淺析神經(jīng)康復(fù)方向研究生的培養(yǎng)

曹磊 解煥鑫 葉琳琳 宋為群

作者單位：1 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100053；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科，北京 100053

康復(fù)醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)末引入我國(guó)，但與臨床醫(yī)學(xué)相比較，其起步晚，發(fā)展相對(duì)落后，但近年來由于科技和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的康復(fù)意識(shí)不斷提升，對(duì)生活質(zhì)量的要求逐漸增加，因此康復(fù)治療受到人們的廣泛青睞[1]。在國(guó)家的大力扶持下，康復(fù)醫(yī)學(xué)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展?？祻?fù)醫(yī)學(xué)旨在最大限度加速人體的恢復(fù)進(jìn)程，減少功能障礙，減少后遺癥，幫助患者重返家庭，參與社會(huì)活動(dòng)。其中神經(jīng)康復(fù)占有重要比例。2019 年LANCET 國(guó)際期刊發(fā)文證實(shí)[2]神經(jīng)系統(tǒng)疾病是全球致死及致殘的主要原因之一，其中卒中的致殘率在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中占據(jù)首位。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病是特色專業(yè)，國(guó)內(nèi)外享有盛譽(yù)。我們的神經(jīng)康復(fù)工作在這個(gè)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，取了一些優(yōu)異的工作成果，在神經(jīng)康復(fù)治療上取得了寶貴經(jīng)驗(yàn)，減少了致殘率，盡最大可能減少肢體的功能障礙。同時(shí)在神經(jīng)康復(fù)的教學(xué)上也獲取了一些經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)是在神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，同時(shí)還與其他學(xué)科有緊密聯(lián)系，因此在教學(xué)中不僅要有常規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)還要具有康復(fù)自身的特色教學(xué)，為滿足社會(huì)和市場(chǎng)的需要，讓學(xué)生自主、高效地學(xué)習(xí)、進(jìn)步。培養(yǎng)出高質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，我們需要不斷創(chuàng)新教學(xué)手段，創(chuàng)新授課方式，積極探索，不斷完善。

1 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)

面對(duì)新時(shí)代、新形勢(shì)、新機(jī)遇，醫(yī)學(xué)工作者面臨著新的挑戰(zhàn)和要求,醫(yī)學(xué)教育也在不斷升級(jí)、改革，培養(yǎng)新時(shí)代合格的醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)教育歸根結(jié)底是人才的培養(yǎng)，除了精湛的醫(yī)療技術(shù)培養(yǎng)，良好的人文素質(zhì)更是教育的重要內(nèi)容。人文素養(yǎng)是對(duì)人性和人的價(jià)值的肯定。醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)的核心素養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本保障，是促使醫(yī)療工作者不斷努力的力量源泉。在歐美地區(qū)，醫(yī)學(xué)人文教育已列入醫(yī)學(xué)教育的必修課，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。在中國(guó)香港及中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育體系及經(jīng)驗(yàn)，充也分重視醫(yī)學(xué)人文教學(xué)，將醫(yī)學(xué)人文提高到了重要位置，提高了其研修學(xué)分。醫(yī)學(xué)不僅僅是一門科學(xué)，也是一種情懷，充滿著人性的光輝。十九大健康中國(guó)戰(zhàn)略的提出，為醫(yī)療系統(tǒng)的奮斗方向提出了明確要求，同時(shí)也對(duì)研究生的培養(yǎng)提出了更高的要求。隨著患者醫(yī)療需求的提高，當(dāng)代的醫(yī)學(xué)研究生不僅要能夠治療疾病，同時(shí)還要具有醫(yī)學(xué)人文精神，在醫(yī)療服務(wù)中體現(xiàn)出對(duì)于生命的熱愛與珍惜。近年來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷提高，醫(yī)學(xué)教育改革不斷深化，越來越重視醫(yī)學(xué)人文教育。面對(duì)醫(yī)患糾紛、學(xué)術(shù)不端、醫(yī)學(xué)模式更迭的新形勢(shì)、新問題，需要不斷提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、提高自身修養(yǎng)、提升問題處理能力，提升科研水平，亟需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，培養(yǎng)綜合能力強(qiáng)的新型醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展[3-4]。

1.1 醫(yī)學(xué)道德教育的培養(yǎng)

“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，特魯多醫(yī)生的墓志銘激勵(lì)著每一代醫(yī)療工作者，去做一個(gè)有溫度的醫(yī)生。每一名研究生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作前，我們都會(huì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文的基本培訓(xùn)，使學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的莊嚴(yán)與神圣，提升職業(yè)責(zé)任感和社會(huì)責(zé)任感。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)職業(yè)的道德規(guī)范，倫理規(guī)范以及相關(guān)法律法規(guī)的重要性，并且心中牢記，不能逾越法律與道德的紅線。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，每名學(xué)生都有帶教老師全程負(fù)責(zé)。在工作中，提醒學(xué)生注意的言行，提高學(xué)生保護(hù)患者隱私的意識(shí)，不在公共區(qū)域談?wù)摶颊叩牟∏?。在為患者診療時(shí)，注意培養(yǎng)研究生的愛傷意識(shí)，在醫(yī)療服務(wù)中體現(xiàn)對(duì)于患者的關(guān)愛。定期組織學(xué)習(xí)時(shí)代楷模、感動(dòng)中國(guó)人物的光輝事跡，弘揚(yáng)時(shí)代新精神、新風(fēng)貌，激發(fā)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)榮譽(yù)感[5-6]。

