六字訣聯(lián)合艾灸治療氣滯血瘀型帶狀皰疹的臨床護(hù)理觀察

王 陳 謝維娜

兒童期患水痘康復(fù)后，體內(nèi)存在的病毒不能全部被清除，少量病毒可潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中。成年以后機(jī)體免疫力下降時，在冷、熱、藥物等因素刺激下，潛伏的病毒被激活，病毒沿神經(jīng)軸突到達(dá)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖，發(fā)生皰疹，排列呈帶狀，故被稱為水痘－帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）[1]。水痘-帶狀皰疹病毒致受累神經(jīng)元發(fā)生炎癥、出血、壞死，使神經(jīng)元異常放電、功能紊亂，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏，給患者帶來非常大的痛苦。帶狀皰疹在中醫(yī)學(xué)中被稱為蛇串瘡，本病的發(fā)生是因外感風(fēng)、濕、熱邪，濕熱困阻，又復(fù)感毒邪，淤滯于肌膚所致[2]，常見的有三種證型：氣滯血瘀、脾虛濕蘊、肝經(jīng)郁熱。其中氣滯血瘀型帶狀皰疹是發(fā)病率最高的證型，在皮疹消退后局部疼痛長期不止，舌質(zhì)暗，有瘀點或瘀斑，苔白，脈弦細(xì)澀。氣滯血瘀型帶狀皰疹還具有較高的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率為1%～6%。除皮膚損害外，帶狀皰疹還給患者帶來經(jīng)久不愈的疼痛，長期的疼痛甚至?xí)鸾箲]、抑郁、睡眠障礙等一系列對生活質(zhì)量的損害。本研究選取我院收治的40例氣滯血瘀型帶狀皰疹患者，旨在探討六字訣聯(lián)合艾灸治療在氣滯血瘀型帶狀皰疹中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年3月在本院進(jìn)行診治的80例氣滯血瘀型帶狀皰疹患者作為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的水痘-帶狀皰疹病毒史，符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型[3]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有因其他病因引起的疼痛、焦慮、抑郁、睡眠障礙；合并失語癥和/或口顏面失用；聽力障礙；未按醫(yī)囑進(jìn)行治療。將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組男性25例，女性15例；觀察組男性22例，女性18例，兩組患者性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.464，P=0.496）。對照組患者平均年齡（59.12±11.25）歲，觀察組患者平均年齡（62.70±8.52）歲。兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.602，P=0.113）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括起居、飲食、情志和皮膚幾個方面。①起居方面：為患者提供一個干凈、整潔、安靜的環(huán)境，囑患者建立良好的睡眠習(xí)慣，適當(dāng)運動。②飲食方面：囑患者忌食辛辣刺激性食物，對于如白蘿卜、木耳等行氣、活血的食物可以適當(dāng)多的攝入。③情志方面：首先給予患者信任感，通過對疾病知識的講解、疼痛緩解方法的介紹，降低患者對該病的恐懼感，在患者疼痛時轉(zhuǎn)移患者的注意力。④皮膚方面：囑咐患者穿寬松的衣服，盡可能減少患處皮膚的摩擦；保持皮膚的清潔，避免使用刺激性的洗浴用品，勤修剪指甲，避免搔抓皮損；可使用激光、炎癥治療儀等診療設(shè)備，同時予以腕踝針、電針、穴位貼敷等中醫(yī)特色治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者艾灸治療，并輔以六字訣健身操的訓(xùn)練。

1.2.2.1 艾灸 首先根據(jù)患者的病情選取相應(yīng)的施灸部位，并暴露其相應(yīng)位置，同時注意保暖和保護(hù)患者隱私；其次打開艾灸盒內(nèi)的升降拉桿，插入艾柱，點燃艾柱，再將拉桿放入燃燒室內(nèi)；然后將4層清潔紗布置于施灸部位，將艾灸盒放置于紗布上并固定穩(wěn)妥，其中兩孔的艾灸盒置于疼痛部位或神闕穴的位置，另外2個單孔的艾灸盒分別置于兩側(cè)足三里的位置；最后灸畢，及時熄滅艾火。每次施灸20～30 min，每日1次。治療期間密切觀察患者的病情及對施灸的反應(yīng)，防止暈灸和燙傷皮膚等情況的發(fā)生。

