行為沖動(dòng)干預(yù)護(hù)理對(duì)腦治療儀治療雙相情感障礙患者沖動(dòng)行為和生活質(zhì)量的影響

雙相情感障礙癥是臨床上常見(jiàn)的一種精神疾病，其臨床特征多為抑郁、狂躁等發(fā)作，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，不然會(huì)危及患者的身心健康，還會(huì)對(duì)患者的家庭及社會(huì)功能造成影響

。而目前臨床上多采用腦治療儀治療雙相情感障礙癥以控制病情發(fā)作，通過(guò)儀器節(jié)律性將患者的腦電活動(dòng)反饋給患者，由患者自行調(diào)控腦電活動(dòng)、改善腦功能、糾正沖動(dòng)行為的一種治療方式，但雙相情感障礙癥患者存在特殊期，病癥可能反復(fù)發(fā)作，而且發(fā)作時(shí)間也較長(zhǎng)，易出現(xiàn)沖動(dòng)或攻擊行為，故必須重視其護(hù)理

。以控制患者癥狀，從而縮短治療時(shí)間

。沖動(dòng)行為干預(yù)屬于精神科的一種專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，是通過(guò)實(shí)施心理疏導(dǎo)、行動(dòng)約束，藥物鎮(zhèn)靜等護(hù)理措施，控制、干預(yù)患者所發(fā)生的特異突發(fā)行為包含暴力、自殘、傷人等，以確保治療效果，重視患者心理護(hù)理，保護(hù)患者生命安全，增加醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心與防范意識(shí)

?；诖?，本研究選取上饒市第三人民醫(yī)院收治入院的76 例雙相情感障礙患者作為研究對(duì)象，分析和觀察行為沖動(dòng)干預(yù)護(hù)理對(duì)A620 腦治療儀治療雙相情感障礙患者的行為沖動(dòng)和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月上饒市第三人民醫(yī)院收治入院的76 例雙相情感障礙患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=38）與對(duì)照組（n=38）。觀察組中，男14 例，女24 例；年齡20～50歲，平均（35.62±5.55）歲；文化程度：本科及以上7 例，高中8 例，初中及以下23 例。對(duì)照組中，男14 例，女24例；年齡21～49 歲，平均（35.47±5.28）歲；文化程度：本科及以上6 例，高中8 例，初中及以下24 例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上饒市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（YFGH-362-1），患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

一部?jī)?yōu)秀的作品每個(gè)細(xì)節(jié)里面都包含作者內(nèi)心的思想感情，如果不專(zhuān)心閱讀，學(xué)生很容易錯(cuò)過(guò)作者想要表達(dá)的東西，進(jìn)而難以把握文章主旨。因此，我們?cè)谡Z(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中要注意幫助學(xué)生養(yǎng)成專(zhuān)心閱讀的良好習(xí)慣，讓學(xué)生的內(nèi)心投入到文章之中把握住文章要表達(dá)的感情，從而得到閱讀的樂(lè)趣。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①包含雙相情感障礙伴有精神病性的躁狂發(fā)作、雙向情感障礙抑郁發(fā)作患者，及雙相情感障礙不伴有精神病性的躁狂發(fā)作患者，以及其他型雙相情感障礙；②患者均符合《臨床精神病學(xué)》

中的雙相情感障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在腦部疾病患者如腦癱、癡呆癥等；②合并神經(jīng)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均使用A620 腦治療儀治療：A620 腦治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司），將A620 腦治療儀佩戴在患者頭部，具體方法如下：第一步將儀器的輸入端連接參考電極、作用電極及人接地電極；第二步將儀器的輸出端連接第一無(wú)線(xiàn)收發(fā)器與微處理器；第三步將反饋輸出設(shè)備與微處理器的輸出端進(jìn)行連接， 并將作用電極安置在患者頭部中央，將參考電極、接地電極分別安置在患者的頭部?jī)蓚?cè)的耳垂下； 第四步根據(jù)儀器所檢測(cè)的信息采集患者腦電波，并與多種視聽(tīng)方式進(jìn)行結(jié)合，采用強(qiáng)化印象手段，讓患者進(jìn)入一種自覺(jué)放松身心的狀態(tài)， 并掌握生理、心理活動(dòng)的自控能力。每次持續(xù)30 min，每周2 次。

