PDCA循環(huán)在眼科手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中的價(jià)值分析

張巧英 湯月華

作者單位：1 孝感市第一人民醫(yī)院眼科，湖北 孝感 432000；2手術(shù)室

臨床護(hù)理帶教是非常重要的環(huán)節(jié)，主要是通過護(hù)理帶教能夠幫助醫(yī)學(xué)院的學(xué)生實(shí)現(xiàn)從理論知識(shí)到實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)變，讓護(hù)生逐漸的適應(yīng)未來工作崗位，滿足臨床中對(duì)專業(yè)護(hù)理人才的需求及護(hù)理服務(wù)需求[1]。而在實(shí)際的臨床帶教工作中，大多數(shù)采取的是傳統(tǒng)以教師為主體的帶教模式，而傳統(tǒng)的帶教方式中，學(xué)生常是處在被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)下，學(xué)習(xí)積極性往往不高，這樣使得整體教學(xué)效果常不盡如人意，難以滿足實(shí)際中對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)人才的需求，所以積極的尋找更加科學(xué)合理的帶教方式有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[2-4]。PDCA 循環(huán)管理模式是一種高效質(zhì)量管理方式，具體涵蓋P（plan）計(jì)劃、D（do）執(zhí)行、C（check）檢查與A（action）行動(dòng)4 個(gè)環(huán)節(jié)，臨床中將這一管理模式應(yīng)用于實(shí)際的護(hù)理帶教工作中，可以顯著提升護(hù)理帶教水平，為優(yōu)秀護(hù)理人才的培養(yǎng)提供有力幫助[5]。文章研究中選取了20 名在本院眼科手術(shù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象，分析PDCA 循環(huán)在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月在本院眼科手術(shù)室進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的20 名護(hù)生為研究對(duì)象，所有的護(hù)生均是自愿參加本次研究，可以積極配合帶教老師的工作。按照隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)習(xí)進(jìn)行分組，各組一般資料如下：觀察組10 名，其中男性1 名，女性9 名；年齡19～24 歲，平均（22.01±0.63）歲。對(duì)照組10 名，男1 名，女9 名；年齡20～24 歲，平均（21.88±0.61）歲。2 組研究對(duì)象在一般資料上，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的護(hù)生帶教上，應(yīng)用的是常規(guī)護(hù)理帶教方式，主要是安排具備豐富經(jīng)驗(yàn)的教師負(fù)責(zé)巨大帶教，按照制定的教學(xué)大綱及帶教按時(shí)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)關(guān)于眼科手術(shù)室臨床護(hù)理帶教的相關(guān)知識(shí)與操作技能，可以帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室參觀，感受手術(shù)室環(huán)境及體驗(yàn)手術(shù)室氛圍，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士適應(yīng)。實(shí)習(xí)帶教的時(shí)間為1 個(gè)月。

