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    風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理在老年病護(hù)理中運(yùn)用分析

    2022-09-19 09:14:52
    中華養(yǎng)生保健 2022年16期
    關(guān)鍵詞:滿意率病房細(xì)節(jié)

    呂 娜

    (內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010017)

    隨著生活水平和醫(yī)療水平的提升,我國(guó)人口平均壽命也明顯增加,年齡超過(guò)65歲的老年人已經(jīng)達(dá)到6億,未來(lái)還會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)。老年患者身體各項(xiàng)器官衰老,自身的免疫力較差,很容易出現(xiàn)不同類型的疾病。因老年患者和其他患者相比更容易出現(xiàn)意外,所以應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),減少不良事件的發(fā)生。根據(jù)研究可知,對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,例如醫(yī)院環(huán)境管理、患者自身因素、護(hù)理人員因素等,并分析出可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案,可防止對(duì)患者造成二次損傷,使其能夠盡快恢復(fù)健康?;谝陨媳尘?,本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年11月~2020年11月收治的老年病患者62例,評(píng)估在老年病護(hù)理中采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年11月~2020年11月收治的老年病患者62例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組,每組31例。觀察組中,男20例,女性11例;年齡70~92歲,平均年齡(75.36±3.33)歲;智力障礙10例,大小便失禁12例,其他9例。對(duì)照組中,男21例,女10例;年齡71~93歲,平均年齡(75.40±3.45)歲;智力障礙12例,大小便失禁11例,其他8例。兩組患者年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比?;颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?,本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):均為心血管疾病、腦血管后遺、生活無(wú)法自理或者有著半自理生活能力等患者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙者;②合并其他嚴(yán)重的臟器性疾病者;③臨床資料不齊全者。

    1.3 方法

    對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。(1)健康教育管理。按照醫(yī)囑開(kāi)展治療,對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,讓患者和家屬知曉如何控制疾病,即使是老年患者也能夠?qū)膊∮星逦恼J(rèn)知,例如糖尿病患者,告知正確的血糖控制方式、在治療中需要注意的事項(xiàng)等。(2)病房安全管理。老年患者腿腳不靈活,反應(yīng)遲鈍,在上下樓、進(jìn)門以及拐彎時(shí),很容易碰到障礙物,導(dǎo)致跌倒,病房?jī)?nèi)物品的擺放應(yīng)當(dāng)更為簡(jiǎn)單和整齊,留出一定空間;在日常清潔中,倘若地面有水,患者很容易滑倒,護(hù)士需要確定每一位住院患者的拖鞋是否有防滑效果,在清潔病房區(qū)域的地面時(shí),做好警惕標(biāo)志,在做衛(wèi)生時(shí)候,先用濕拖把擦一次,再用干拖把擦一次,衛(wèi)生間的地面保持干燥。(3)潛在風(fēng)險(xiǎn)管理?;颊叩牟〈?,需要增加護(hù)欄,床的寬度要比普通病床更寬一些,避免出現(xiàn)墜床;注意患者情緒的變化,中午和夜晚都要增加病房的巡查,避免出現(xiàn)患者猝死的情況。(4)飲食管理。避免患者出現(xiàn)噎食的情況,應(yīng)用飲食“四宜”,即在用餐的過(guò)程中食物軟,進(jìn)食慢,禁止或少飲酒,保持心態(tài)平衡,避免出現(xiàn)氣管異物等情況。(5)家屬和護(hù)理管理?;颊叩纳钭o(hù)理需要護(hù)士、家屬或者專業(yè)護(hù)工一同完成,護(hù)工在上崗前都經(jīng)過(guò)短暫的培訓(xùn),但是每個(gè)科室的護(hù)理管理有所側(cè)重,且個(gè)別患者不使用護(hù)工,由家屬進(jìn)行照顧,因此,護(hù)理人員可以對(duì)家屬在患者生活護(hù)理的細(xì)節(jié)上進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范管理。

