幼兒照護(hù)職業(yè)技能在兒科護(hù)理學(xué)中的教學(xué)體會(huì)

賀艷 黃婉霞 黃笑群

醫(yī)學(xué)?？圃盒?dān)負(fù)著培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)務(wù)工作者的重任，醫(yī)療工作者實(shí)踐技能的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)生體系教育中占據(jù)著重要位置[1-2]。培育出“德才兼?zhèn)洹钡母呒夹g(shù)型的醫(yī)務(wù)工作者，不僅需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本功和道德品質(zhì)規(guī)范，更需要熟練地醫(yī)學(xué)技術(shù)操作，尤其是在兒科護(hù)理的幼兒照護(hù)中體現(xiàn)的最為明顯。自從實(shí)施全面的兩胎政策以來(lái)，我國(guó)的新生兒數(shù)量快速增長(zhǎng)，兒科醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員短缺，以及兒科護(hù)理工作諸如高難度、高壓和安全性之類的問(wèn)題導(dǎo)致了兒科護(hù)士周轉(zhuǎn)率逐年提高，因此兒科護(hù)理工作正朝著前進(jìn)的方向發(fā)展，在這種情況下前所未有的挑戰(zhàn)，如何創(chuàng)新教學(xué)模式并加強(qiáng)兒科護(hù)理人才的培養(yǎng)迫在眉睫。隨著兒科患者的增多，幼兒照護(hù)的需求不斷升高。2019 年國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)3 歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕15 號(hào)）及《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》中要求，幼兒照護(hù)1+X 證書對(duì)幼兒照護(hù)技能的要求明顯提升，作為切實(shí)實(shí)施這項(xiàng)工作的醫(yī)學(xué)高校教育工作者，我校全面貫徹幼兒照護(hù)1+X 的實(shí)施，并從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好的培育醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

1 當(dāng)前幼兒照護(hù)存在的問(wèn)題

1.1 地方政策發(fā)展不平衡、不充分

目前，我國(guó)發(fā)展嬰幼兒照護(hù)的責(zé)任主體多以政府為主，并且，各省區(qū)具有決策自主權(quán)，各地嬰幼兒政策發(fā)展的不平衡、不充分也直接與各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平掛鉤。首先，嬰幼兒照護(hù)不納入國(guó)家基本公共服務(wù)范圍，在中央財(cái)政的統(tǒng)一支配下，嬰幼兒公共服務(wù)支出存在很多問(wèn)題，并且經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。其次，各地方政府為了滿足當(dāng)?shù)氐娜罕娦枨螅枰鶕?jù)當(dāng)?shù)氐那闆r制定政策，但是由于財(cái)政水平的差異，使得嬰幼兒照護(hù)服務(wù)政策和服務(wù)水平也存在很大不同。第三，嬰幼兒照護(hù)服務(wù)需要多個(gè)部門的協(xié)作和配合，比如教育部門、財(cái)政部門、發(fā)展改革部門等等，而目前各個(gè)部門之間的合作缺乏向心力，導(dǎo)致行為較為分散，使得嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量較低。

1.2 缺乏規(guī)范和監(jiān)管措施

嬰幼兒照護(hù)行業(yè)存在很多質(zhì)量問(wèn)題，參差不齊，這與缺乏政府主管部門的規(guī)范和監(jiān)管有很大關(guān)系。首先，相關(guān)部門職責(zé)不清，這會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量存在很大不同和隱患，其次是政府分類管理措施不到位，主管機(jī)構(gòu)未能精準(zhǔn)識(shí)別家庭的嬰幼兒照護(hù)需求，不清楚哪些需求是家庭基本需要、哪些需求是家庭發(fā)展需要，供給模式和供給服務(wù)與供給側(cè)存在一定的匹配差異，隨之而來(lái)的就是規(guī)范和監(jiān)管的措施不到位。三是地方政策文件中的監(jiān)督管理?xiàng)l款細(xì)化不夠。沒(méi)有相關(guān)的條款作為約束，會(huì)使得相關(guān)的工作不到位。

1.3 缺少專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)還是一個(gè)基礎(chǔ)較為薄弱的行業(yè)，一些城市沒(méi)有統(tǒng)一的行業(yè)資格考試與認(rèn)證，從業(yè)人員多為幼師畢業(yè)生或有幼兒園工作經(jīng)歷者，他們的專業(yè)知識(shí)多限于3～6 歲幼兒教育，缺少對(duì)0～3 歲嬰幼兒教育的了解。一些托育機(jī)構(gòu)因師資嚴(yán)重短缺而降低門檻，招聘無(wú)相關(guān)資質(zhì)的無(wú)證人員從業(yè)。

