基于移動醫(yī)療APP的用藥指導在老年慢性病患者安全服藥中的應用

陳春燕 陳雪惠 黃曉君 林紹英 王曉潼 黃昭萍

1.康美醫(yī)院護理部，廣東揭陽 515300；2.康美醫(yī)院內(nèi)一科，廣東揭陽 515300；3.康美醫(yī)院內(nèi)二科，廣東揭陽 515300；4.康美醫(yī)院泌尿外科，廣東揭陽 515300；5.康美醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東揭陽 515300

隨著人口老齡化加劇，老年慢性病患者數(shù)量不斷增加，嚴重影響老年人的身心健康。據(jù)報道，約60%的老年人需服用5 種或更多不同種類的藥物，然而其服藥不依從率高達62.81%。除患者的性別、年齡及文化程度外，對用藥重要性的認知、用藥方法、藥物種類數(shù)、藥品不良事件等均會對老年慢性病患者的用藥安全行為和服藥依從性造成影響，進而影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員應采取有效措施開展安全用藥指導，提高老年慢性病患者的服藥依從性，保障患者用藥安全。老年慢性病患者對居家用藥指導需求日益增加，而傳統(tǒng)的口頭指導或宣傳手冊等形式不能為患者提供個體化、系統(tǒng)化的指導。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的不斷發(fā)展，移動醫(yī)療APP 已被廣泛應用于各類慢性病患者健康管理中，相關(guān)研究顯示其能有效提高患者的疾病相關(guān)知識、服藥依從性及疾病自我管理能力。本研究將移動醫(yī)療APP 運用于老年慢性病患者安全用藥指導中，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年3月在康美醫(yī)院就診的120 例老年慢性病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（60 例）和觀察組（60 例）。對照組中，男35 例，女25 例；年齡60～79 歲，平均（67.75±4.38）歲；初中及以下11 例，高中/中專24 例，大專/本科及以上25 例；服藥2～4 種38 例，5 種及以上22例；患1～2 種慢性病41 例，3 種及以上者19 例。觀察組中，男38 例，女22 例；年齡60～77 歲，平均（68.45±4.12）歲；初中及以下9 例，高中/中專23 例，大專/本科及以上28 例；服藥2～4 種36 例，5 種及以上24例；患1～2 種慢性病39 例，3 種及以上者21 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡≥60 歲；②同時服用2 種或以上的藥物；③患者本人或其主要照顧者會使用智能手機；④能用語言或文字進行溝通。排除標準：①用藥不固定，每月用藥方案調(diào)整≥2 次；②屬于重癥或終末期患者。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 干預時間從患者入院到出院后6 個月。對照組按常規(guī)用藥指導，以口頭指導和發(fā)放用藥宣傳手冊的形式進行，主要內(nèi)容包括藥物服用方法及時間、藥物作用、藥物不良反應觀察、用藥期間飲食指導等。

1.2.2 觀察組 干預時間從患者入院到出院后6 個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于移動醫(yī)療APP 的用藥指導。具體措施如下：①成立研究小組。由研究者本人擔任組長，5 名責任護士擔任組員。組長負責對組員進行移動醫(yī)療APP 操作、慢性病安全用藥知識、隨訪資料記錄方法進行培訓，組員負責對患者進行安全用藥知識的指導，在APP 中定期更新宣教內(nèi)容。②研究人員指導患者或其主要照顧者下載安裝APP，并教會其使用方法。指導患者或其主要照顧者完成APP 登錄后，確?；颊呋蚱渲饕疹櫿吣軌蛟跓o協(xié)助的情況下完成APP 登錄及信息錄入。離院時發(fā)放紙質(zhì)版和視頻版APP 操作說明，以便需要時查看。③研究人員定期在APP 推送安全用藥知識，推送內(nèi)容的形式充分考慮老年人的閱讀習慣，以大字體和圖文、視頻相結(jié)合的形式推送。④出院后每兩周進行一次電話隨訪，了解患者的用藥情況，并詢問患者或其主要照顧者對APP的使用和對APP 中推送的用藥知識的掌握情況， 患者有疑問時引導并協(xié)助患者到APP 中尋找相關(guān)知識。