    觀察組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理。(1)先成立一支風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理小組,護(hù)士長(zhǎng)做好小組的成員挑選,并且由醫(yī)生護(hù)士主干制訂設(shè)計(jì)方案、執(zhí)行和監(jiān)督,做好成員的培訓(xùn)工作,合格后方可上崗。(2)制訂好護(hù)理安全培訓(xùn)管理,護(hù)理人員需要在護(hù)理過(guò)程中保持較高的警惕,護(hù)理人員要知曉法律、了解與患者的溝通技巧等,做好分級(jí)管理,根據(jù)崗位的不同、經(jīng)驗(yàn)的不同、技術(shù)的不同,制訂相應(yīng)的培訓(xùn)管理,提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性。(3)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方式。①老年患者反應(yīng)較慢,單獨(dú)使用一間病房不能及時(shí)呼救,當(dāng)患者住院之后,護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面了解患者的病情,做好預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理評(píng)定,例如針對(duì)冠心病心律失常的患者,不安排單獨(dú)病房,安排病房時(shí)盡可能的靠近護(hù)士站。②臥床和老年癡呆的患者,長(zhǎng)時(shí)間的臥床,會(huì)因?yàn)榇笮”銢](méi)有清理干凈而出現(xiàn)皮膚濕疹和潰爛等情況,所以護(hù)理人員需要做好大小便的護(hù)理,確保會(huì)陰部的清潔和干燥;對(duì)于臥床的男性患者可以利用塑料袋制作成尿袋、使用一次性尿布以及尿墊,避免大便污染床單;針對(duì)植物人,在冬天使用熱水袋時(shí)要避免燙傷患者皮膚,熱水的溫度保持在45 ℃左右,一定要用毛巾將熱水袋包裹,每間隔30 min檢查一次,并及時(shí)更換放置熱水袋的位置,在晚上盡可能不使用熱水袋。(4)細(xì)節(jié)管理方式。①為了體現(xiàn)出人性化,可以在入院時(shí)先做好安全教育,并且張貼告示,不可統(tǒng)一看待患者的病情,不強(qiáng)調(diào)過(guò)分整齊,適當(dāng)放松對(duì)病房的管理,例如可以增加擺放或者在白天放松對(duì)陪護(hù)人員的限制等。②因老年患者記憶力較差,護(hù)士在給藥后,應(yīng)當(dāng)反復(fù)交代,告知患者注意事項(xiàng)及安全用藥的方法,例如在服用咳、化痰的藥物,要少喝水;服用硝酸甘油片時(shí)需要放置在舌下含化等。提前告知患者有可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng),避免患者恐慌;老年患者心肺功能較差,靜脈滴注的時(shí)候要速度放緩,且為了避免老年患者自動(dòng)調(diào)整速度,增加或減少口服藥物的劑量,可以在治療的期間多次進(jìn)行巡查,及時(shí)阻止以上行為。③因老年患者情緒不穩(wěn)定,應(yīng)當(dāng)多和患者交流,告知患者避免情緒過(guò)度波動(dòng),不可過(guò)悲或過(guò)喜,避免對(duì)血壓造成影響。④護(hù)理質(zhì)量管理,在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)以患者為本、高質(zhì)量的護(hù)理作為準(zhǔn)則,護(hù)理人員要關(guān)心和信任每一位患者,患者也應(yīng)當(dāng)信任護(hù)理人員,這樣才能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。護(hù)理人員要熟知《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,掌握??谱o(hù)理緊急事故處理的方案,醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn),鼓勵(lì)護(hù)理人員參與培訓(xùn),可以采用學(xué)分制對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理??剖铱梢猿闪⒆o(hù)理質(zhì)量管理小組,組長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,建立護(hù)理問(wèn)題登記本,每周、每月在護(hù)士會(huì)上宣讀護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果,并展開(kāi)分析,通報(bào)批評(píng)或鼓勵(lì),也可將其作為年度績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①分析兩組患者護(hù)理質(zhì)量,采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的的護(hù)理質(zhì)量表對(duì)病房管理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行評(píng)分,滿分100分,Cronbach's α系數(shù)0.91,得分越高,證明護(hù)理的質(zhì)量越好。