1.2.2.2 六字訣的指導(dǎo)與訓(xùn)練 責(zé)任護(hù)士對患者解釋六字訣的基本情況，主要包括六字訣的概念、來歷、對人體的作用，讓患者對六字訣有一個初步的了解。并給予患者文字、圖畫、視頻等資料，讓患者加深對六字訣的認(rèn)識。待患者有一定的認(rèn)知后，責(zé)任護(hù)士在病房里對患者進(jìn)行一對一的指導(dǎo)和訓(xùn)練。訓(xùn)練的主要內(nèi)容是六字訣中的6個吐納法的口型、動作，以及呼吸的配合。①噓：口型為上下唇輕輕閉合，舌尖于前、內(nèi)收，上面和小面的牙齒留有一定縫隙；動作：腿腳微微分開，與肩同寬，雙手至于腰間，掌心向上，目光看向前下方。配合口型，身體左轉(zhuǎn)，右掌緩緩從左邊穿出，待“噓”字結(jié)束后，右掌收回，并將身體轉(zhuǎn)正，眼光隨著右掌的方向而動。左側(cè)如上述動作重復(fù)一遍。②呵：口型為上下唇半張開，舌頂下齒；動作：下蹲的同時將兩掌平行肚臍面、向前插出，呈“捧掌”狀態(tài)。吐呵字音，下插至肚臍時，屈膝下蹲，兩掌向外、向前撥出，雙臂呈圓形。③呼：口型為上下唇形成管型，用力前伸，舌稍卷。翻掌成掌心向內(nèi)，兩膝緩緩伸直，兩掌向肚臍方向合攏，至肚臍前約十厘米，屈膝下蹲，兩掌外開，兩臂呈圓形，口吐呼字音。④呬：口型為開唇叩齒，舌微頂下齒后。兩掌下落，掌心向上，兩膝伸直，兩掌上托，與胸同高，目視前下方，落肘夾肋，掌立肩前，展肩擴(kuò)胸，藏頭縮項，目視前上方，屈膝下蹲，松肩伸項，亮掌前推，口吐呬字音，兩掌外旋，轉(zhuǎn)掌心向內(nèi)，指尖相對，屈肘回收至胸前，兩膝伸直。⑤吹：口型為撮口，唇出音。松腕伸掌，指尖向前，兩掌向側(cè)后方劃弧至后腰部，掌心緊貼腰眼，指尖斜向下，目視前下方，屈膝下蹲，兩掌沿腰骶、臀部、大腿外側(cè)向下摩運，口吐吹字音，屈肘提臀，環(huán)抱腹前，掌心向內(nèi)，約與臍平，目視前下方，兩膝伸直，兩掌回收于腹部，虎口相對，摩帶脈，掌心轉(zhuǎn)貼腰眼，向下摩運，口吐吹字音。⑥嘻：口型為上下唇輕輕打開，舌稍后縮，舌尖向下。有喜笑自得之貌。兩掌下落，內(nèi)旋，掌背相對，目視兩掌，兩膝伸直，提肘帶手，上提至面前，分掌外開，目視前上方，屈肘回收至胸前，目視前下方，屈膝下蹲，口吐嘻字音，兩掌緩緩下按至肚臍前，向左右分至髖旁，掌心向外。

1.3 評估指標(biāo) 兩組在4個療程（7天為一個療程）結(jié)束后進(jìn)行療效評估，采用尼莫地平評分法對患者治療前后的病癥進(jìn)行評分，通過前后積分差占治療前積分的百分比對患者給予臨床治愈（95%以上）、顯效（75%～95%）、有效（30%～74%）和無效（30%以下）4個等級進(jìn)行評估。另外，兩組治療前和4個療程結(jié)束后分別進(jìn)行以下指標(biāo)評估：①疼痛數(shù)字評分量表（NRS），該量表評估分值與疼痛程度成正比，即沒有任何痛感為0分，最大痛感為10分。②睡眠狀況自評量表（SRSS），該量表通過10個問題對問卷對象進(jìn)行睡眠評估，最低分10分，最高分50分，評估所得分值越高，睡眠狀況越糟糕。③焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），兩個量表均有20個條目，得分均是越高焦慮或抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗或秩和檢驗；計量資料均符合正態(tài)分布，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效比較 經(jīng)過4個療程的治療、護(hù)理后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較（例）