1.3 觀察指標及評價標準

比較干預前和干預后兩組患者的用藥安全行為、服藥依從性和護理滿意度。

1.3.1 用藥安全行為 采用王冰寒等編制的用藥安全行為量表評估，該量表包括23 個條目，每個條目采用5 級評分法（1～5 分），總分23～115 分，得分越高，用藥安全行為水平越高。

1.3.2 服藥依從性 采用Morisky 服藥依從性量表評估，包括4 個條目，每個條目回答“是”計0 分，回答“否”計1 分，4 個條目均回答“否”則為依從性佳，反之為依從性差。

1.3.3 護理滿意度 采用自行設(shè)計的護理滿意度問卷調(diào)查，共有5 個條目，各條目采用5 級評分法（1～5分），總分5～25 分， 得分越高， 護理滿意度越高。該問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.812。問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后用藥安全行為得分的比較

干預前，兩組患者的用藥安全行為得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的用藥安全行為得分均高于本組干預前，且觀察組的用藥安全行為得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后用藥安全行為得分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預前后服藥依從性的比較

干預前，兩組患者服藥依從性佳和依從性差的比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者服藥依從性佳的比例均低于干預前，觀察組服藥依從性佳的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后服藥依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預前后護理滿意度得分的比較

干預前，兩組患者的護理滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的護理滿意度得分均高于干預前，且觀察組的護理滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后護理滿意度得分的比較（分，±s）

3 討論

老年人由于生理機能下降及慢性疾病等影響，其用藥安全行為水平和服藥依從性均較低，影響患者的用藥安全和治療效果，不利于病情控制。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組的用藥安全行為得分和服藥依從性佳的比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 提示基于移動醫(yī)療APP 的用藥指導能夠改善老年慢性病患者的用藥安全行為和服藥依從性，這與相關(guān)研究結(jié)果一致?；谝苿俞t(yī)療APP 的用藥指導使患者可以持續(xù)獲取針對性的安全用藥指導，提高了患者對自身疾病知識和用藥知識的認知程度，在干預和隨訪過程中，定期與患者的溝通交流，增強了患者治療的積極性。在患者遇到用藥疑惑時，醫(yī)護人員會指導患者在APP 中尋找相應的知識， 增強患者安全用藥的主觀能動性和治療的信心，有助于提高患者的用藥安全行為和服藥依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組的護理滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示基于移動醫(yī)療APP 的用藥指導能夠提高老年慢性病患者的護理滿意度，這與相關(guān)研究結(jié)果一致。延續(xù)護理是國內(nèi)外對慢性病患者管理的重要且有效的方式， 移動醫(yī)療APP 這一信息化技術(shù)在延續(xù)護理中的應用明顯改善了延續(xù)護理的專業(yè)性和準確性?；谝苿俞t(yī)療APP 的安全用藥指導較常規(guī)用藥指導而言，突破了醫(yī)護患三方在時間、空間距離上的限制，規(guī)范了用藥安全指導過程， 使用藥安全知識普及面更廣，醫(yī)護人員也能夠及時掌握患者的用藥情況并給予反饋，幫助院外患者及時解決用藥困惑，減輕了患者的身心壓力，這有利于提高患者的護理滿意度。此外，通過移動醫(yī)療APP 增進了醫(yī)護患三方的溝通和信任，患者的服藥依從性提高，促進了其疾病康復和健康恢復，這也是提高護理滿意度的重要因素之一。

綜上所述， 基于移動醫(yī)療APP 的用藥指導能夠有效提高老年慢性病患者的用藥安全行為、服藥依從性和護理滿意度， 今后應將移動醫(yī)療APP 在慢性病患者的用藥管理中廣泛應用。