外用中藥面膜配合指壓穴位治療黃褐斑的臨床效果觀察

李 越 蘇 戈

（1.重慶北部寬仁醫(yī)院皮膚科，重慶，401121；2.重慶市中醫(yī)院皮膚美容科，重慶，400011）

黃褐斑多發(fā)于中老年女性患者，屬于色素沉著病，患者發(fā)病后，會產(chǎn)生面部皮損，受到陽光照射后，顏色加深，皮損數(shù)量增加。該病的發(fā)病機制尚不明確，通常認為與妊娠、長期服用避孕藥、月經(jīng)紊亂等因素導致血清雌激素水平出現(xiàn)變化等情況有關。黃褐斑的治療難度相對較大，且復發(fā)率較高。若黃褐斑數(shù)量多、范圍大會影響患者外在形象，進而使患者產(chǎn)生負性情緒?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，治療黃褐斑主要通過抑制黑色素產(chǎn)生，促進黑色素分解，患者一般通過外用氫醌乳膏、內(nèi)服維生素等方法，雖然能夠產(chǎn)生一定臨床效果，但也會存在一些不良反應。中醫(yī)治療黃褐斑的歷史悠久，優(yōu)勢顯著，外用中藥面膜配合指壓穴位治療黃褐斑得到廣泛應用。本研究選取2020年5月～2021年2月在重慶北部寬仁醫(yī)院接受治療的48例黃褐斑患者作為研究對象，觀察對比中藥面膜配合指壓穴位治療黃褐斑的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年2月在重慶北部寬仁醫(yī)院接受治療的48例黃褐斑患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組24例。對照組中，男性5例，女性19例；年齡35～53歲，平均年齡（45.14±5.12）歲；黃褐斑位于面頰處12例，位于前額處9例，位于口周處3例。觀察組中，男性3例，女性21例；年齡37～55歲，平均年齡（44.09±4.77）歲；黃褐斑位于面頰處10例，位于前額處10例，位于口周處4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過重慶北部寬仁醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審批，所有患者知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①符合黃褐斑臨床診斷標準者。中醫(yī)診斷標準：黃褐斑患者常有肝郁、肝熱與血瘀癥狀，有的患者則表現(xiàn)為脾胄虛寒證，或腎陽虛寒。肝郁氣滯，肝失條達，郁久化熱，灼傷陰血，使血液瘀滯于顏面;或因肝病及脾，脾失健運，導致清陽不升，濁陰下降，痰濕內(nèi)停，晦濁之氣循經(jīng)絡而上熏于面;或因肝郁化熱，熱灼腎陰，精不化血，血不養(yǎng)肝，導致肝腎同病，血虛不榮，火燥結(jié)滯而發(fā)病。西醫(yī)診斷標準：皮損為淡褐色、深褐色或黑褐色斑片。其境界清晰，邊緣常不整，形如地圖或蝴蝶，對稱分布于額、眉、頰、鼻、上唇等處，亦能使整個面部受累及。褐斑表面光滑，無鱗屑，無自覺癥狀。②神志清晰，溝通無障礙者。

排除標準：①對本研究中的藥物存在過敏史者；②哺乳期或者妊娠期者；③開展本研究前1個月采用其他方法進行治療者；④依從性差或中途退出者。

1.3 方法

對照組采用維甲酸外涂進行治療。患者每晚睡覺前用溫水清洗面部，之后將維甲酸藥膏（生產(chǎn)企業(yè)：遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20053241）均勻涂抹在黃褐斑處。持續(xù)治療60 d。

觀察組同樣采用維甲酸外涂治療，治療方法和對照組相同，聯(lián)合外用中藥面膜配合指壓穴位進行治療。中藥組方如下：杏仁40 g、白芷40 g、珍珠粉40 g、三七粉40 g、龍血竭20 g、白茯苓40 g、白僵蠶20 g、制白附子20 g、白牽牛子20 g、白及20 g、桑葉40 g、生甘草20 g、黃芩20 g。打超細粉過200目篩，用蛋清、蜂蜜、溫水調(diào)成糊狀，外敷在黃褐斑處，3次/周，30 min/次。輕揉患者頭維穴、絲空竹穴、印堂穴、人迎穴、耳輪穴、頰車穴、四白穴、迎香穴和大迎穴，每個穴位點按25 s，揉按30 s。持續(xù)治療60 d。

1.4 觀察指標

觀察分析比較所有患者臨床治療有效率、不良反應發(fā)生率、皮損評分、治療前后的焦慮評分、抑郁評分。

①臨床治療有效率。通過觀察所有患者治療前后色斑面積的變化情況，來比較兩種治療方法的效果差異。顯效：肉眼觀察，色斑面積消退至少90%，黃斑顏色消退；有效：肉眼觀察，色斑面積消退≥60%且 ＜90%，黃斑顏色部分消退；好轉(zhuǎn)：色斑面積消退≥40%且 ＜60%，顏色稍微變淺；無效：肉眼觀察，色斑面積消退40%以下，黃斑顏色無變化?？傆行?=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②不良反應發(fā)生率。不良反應包括瘙癢、灼熱、紅斑。不良反應發(fā)生率 =（瘙癢+灼熱+紅斑）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③皮損評分。皮損評分=皮損面積積分+顏色評分，皮損面積積分：無皮損計0分，皮損 ＜2 cm計1分，皮損在2～4 cm計2分，皮損 ＞4 cm計3分；顏色評分：正常計0分，淡褐色計1分，褐色計2分，深褐色計3分。