2.2 兩組患者干預(yù)前后的NRS、SRSS、SAS、SDS評分比較 4個療程結(jié)束后，兩組患者的NRS、SRSS、SAS、SDS評分均有顯著改善（P＜0.05），觀察組患者的各指標(biāo)評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的NRS、SRSS、SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的NRS、SRSS、SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別n NRS SRSS SAS SDS干預(yù)前干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組40 6.43±1.13 3.00±2.04 11.128＜0.001 41.60±2.77 31.50±4.18 13.497＜0.001 69.15±4.66 67.58±4.14 10.768＜0.001 62.85±8.13 58.18±5.33 3.425＜0.001觀察組40 6.05±1.18 2.23±1.07 18.628＜0.001 40.73±4.34 25.75±12.32 8.762＜0.001 61.33±4.87 57.78±6.03 9.818＜0.001 63.78±6.49 55.38±5.44 10.622＜0.001 t 1.455 2.128 1.074 2.795 1.597 2.897 0.563 2.326 P 0.150 0.037 0.286 0.007 0.114 0.005 0.575 0.023

3 討 論

帶狀皰疹多因肝經(jīng)郁熱、濕熱內(nèi)蘊誘發(fā)，毒邪與熱、濕、瘀相互搏結(jié)，阻遏氣機(jī)，致輸泄不通，經(jīng)絡(luò)不暢，不通則痛，繼而成為氣滯血瘀型帶狀皰疹[4]，常表現(xiàn)為皮疹消退后局部疼痛不止，繼而影響患者的睡眠、情志、生活質(zhì)量。故治療上當(dāng)以行氣活血、平調(diào)五臟、疏通經(jīng)絡(luò)為法，使機(jī)體達(dá)到一個平和的狀態(tài)[5]。本研究的觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用艾灸聯(lián)合六字訣的方法，提高了療效，緩解了患者的疼痛，改善了患者的睡眠狀況，并且降低了患者抑郁、焦慮等不良情緒。

艾葉性熱，歸肝、脾、腎經(jīng)，外治皮膚瘙癢?！侗静菥V目》有“艾葉，灸之治百種病邪”的記載[6]，通過灸的方法，可行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)。艾灸神闕穴，具有通關(guān)開竅，培元固本的作用，對血瘀證患者的治療大有益處。足三里是治療痿痹的主穴之一，刺激足三里能健脾和胃、活血化淤、改善機(jī)體運化功能、增強(qiáng)氣化功能、益氣行水、促進(jìn)神經(jīng)再生[7]。因此，艾灸疼痛部位、神闕穴、足三里，能共奏溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛的功效。艾灸可以改善血管的舒展性，提高血液的流動性，同時可以調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)水平。艾灸疼痛部位，可使機(jī)體局部皮膚溫度升高，加快血液運行速度，提高新陳代謝水平，改善細(xì)胞營養(yǎng)水平和機(jī)體功能，有利于皮膚的恢復(fù)[8]。

在《壽世保元》中有“六字訣治五臟六腑之病”的記載[9]，從中醫(yī)角度來看，六字訣通過發(fā)聲、吐納，瀉臟腑之毒氣，采天地之清氣，牽動四肢，推動氣血運行，使真氣在全身布散，氣血經(jīng)絡(luò)調(diào)暢，臟腑調(diào)和[5]。有研究表明，六字訣通過發(fā)音、呼吸與運動協(xié)調(diào)，可加快氣血循環(huán)，增加機(jī)體組織器官的血氧供應(yīng)情況，在機(jī)體損失時可提高其恢復(fù)速度。同時，通過內(nèi)養(yǎng)心性、調(diào)整呼吸吐納與外練形體相結(jié)合，在調(diào)身、調(diào)息的同時，還能調(diào)理人的情志[9]。本研究是艾灸與六字訣相結(jié)合，操作更簡單、副作用小，且六字訣可以長期練習(xí)，對于康復(fù)患者的身體也具有益處。

綜上所述，六字訣以唇齒喉舌的用力不同和外練形體相結(jié)合，牽動不同的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運行，可以達(dá)到通絡(luò)止痛的作用，對患者的護(hù)理過程中再輔以艾灸治療，可以顯著提高氣滯血瘀型帶狀皰疹患者的臨床療效。