1.2 溝通合作能力的培養(yǎng)

在這個(gè)信息時(shí)代，溝通與合作能力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都是必不可少的。良好溝通能夠有助于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。高效的溝通能夠提高患者及家屬對(duì)醫(yī)生的信任度，也有助于患者積極配合醫(yī)生，積極康復(fù)，尤其在神經(jīng)康復(fù)方面，肢體能力的殘疾可能導(dǎo)致患者的心理問題，良好的溝通與交流能夠排解患者的心理問題，讓患者及家屬理解康復(fù)過程，避免急躁情緒，積極配合康復(fù)治療。每位主管醫(yī)師與新入院患者溝通時(shí)，研究生在旁實(shí)踐學(xué)習(xí)。每月安排標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬患者入院的情況，研究生進(jìn)行入院溝通練習(xí)。每3 名研究生結(jié)成學(xué)習(xí)小組，1 位模擬患者，1 位模擬醫(yī)生，1 位模擬評(píng)委，相互練習(xí)，學(xué)習(xí)效果明顯提高[7]。

在臨床工作中，同事之間的合作亦非常重要。在神經(jīng)康復(fù)方面尤為重要?？祻?fù)醫(yī)生、護(hù)士、治療師三者之間保持高效、便捷的溝通與合作，能夠最大限度保證患者的康復(fù)安全，掌握患者康復(fù)程度，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。因此，在臨床工作中培養(yǎng)研究生的溝通合作能力是十分必要的。這也是臨床科研的必要要素。我們科室在神經(jīng)康復(fù)的臨床科研工作方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，還有成熟的科研方向，我們?cè)诳蒲泄ぷ髑皶?huì)組織研究生進(jìn)行分工，根據(jù)研究生自身特點(diǎn)安排適合的工作，在實(shí)踐中提高研究生的溝通合作能力。在臨床科研工作中需要研究生有較高的溝通、表達(dá)、合作能力，這樣才能保證科研工作的有序進(jìn)行[8]。

2 醫(yī)學(xué)臨床能力的培養(yǎng)

在我國(guó)，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展較臨床醫(yī)學(xué)滯后，康復(fù)醫(yī)學(xué)旨在減少甚至消除康復(fù)對(duì)象的身心、肢體、社會(huì)功能障礙，幫助患者重返家庭與社會(huì)，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，又具有自身特色。目前康復(fù)市場(chǎng)需求增加，康復(fù)人才稀缺，師資力量薄弱，教學(xué)手段單一，需要我們加強(qiáng)師資力量，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)手段，培養(yǎng)合格的康復(fù)人才。

2.1 臨床能力培養(yǎng)

研究生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后，首先要保證具有扎實(shí)的臨床基本操作和基本知識(shí)。為避免學(xué)習(xí)的枯燥，我們定期舉辦有獎(jiǎng)競(jìng)答，提高學(xué)生的參與積極性。通過微信、微博等軟件分享學(xué)習(xí)資料與技巧，提高學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)上我們采取案例教學(xué)法（case based learning，CBL）與問題導(dǎo)向式教學(xué)（problem—based learning，PBL）相結(jié)合的方式進(jìn)行授課[9]。在教學(xué)中，在掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，突出康復(fù)專業(yè)的特色，在康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療手段上詳細(xì)講解，做好康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的銜接融合，培養(yǎng)康復(fù)意識(shí)。我們選擇臨床上的典型病例作為授課材料，根據(jù)大綱將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)例結(jié)合，從康復(fù)評(píng)定、康復(fù)方法選擇到康復(fù)目標(biāo)逐一講解，生動(dòng)形象，深入淺出，研究生學(xué)習(xí)興趣高漲，知識(shí)點(diǎn)掌握扎實(shí)。同時(shí)，在課后提出診斷、鑒別診斷、評(píng)估、治療手段等相關(guān)問題，學(xué)生在課后查閱資料，做出詳細(xì)的報(bào)告，再由同學(xué)們討論、老師總結(jié)，這種教學(xué)模型能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主學(xué)習(xí)能力。

2.2 臨床思維能力培養(yǎng)