雙相情感障礙癥患者發(fā)病后的臨床表現(xiàn)為行為沖動(dòng)，狂躁、焦慮、對(duì)生活失去興趣，其危害程度僅次于抑郁癥患者

。目前對(duì)該治療多采用藥物治療，但由于治療周期較長(zhǎng)，且患者在治療過(guò)程中容易受到情感波動(dòng)影響，仍存在沖動(dòng)及攻擊的行為現(xiàn)象

。因此，臨床上在藥物治療的同時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，對(duì)雙相情感障礙患者治療期間的情緒穩(wěn)定和控制疾病存在重要的意義

。

每4 周為1 個(gè)療程，兩組均連續(xù)觀察8 周。

觀察組采用行為沖動(dòng)干預(yù)護(hù)理，具體內(nèi)容：①護(hù)士了解雙相情感障礙患者的特點(diǎn)，運(yùn)用耐心的態(tài)度及溫和的語(yǔ)言方式引導(dǎo)患者放松，并進(jìn)行全面教育，改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知；②改善患者病室環(huán)境，選擇舒適、安全、光線(xiàn)柔和的環(huán)境，同時(shí)減少外界刺激，將患者放置于醫(yī)護(hù)人員的視線(xiàn)范圍內(nèi)；③加強(qiáng)組織管理，消除不安因素，必要時(shí)對(duì)患者使用保護(hù)性約束；④指導(dǎo)患者宣泄情緒方法，選擇向朋友家屬傾述，或跑步、打球等運(yùn)動(dòng)方式，或拍打枕頭、沙袋等方式，引導(dǎo)患者舒適地發(fā)泄情緒；⑤轉(zhuǎn)移注意力，引導(dǎo)患者多參與喜愛(ài)的活動(dòng)，如小手工、畫(huà)畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；⑥調(diào)整心態(tài)，當(dāng)感覺(jué)快情緒爆發(fā)時(shí)，應(yīng)深呼吸調(diào)整心態(tài)，并在心中進(jìn)行數(shù)數(shù)，從0～100 進(jìn)行數(shù)，用情緒爆發(fā)時(shí)間克制情緒；指導(dǎo)患者從多角度分析問(wèn)題，學(xué)會(huì)變通；⑦同時(shí)向家屬進(jìn)行精神病知識(shí)普及，多給予患者關(guān)懷，是患者感受家庭的溫暖，可有效緩解沖動(dòng)行為。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

動(dòng)物低氧培養(yǎng)箱（美國(guó)Biospherix公司），氧氣控制器設(shè)定氧氣為5%（體積分?jǐn)?shù)）培養(yǎng)箱為透明有機(jī)玻璃制成以便觀察箱內(nèi)情況。培養(yǎng)箱一側(cè)裝有氮?dú)膺M(jìn)氣閥門(mén)，此閥門(mén)與箱外的氮?dú)馄肯噙B，打開(kāi)氮?dú)忾y門(mén)使箱內(nèi)氣體出去從而使箱內(nèi)氧濃度降低。培養(yǎng)箱內(nèi)一側(cè)安裝氧氣控制器探頭，此探頭與箱外氧氣控制器相連。箱內(nèi)裝有風(fēng)扇保持空氣流動(dòng)同時(shí)不允許空氣置換。培養(yǎng)箱壁有通風(fēng)孔，僅留2個(gè)通風(fēng)孔以控制通風(fēng)量。低壓生成裝置，包括真空抽濾泵（LabTech），密閉瓶，氣體流量計(jì)。用膠管將密閉瓶與真空抽濾泵相連接，將壓力調(diào)至0.75 MPa，氣體流量計(jì)控制氣體流量為0.15 m3/h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者干預(yù)前的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MOAS 評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的MOAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的MOAS 評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的MOAS 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