    ②兩組患者滿意率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分,滿分100分,以很滿意、尚可、不滿意進(jìn)行評(píng)分,≥84分為很滿意;65~83分為尚可;≤64分為不滿意。總滿意率=(很滿意+尚可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    ③分析兩組患者不良事件率,觀察患者有無(wú)出現(xiàn)摔倒、燙傷、壓瘡等情況,總不良事件率=(摔倒+燙傷+壓瘡)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

    觀察組病房管理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理操作技術(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

    觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 2。

    2.3 兩組患者不良事件率比較

    觀察組總不良事件率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 3。

    3 討論

    老年醫(yī)學(xué)中心收治的患者多數(shù)為高齡患者,且自身存有多種疾病,病情比較復(fù)雜,很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,安全隱患及風(fēng)險(xiǎn)高于普通科室,如跌倒等,除了進(jìn)行疾病的治療,還需正確的識(shí)別老年病護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn),將風(fēng)險(xiǎn)降到最低,避免對(duì)患者造成二次傷害。過(guò)往會(huì)采用常規(guī)護(hù)理管理,只是側(cè)重于病房環(huán)境管理、健康教育管理等,無(wú)法提前識(shí)別存在的護(hù)理隱患并進(jìn)行細(xì)化,護(hù)理管理有效率較低,同時(shí)患者及家屬滿意率也較低。隨著對(duì)護(hù)理管理模式的深入探索,發(fā)現(xiàn)采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理效果顯著。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理即護(hù)理人員能夠提前依據(jù)患者的病情,發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),并制訂針對(duì)性的預(yù)防方案;進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的防范能力也明顯地提高,主動(dòng)和患者交流,積極參與科室的管理,讓潛在的風(fēng)險(xiǎn)能夠順利化解,提升抗風(fēng)險(xiǎn)能力。細(xì)節(jié)管理即圍繞以患者為中心進(jìn)行管理,將整個(gè)管理流程拆分成多個(gè)細(xì)節(jié),并且細(xì)節(jié)化,對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)化后的護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量管理控制,并且最終完成所有細(xì)節(jié),在細(xì)化中不斷完善護(hù)理管理。將風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理聯(lián)合應(yīng)用,可以從風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理入手,加強(qiáng)對(duì)每個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)節(jié)化管理,確保各個(gè)環(huán)節(jié)正常進(jìn)行,避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組病房管理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理操作技術(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明了采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理,規(guī)范了管理質(zhì)量;依據(jù)患者的病情,進(jìn)行個(gè)體化干預(yù),同時(shí)也強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);組員之間進(jìn)行討論,分析過(guò)往的事故病例,以及造成事故的原因,從中找尋護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題,以及不正確的護(hù)理操作,及時(shí)進(jìn)行糾正,確保護(hù)理質(zhì)量的提升。觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)了采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理,在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范的同時(shí),也能夠提升患者主觀能動(dòng)性,主動(dòng)參與到提高抵抗力的活動(dòng)中,情緒能夠保持穩(wěn)定,護(hù)理人員能夠深入到病房?jī)?nèi),及時(shí)了解患者的需求,發(fā)現(xiàn)患者各種變化,護(hù)患的關(guān)系也能夠達(dá)到和諧,減少投訴事件,對(duì)于醫(yī)院也能夠更加信任。觀察組總不良事件率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理可以確保安全護(hù)理,強(qiáng)化了護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)的安全防范,規(guī)范了護(hù)理人員的行為,提前預(yù)防可能存在的不良事件,消除或減少護(hù)理隱患,有助于改善患者病情。

    綜上所述,老年病護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理,可減少不良事件發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量和滿意率。

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