1.4 嬰幼兒照護(hù)服務(wù)人才建設(shè)不足

針對(duì)目前嬰幼兒照護(hù)的家庭和社會(huì)兩大供給主體，對(duì)嬰幼兒照護(hù)的人才，需要包括服務(wù)家庭照護(hù)的指導(dǎo)者，以及從事社會(huì)托育的托育機(jī)構(gòu)從育人員。這兩者有明顯區(qū)別，并需要有明確的身份定位，專屬的職業(yè)稱謂，并有相關(guān)的資質(zhì)要求，具體的職責(zé)及內(nèi)容。但是目前在我國(guó)，除了少部分地區(qū)提出了“為家庭照護(hù)提供專業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍”這一概念，大部分仍以托育機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)為主，而忽視了家庭照顧。因此構(gòu)建復(fù)合型人才勢(shì)在必行。

2 幼兒照護(hù)1+X 概述

1+X 試點(diǎn)改革是職業(yè)教育改革的重要組成部分，通過(guò)深化復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)培訓(xùn)模式，鼓勵(lì)職業(yè)院校學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時(shí)，積極取得多類職業(yè)技能等級(jí)證書，拓展就業(yè)創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)，緩解結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾。幼兒照護(hù)1+X 對(duì)護(hù)理人員提出了更好的職業(yè)要求，我院全面貫徹落實(shí)這項(xiàng)政策，并積極實(shí)踐探索，為培養(yǎng)全面的高素質(zhì)幼兒護(hù)理人員保駕護(hù)航[3]。

3 幼兒照護(hù)實(shí)踐技能課程的必要性

護(hù)理人員占全部醫(yī)療體系人員的50%以上，護(hù)理人員的護(hù)理水平、思政覺悟?qū)ψo(hù)理質(zhì)量均有著重要的影響[4-5]，幼兒護(hù)理工作對(duì)象為兒童，且多數(shù)兒童年齡較小，主動(dòng)合作能力差，患兒家屬關(guān)注度過(guò)高，是幼兒護(hù)理工作成為臨床諸多方向護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)[6]，這就對(duì)幼兒理人員提出了更高的要求，尤其是護(hù)理人員的實(shí)踐技能操作，是幼兒護(hù)理學(xué)生的必修課之一，也是幼兒護(hù)理人員必須掌握的技能，1+X 模式體現(xiàn)著現(xiàn)代教學(xué)理念的改革[3，7]，目前，1+X 在我校臨床兒科護(hù)理學(xué)中應(yīng)用廣泛并得到積極響應(yīng)。

4 幼兒照護(hù)1+X 實(shí)踐總結(jié)

自國(guó)務(wù)院文件發(fā)布起，我校積極落實(shí)文件精神并實(shí)踐應(yīng)用，成立幼兒照護(hù)1+X 教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，討論分析幼兒照護(hù)課程實(shí)踐及如何全面培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能操作，如何更好地讓學(xué)生適應(yīng)職業(yè)教育發(fā)展需求，經(jīng)過(guò)討論制定詳盡的培養(yǎng)計(jì)劃。首先，落實(shí)幼兒照護(hù)課程的加固，作為學(xué)生學(xué)習(xí)的必修課要求，在原有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，夯實(shí)學(xué)生基本功，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)。成立專業(yè)的幼兒照護(hù)師資團(tuán)隊(duì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)和實(shí)踐講解[8-9]，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐技能操作，全面落實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，從動(dòng)手操作中學(xué)習(xí)，從實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。培養(yǎng)學(xué)生的探索能力及自主學(xué)習(xí)能力，教學(xué)學(xué)生通過(guò)發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，不斷自身提升，從網(wǎng)絡(luò)獲取最新的研究進(jìn)展及醫(yī)學(xué)前言知識(shí)，將培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)幼兒護(hù)理人員落到實(shí)處，即全面的幼兒護(hù)理專業(yè)型人才[10-11]。

5 幼兒照護(hù)實(shí)施細(xì)則

5.1 教學(xué)保障

建立以護(hù)理學(xué)系主任為主任，護(hù)理學(xué)碩士生導(dǎo)師，高職院校教學(xué)專家為顧問(wèn)的教學(xué)研究室相關(guān)專業(yè)本科以上學(xué)歷，中級(jí)職稱，針對(duì)教師培訓(xùn)，對(duì)教師的培訓(xùn)是教學(xué)能力，語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力溝通能力[12]。培訓(xùn)是由學(xué)院和大學(xué)共同組織的，包括臨床護(hù)理科學(xué)教學(xué)的理論，規(guī)范和原則，教學(xué)課件的制作和講座規(guī)范與藝術(shù)，面向問(wèn)題的教學(xué)方法（PBL）護(hù)理學(xué)教學(xué)的應(yīng)用，循證護(hù)理在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，在臨床護(hù)理教學(xué)中使用專業(yè)情感教育，臨床護(hù)理教學(xué)安全預(yù)防措施，主題選擇和臨床小型講座的設(shè)計(jì)，執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試的改革和對(duì)策等[13]。