①?zèng)_動(dòng)行為表現(xiàn)：采用外顯攻擊行為量表（modified overt aggression scale，MOAS）

對(duì)兩組患者干預(yù)前后的沖動(dòng)行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含語(yǔ)言攻擊、身體攻擊、攻擊物品和自我攻擊等4 項(xiàng)，每項(xiàng)得分為4 分，總分為16 分，得分越高，表示患者的攻擊行為越強(qiáng)。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）

評(píng)定兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包含物質(zhì)生活狀態(tài)（分值范圍16～80 分）、社會(huì)功能（分值范圍20～100 分）、心理功能（分值范圍20～100 分）、軀體功能（分值范圍20～100 分）四個(gè)維度，共20 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的生活質(zhì)量越好。

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較

3 討論

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，入院后，給予患者健康教育，加強(qiáng)環(huán)境、生活、心理的護(hù)理，告知患者需遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)給予康訓(xùn)練等。

增強(qiáng)MRI聯(lián)合CT掃描對(duì)良性和惡性骨腫瘤診斷準(zhǔn)確性分別為95.24%和96.00%，明顯高于CT掃描和增強(qiáng)MRI(P<0.05)，而增強(qiáng)MRI對(duì)良性和惡性骨腫瘤診斷準(zhǔn)確性略高于CT掃描，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的MOAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示行為沖動(dòng)干預(yù)護(hù)理可改善患者沖動(dòng)行為表現(xiàn)。黃素媚等

研究指出，采取有效護(hù)理措施可減少?zèng)_動(dòng)行為發(fā)生率，與本文結(jié)果具有共同點(diǎn)，分析原因：行為沖動(dòng)干預(yù)護(hù)理是結(jié)合患者出現(xiàn)的沖動(dòng)行為將患者轉(zhuǎn)移至單獨(dú)且安全的空間內(nèi)，針對(duì)其負(fù)面情緒和行為對(duì)患者進(jìn)行實(shí)施心理疏導(dǎo)，主動(dòng)了解患者的需求，在不影響治療的狀態(tài)下給予滿(mǎn)足患者需求，得到患者的信任，以疏導(dǎo)患者情緒為主，同時(shí)使患者認(rèn)識(shí)疾病，針對(duì)患者的心理或外在因素進(jìn)行分析，制定干預(yù)方案，利用社會(huì)支持系統(tǒng)，引導(dǎo)患者發(fā)泄，減輕患者所受到的不良刺激，緩解沖動(dòng)行為，同時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹(shù)立其信心，改善其不良行為的表現(xiàn)

。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組患者的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示行為沖動(dòng)干預(yù)護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量，與葉清等

的研究一致。分析原因：行為沖動(dòng)干預(yù)護(hù)理通過(guò)評(píng)估與掌握患者的心理狀況，了解患者基本家庭結(jié)構(gòu)，社會(huì)背景，積極主動(dòng)與患者建立護(hù)患關(guān)系，給予患者個(gè)體化、精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，從而消除患者的不良情緒，建立正確的認(rèn)知，積極配合護(hù)理人員的工作，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的管理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，以正確的干預(yù)方案或針對(duì)病情變化給予對(duì)癥處理，從而有效地改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量

。

8月8日，天空蔚藍(lán)，白云點(diǎn)綴，壺關(guān)縣晉莊鎮(zhèn)秦村村民秦小寬又準(zhǔn)時(shí)來(lái)到該村黨群服務(wù)中心打掃衛(wèi)生，笑容始終掛在臉上。

綜上所述，在A620 腦治療儀治療的雙相情感障礙患者中應(yīng)用行為沖動(dòng)干預(yù)護(hù)理，可改善其沖動(dòng)行為表現(xiàn)，提高其生活質(zhì)量。

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