觀察組的護(hù)生帶教上則應(yīng)用的是PDCA 循環(huán)管理模式，具體方法如下：（1）計(jì)劃（P）。設(shè)置3 名帶教老師負(fù)責(zé)具體帶教工作，帶教老師均具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，掌握PDCA 的具體實(shí)施方式，在計(jì)劃階段帶教老師按照不同的要求制定出合適帶教計(jì)劃，結(jié)合?？乒ぷ魈匦詫⒖偟膸Ы棠繕?biāo)分解成態(tài)度、技能、知識(shí)等分目標(biāo)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生每天需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容均在前一天擬定，學(xué)習(xí)內(nèi)容系統(tǒng)規(guī)范，目標(biāo)層次上符合基本認(rèn)知、理解以及綜合發(fā)展規(guī)律。（2）實(shí)施（D）。在護(hù)生進(jìn)入到科室進(jìn)行實(shí)習(xí)的第1 d，帶教老師圍繞本科室具體的實(shí)習(xí)需求、專業(yè)特征以及護(hù)理安全需求等使實(shí)習(xí)護(hù)生明確了解實(shí)習(xí)期間需要完成的教學(xué)任務(wù)；了解眼科手術(shù)室的基本布局、手術(shù)室功能分區(qū)以及眼科手術(shù)室內(nèi)需要遵循的相關(guān)注意事項(xiàng)等，并且強(qiáng)調(diào)其中容易出現(xiàn)差錯(cuò)的緩解，比如護(hù)理查對(duì)、接送患者、無菌操作規(guī)程等，并且借助指導(dǎo)以讓實(shí)習(xí)護(hù)生能夠掌握眼科手術(shù)室的基本崗位職責(zé)[6]。選擇適宜帶教方法進(jìn)行帶教，根據(jù)總目標(biāo)與分目標(biāo)安排的內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合護(hù)生接受能力設(shè)計(jì)并且選擇靈活及多樣的帶教方式。在實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室的第2 d 帶教老師主要是負(fù)責(zé)了解術(shù)前準(zhǔn)備的基本工作流程、對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的仔細(xì)核對(duì)，掌握對(duì)結(jié)膜囊的沖洗方式及對(duì)沖洗液的合理調(diào)配。在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)的3～5 d，主要的內(nèi)容是掌握眼科手術(shù)器械基本清洗流程，指導(dǎo)護(hù)生掌握眼科手術(shù)器械保養(yǎng)、打包與消毒滅菌方式。進(jìn)入科室實(shí)習(xí)的第6～10 d 可以安排護(hù)生進(jìn)入手術(shù)見，掌握眼科常見門診手術(shù)配合要點(diǎn)以及器械臺(tái)準(zhǔn)備、眼科顯微鏡的應(yīng)用、了解青光眼與白內(nèi)障手術(shù)中關(guān)于物品的準(zhǔn)備；手術(shù)室無菌操作的內(nèi)容，并且無論在何時(shí)何地均需要做好身份的識(shí)別及核對(duì)，確保信息對(duì)應(yīng)。定期安排專題講座，內(nèi)容涵蓋手術(shù)室消毒隔離制度、眼科顯微鏡應(yīng)用、顯微手術(shù)器械清洗及器械保養(yǎng)等。（3）檢查（C）。對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全面的檢查。安排帶教老師對(duì)具體目標(biāo)措施的基本落實(shí)情況不定期的抽查，實(shí)際的臨床帶教中，對(duì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行糾正及指導(dǎo)；護(hù)士長可以充分利用晨會(huì)這一交班時(shí)間，利用提問以及檢查這一形式評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握情況；在實(shí)習(xí)護(hù)生出科后進(jìn)行系統(tǒng)的考核，具體的考核分成理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核這兩個(gè)方面，其中對(duì)理論知識(shí)考核，考核的內(nèi)容涉及到消毒隔離、眼科手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，而針對(duì)實(shí)踐技能的考核，內(nèi)容上則是涵蓋無菌技術(shù)應(yīng)用、顯微鏡使用基本內(nèi)容。對(duì)負(fù)責(zé)帶教的老師具體帶教情況也需要進(jìn)行檢查，主要是由護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查，具體是如果觀察待實(shí)習(xí)護(hù)生存在一些共性問題就可以視作帶教老師帶教過程存在問題，針對(duì)這一情況需要乣及時(shí)分析及糾正，這樣能夠幫助帶教老師成長，不斷提高帶教質(zhì)量。（4）處理（A）。這一環(huán)節(jié)需要帶教老師與護(hù)生一同努力，對(duì)帶教過程中存在的問題進(jìn)行分析及學(xué)生反饋的教學(xué)不足，帶教老師之間進(jìn)行討論，不斷改進(jìn)自己的教學(xué)方式。對(duì)帶教經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，將問題管理措施及經(jīng)驗(yàn)綜合進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)管理。實(shí)習(xí)帶教時(shí)間1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）出科考核。在完成實(shí)習(xí)帶教后，組織護(hù)生進(jìn)行考核，具體考核內(nèi)容包含理論知識(shí)考核與實(shí)踐技能考核，其中對(duì)理論知識(shí)考核應(yīng)用的是科室自制的考試試卷，從題庫中選取考試內(nèi)容；實(shí)踐技能考核則是由科室資深護(hù)理人員評(píng)價(jià)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生專科操作、查房、手術(shù)室無菌處理等表現(xiàn)進(jìn)行打分。無論是理論還是實(shí)踐考核，均是采取百分制的評(píng)分方式，分值越高表明實(shí)習(xí)護(hù)生的掌握情況也越佳。（2）評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教工作的滿意度情況，具體是用自制的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括課堂氛圍、帶教過程、技能提升等，問卷滿分100 分，分成非常滿意（90～100 分）、滿意（70～89 分）與不滿意（70 分以下）3 個(gè)等級(jí)。（3）評(píng)價(jià)帶教老師的綜合素養(yǎng)提升情況，主要是在實(shí)習(xí)帶教前后應(yīng)用試卷評(píng)價(jià)的方式，對(duì)帶教老師工作、理論與操作三方面的成績進(jìn)行考核，通過前后對(duì)比評(píng)價(jià)綜合素質(zhì)提升情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的出科考核成績上，觀察組患者在理論知識(shí)、實(shí)踐技能考核成績上均是顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科考核成績比較（分，）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科考核成績比較（分，）

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度

實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度情況上，觀察組的滿意度要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教工作的滿意度情況比較[名（%）]

2.3 帶教老師綜合素質(zhì)

