與本研究一致。

綜上所述， 在CHF 患者康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用八段錦運(yùn)動(dòng)效果較好，能有效改善患者生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)能力。