皮損面積采用透明膠布貼敷或者顏料涂抹紙張印取+毫米方格坐標紙記數(shù)法。此方法是先用記號筆在待測皮膚損傷的輪廓描記，然后將描有標準坐標格子的圖紙平鋪在上面，通過目測計數(shù)格子的數(shù)目（覆蓋不滿一格的以一格算），再乘以每個小格子的面積，乘積則是皮膚損傷的面積。

④焦慮評分、抑郁評分。根據(jù)焦慮自評量表對焦慮程度進行評估，50分為分界值，＜50為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮；根據(jù)抑郁自評量表對抑郁程度進行評估，53分為分界值，＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。量表總分均為100分。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者皮損評分比較

治療前，兩組患者皮損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組皮損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者焦慮評分、抑郁評分比較

治療后，觀察組焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

黃褐斑多發(fā)于中老年女性，致病的主要原因有服用避孕藥、雌激素水平異常等。中醫(yī)發(fā)現(xiàn)黃褐斑的產(chǎn)生與憂思有著較高的相關性，病灶在肝臟。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度來看，并沒有黃褐斑的概念，以其臨床癥狀為根據(jù)，將黃褐斑歸為面塵范疇，該疾病的主要發(fā)病人群為女性。中醫(yī)學研究表明，女子以肝為先天。如果情志不暢、肝氣瘀滯，則會引發(fā)內(nèi)生產(chǎn)瘀血，血瘀化熱主要發(fā)生在人類面部，因此引發(fā)黃褐斑。目前，學者對黃褐斑的病因以及病機的認識存在差異，但是，都離不開陰陽、氣血、經(jīng)絡、臟腑失調(diào)的范疇。

黃褐斑的病變部位在皮，病因在里，肝、脾、腎功能失調(diào)和黃褐斑具有密切聯(lián)系。治療黃褐斑主要是內(nèi)外結(jié)合，兼顧標本，外用面膜，起到清熱解毒、散結(jié)消腫、美白滋養(yǎng)的作用；指壓穴位，起到調(diào)節(jié)臟腑的作用，內(nèi)外結(jié)合，共同起到潤膚、淡化色素的效果。該發(fā)現(xiàn)與程曉波等學者的研究結(jié)果相符合。從西醫(yī)角度來看，黃褐斑的病情發(fā)展緩慢，致病因素多種多樣，包括年齡增加、生活習慣不良、飲食習慣不良、精神壓力大等，中醫(yī)、西醫(yī)方法均能夠?qū)颊哌M行有效治療。中藥面膜能夠加速面部皮膚細胞的代謝以及血液循環(huán)，進而實現(xiàn)淡化黃褐斑的目的。方中杏仁活血化瘀；生甘草清熱解毒；白芷、白茯苓解毒燥濕、健脾化濕；白及、白僵蠶涼血活血、祛瘀生新、潤澤皮膚?！侗静菪戮帯分杏涊d白僵蠶“去皮膚諸風，能滅黑干及諸瘡瘢痕”，白芷“去面干疵瘢”，珍珠粉“除面干”“解毒生肌”。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，制白附子、白茯苓兩者均有消炎、增強免疫力的功效；三七粉可以加速組織修復；龍血竭具有活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌的功效；桑葉具有疏散風熱、清肺潤燥、平抑肝陽清肝明目的功效；黃芩具有清熱燥濕、清熱解毒的效果；蜂蜜具有美容養(yǎng)顏、潤腸通便、殺菌消毒、保護心血管的效果。在使用中藥溫潤肌膚的同時，在敷面膜過程中輔助予以適度的臉部穴位按摩，按摩頭維穴具有清熱解毒、除風祛邪、改善視力的作用；按摩絲空竹穴具有祛風明目、清熱明目、祛風通絡的作用；按摩印堂穴具有清頭明目、通鼻開竅的效果；按摩人迎穴具有延緩衰老的效果；按摩耳輪穴具有促進耳部血液循環(huán)、刺激聽神經(jīng)、調(diào)整中樞神經(jīng)的效果；按摩頰車穴具有祛風清熱、開關通絡的作用；按摩四白穴具有祛風通絡的作用；按摩迎香穴有疏散風熱、通利鼻竅的作用；按摩大迎穴具有祛風通絡的效果，同時按摩以上穴位，能夠有效加速面部升溫，增強血液循環(huán)，從而使中藥成分得以有效、快速透過皮膚滲入病灶，借助循環(huán)系統(tǒng)擴散至全身，實現(xiàn)標本兼治的治療目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組患者在接受治療后的皮損積分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，在接受治療后，觀察組皮損積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的焦慮評分、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由本研究結(jié)果表明，黃褐斑患者通過外用中藥面膜配合指壓穴位治療，可以有效提升臨床療效，改善皮損程度以及負性情緒，安全性高，不良反應發(fā)生率低。

綜上所述，采用外用中藥面膜配合指壓穴位治療黃褐斑的臨床效果顯著，值得臨床應用。