臨床思維能力是一個(gè)綜合能力的體現(xiàn)。需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。還需要帶教老師的引導(dǎo)啟發(fā)。我們?cè)谂R床工作中以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生解決、處理臨床問題[10-11]。每天利用下班時(shí)間，大家進(jìn)行討論并總結(jié)工作中出現(xiàn)的問題及解決方式，老師結(jié)合患者的癥狀體征、檢查化驗(yàn)結(jié)果、康復(fù)手段及程度，綜合分析引導(dǎo)糾正學(xué)生思維方式，經(jīng)過長(zhǎng)期的培養(yǎng)后，學(xué)生的臨床邏輯思維能力明顯提升，處理臨床問題更為妥帖。同時(shí)，我們按疾病種類將學(xué)生分為不同小組，查閱資料、撰寫科普宣傳文稿，并拍攝短視頻發(fā)布在各大網(wǎng)絡(luò)，在宣傳醫(yī)療科普的同時(shí)，提升學(xué)生的綜合能力。

3 科研能力的培養(yǎng)

當(dāng)代研究生的培養(yǎng)需要夯實(shí)臨床基本技能，同時(shí)更加注重研究生的科研能力。科研能力不是一蹴而就的，需要日積月累，不斷探索，才能有所創(chuàng)新。創(chuàng)新是科研的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新來源于臨床問題，臨床問題離不開臨床工作?？蒲械淖罱K目的是要解決臨床問題。

3.1 科研基礎(chǔ)培養(yǎng)

“不積跬步無以至千里”，醫(yī)學(xué)科研內(nèi)容繁雜，環(huán)環(huán)相扣，因此，在研究科研培養(yǎng)初期，不能急于求成，要扎實(shí)打好每一步。科研的基本能力包括，文獻(xiàn)檢索，英文閱讀、分析能力，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、圖表制作、英文寫作以及相關(guān)醫(yī)學(xué)軟件的應(yīng)用[7]。這些相關(guān)課程學(xué)校都已開設(shè)，但是在實(shí)際應(yīng)用方面，學(xué)生會(huì)暴露出很多問題。每周進(jìn)行科研例會(huì)，解決部分實(shí)際應(yīng)用的問題。這樣有有助于研究生解決實(shí)際問題，并能夠扎實(shí)掌握各項(xiàng)基本技能。同時(shí)，我們將研究向相同的研究生分為一組，研究生每周輪流匯報(bào)英文文獻(xiàn)，并總結(jié)歸納，提出問題，大家討論，然后由導(dǎo)師進(jìn)行總結(jié)。經(jīng)過這樣的培訓(xùn)過程，研究生的綜合能力提高迅速，并且能夠掌握相關(guān)科研方向的國(guó)內(nèi)外的研究狀況[12-13]。

3.2 科研思維培養(yǎng)

專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研都是從臨床問題出發(fā)，從治療、機(jī)制等角度去探索新的治療措施、探尋疾病新的靶點(diǎn)和機(jī)制，從而解決臨床問題?？蒲信c臨床是緊密結(jié)合在一起的，不能割裂開來，我們首先要端正研究生的科研態(tài)度。從實(shí)際問題出發(fā)，保證研究的科學(xué)性和臨床價(jià)值。其次要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、大膽創(chuàng)新。最后要保證科研的可行性和臨床轉(zhuǎn)化價(jià)值。導(dǎo)師起到啟發(fā)、培養(yǎng)、鼓勵(lì)、監(jiān)督的作用，而不是傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)。讓學(xué)生真正體會(huì)到科研的價(jià)值和魅力，完成自己的科研任務(wù)[14]。例如，偏側(cè)忽略治療方面目前我內(nèi)外尚無標(biāo)準(zhǔn)、有效的治療方法，研究生從這個(gè)角度入手，查閱文獻(xiàn)，綜述國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀，找到新的切入點(diǎn)，從評(píng)估和機(jī)制方面去展開實(shí)驗(yàn)，與導(dǎo)師進(jìn)行學(xué)術(shù)溝通與討論，最終明確了研究意義和研究?jī)?nèi)容，課題順利完成?？蒲兴季S是一個(gè)水到渠成的過程，需要學(xué)生認(rèn)真完成臨床工作、仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)，通過導(dǎo)師的講解，不斷探索的過程。我們盡可能為學(xué)生創(chuàng)造學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，帶領(lǐng)研究生參加國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議，開拓研究生的眼界，在交流中汲取科研營(yíng)養(yǎng)，激發(fā)創(chuàng)新潛能[15]。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，但是在“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要的指導(dǎo)和要求下，在新時(shí)代的機(jī)遇下蓬勃發(fā)展，推動(dòng)全民健身，大力發(fā)展人民健康事業(yè)，以人民健康為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)施健康行動(dòng)，進(jìn)一步推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，作為康復(fù)專業(yè)的醫(yī)療工作者，我們要與時(shí)俱進(jìn)，抓住康復(fù)事業(yè)發(fā)展的大好機(jī)遇，結(jié)合時(shí)代的特點(diǎn)，創(chuàng)新教育模型和培養(yǎng)方法，創(chuàng)新培養(yǎng)體系，培養(yǎng)康復(fù)人才，為健康中國(guó)添磚加瓦。