5.2 教學(xué)方法改革

教學(xué)方式：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制定教學(xué)方法，增加了病房教學(xué)法、床頭案例教學(xué)，在臨床實(shí)踐中，將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合在一起，老師需要掌握情況并實(shí)時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度。在教學(xué)時(shí)長(zhǎng)上，每個(gè)學(xué)生該課程的總課時(shí)為60小時(shí)，討論和實(shí)踐從傳統(tǒng)的1 ∶0.5 變?yōu)? ∶1，這意味著30 個(gè)小時(shí)的理論，30 個(gè)小時(shí)實(shí)踐。同時(shí)可以結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)理念，例如試用PBL 教學(xué)、線上線下教學(xué)、微課教學(xué)、小組教學(xué)、任務(wù)教學(xué)等方式相結(jié)合，進(jìn)而不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。

5.3 榜樣力量

教學(xué)人員的言傳身教是“幼兒照護(hù)”課程里的中流砥柱，教師做好自身的思政培養(yǎng)，為學(xué)生做好思想、行為的表率作用，緊密結(jié)合在以習(xí)近平總書記領(lǐng)導(dǎo)的黨中央周圍，從自身做起，不斷提升自身的道德修養(yǎng)[14]，以自身榜樣的力量來(lái)樹德樹人，為幼兒護(hù)理學(xué)生的思政教學(xué)起到模范作用，讓護(hù)理學(xué)生在學(xué)好專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，有著良好的思政覺悟，在教學(xué)中，我們收集優(yōu)秀的榜樣人物，將其先進(jìn)事跡的優(yōu)質(zhì)教育全面貫穿于學(xué)生的日常教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)先樹德再樹人的重要性，在校課程期間是護(hù)理學(xué)生的思想成型期重要時(shí)期，也是職業(yè)道德形成的重要時(shí)期，注重此期間的職業(yè)道德教育，將有助于護(hù)理學(xué)生的職業(yè)發(fā)展，為將來(lái)成為一名有技術(shù)有良知的醫(yī)務(wù)工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[15]。

5.4 生命教育

生命教育對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講意義重大，尊重生命，是醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的必修課，醫(yī)學(xué)教育最終目的是讓生命的價(jià)值得到全面的詮釋[16]，在課程實(shí)施中加強(qiáng)生命教育理念，強(qiáng)調(diào)生命教育的重要性。讓護(hù)理學(xué)員真實(shí)體驗(yàn)患者、家屬的心理感受，從而培養(yǎng)其的共情能力，達(dá)到真正的尊重生命，更好的為患者服務(wù)[17-19]。可以采用角色扮演等方式，融入到教學(xué)過(guò)程中，進(jìn)而使學(xué)生能夠在角色扮演中，了解到家庭的真正需求，學(xué)會(huì)處理方法，提高處理技能，同時(shí)能夠提高自身對(duì)照護(hù)服務(wù)的掌握程度。

5.5 人文關(guān)懷

人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本源與精髓。在講授幼兒照護(hù)課程時(shí)，要求學(xué)生要以服務(wù)的態(tài)度面對(duì)幼兒患者，積極主動(dòng)為幼兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，定期組織學(xué)生到兒科進(jìn)行見習(xí)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生呢對(duì)于幼兒的人文關(guān)懷，幼兒優(yōu)于年齡較小，尚缺乏可自主溝通的能力，且不適多以哭鬧表達(dá)，這就更需要我們幼兒照護(hù)人員的充分耐心及人文關(guān)懷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的不適情緒并及時(shí)處理，做好人文關(guān)懷[20-21]。全面貫徹以人為本的教學(xué)理念，使學(xué)生了解到幼兒照護(hù)具有高度實(shí)踐性和系統(tǒng)性，并建立正確的職業(yè)道德，努力培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)，使其能夠承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任，幫助學(xué)生能夠深層次的理解到幼兒照護(hù)的必要性，考慮其中的角色處理，使學(xué)生能夠從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度出發(fā)進(jìn)行幼兒照護(hù)的學(xué)習(xí)。

綜上所述，幼兒照護(hù)在兒科護(hù)理學(xué)的教育中扮演中重要角色，幼兒照護(hù)1+X 政策的實(shí)施推動(dòng)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的發(fā)展，使得職業(yè)教育更專業(yè)化，更具體化，讓學(xué)生真正實(shí)現(xiàn)職業(yè)性，為幼兒照護(hù)專業(yè)人才的培養(yǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。