在帶較前的帶教老師工作、理論與操作成績上組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在帶教后的各項(xiàng)成績上均是較帶教前提高，觀察組帶教后的各項(xiàng)成績均是顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組帶教老師帶教前后綜合素質(zhì)情況比較（分，）

表3 兩組帶教老師帶教前后綜合素質(zhì)情況比較（分，）

注：與本組帶教前比較，＊P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

眼科手術(shù)室是醫(yī)院一個(gè)重要組成，不但需要相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員具備比較高的操作技術(shù)水平，而且還要做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作，使得手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)減少不良事件的發(fā)生。然而從目前的是情況來看，醫(yī)院眼科手術(shù)室在護(hù)理管理工作中仍舊存在各種各樣的問題，這樣會(huì)對(duì)手術(shù)具體實(shí)施及患者安全造成極大威脅，為此我們將PDCA 循環(huán)應(yīng)用到眼科手術(shù)室的護(hù)理管理工作中。PDCA 循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家最先提出的管理模式，因?yàn)槭怯纱髅鞑杉{、宣傳及獲得普及，因此又被稱作為戴明環(huán)[7-9]。PDCA 循環(huán)將質(zhì)量管理分成了4 個(gè)階段，也就是P（計(jì)劃）、D（實(shí)施）、C（檢查）、A（處理）這4個(gè)階段，在實(shí)際的質(zhì)量管理工作中，主要是將各項(xiàng)工作按照制定計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，之后成功納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功留到下一循環(huán)解決，這一方式屬于質(zhì)量管理基本方式，近年來被廣泛用于護(hù)理帶教工作中，在具體實(shí)施上通過持續(xù)的循環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的不斷提升[10]。

本次研究結(jié)果顯示，在兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科的理論知識(shí)與實(shí)踐技能考核成績上觀察組均是顯著高于對(duì)照組。趙紅梅等[11]研究中納入312 名進(jìn)院實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式，觀察組則應(yīng)用PDCA 循環(huán)理論帶教模式，結(jié)果顯示在護(hù)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)上，觀察組學(xué)生在理論知識(shí)水平、病歷書寫能力、操作技能以及綜合能力評(píng)分上均是顯著高于對(duì)照組，這與本研究的結(jié)果基本類似，表明PDCA 循環(huán)模式用于眼科手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中有助于提升實(shí)習(xí)護(hù)生的出科成績，促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。分析原因主要是采取PDCA 循環(huán)帶教模式，帶教老師可結(jié)合眼科實(shí)際情況制定科學(xué)可行的帶教計(jì)劃同時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則，領(lǐng)導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)眼科手術(shù)室的相關(guān)知識(shí)與技能，并且及時(shí)的進(jìn)行反饋及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，這樣便于學(xué)生整體水平的顯著提升，促進(jìn)護(hù)生理論知識(shí)以及實(shí)踐能力的顯著提升[12-13]。

文章研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度顯著高于對(duì)照組，提示PDCA 模式可顯著提高眼科手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度。分析原因主要是既往帶教模式是以教師為主體，而PDCA 循環(huán)模式下則是以護(hù)生為主體，教師在帶教過程積極對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)過程出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)生可主動(dòng)同帶教老師進(jìn)行交流，這樣可建立親密的師生關(guān)系，讓帶教老師能夠更好的將自己學(xué)習(xí)到的各種理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，不斷實(shí)習(xí)護(hù)生的自身水平，讓護(hù)生感受到實(shí)實(shí)在在的能力提升，顯著提高護(hù)生帶教滿意度[14-15]。此外在進(jìn)行PDCA 管理過程中，不但發(fā)揮群策群力的作用，直言不諱的尋找問題關(guān)鍵所在，積極解決問題并且持續(xù)改進(jìn)，循環(huán)利用，明顯的增加團(tuán)隊(duì)凝聚力；在PDCA 管理過程中，每名護(hù)生均感受到鼓勵(lì)，這樣營造出輕松和諧的工作環(huán)境，對(duì)于帶教老師而言有利的將護(hù)生培養(yǎng)同護(hù)理質(zhì)量控制結(jié)合在一起，調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)積極性，一方面保證患者安全，另一方面又能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)生滿意度。本次研究結(jié)果也顯示，在觀察組帶教老師在帶教后的工作、理論與操作成績上均是顯著高于對(duì)照組，主要是PDCA 循環(huán)模式下，教師可通過帶教，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)既往帶教過程存在的不足，同時(shí)做逐步的完善，加上帶教過程中師生親密互動(dòng)，這樣可明顯提高教師綜合素養(yǎng)的提升。

綜上所述，將PDCA 循環(huán)模式用于眼科手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中，可顯著提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力及帶教老師綜合素養(yǎng)。