微視頻在臨床麻醉教學(xué)中的探索與實(shí)踐

馬玉清 張曉慧 郭娜 劉亞濤

麻醉學(xué)是一門(mén)研究臨床麻醉、疼痛診療以及重癥監(jiān)護(hù)的綜合性學(xué)科，也是連接臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科。麻醉學(xué)課程集合了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)及生理學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，對(duì)麻醉專(zhuān)業(yè)的教學(xué)目的不僅是讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)和臨床操作技能，更需要學(xué)會(huì)靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)及技能處理各種突發(fā)情況，幫助患者安全度過(guò)圍術(shù)期[1]。以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式中，帶教老師只以“填鴨”的方式教授給學(xué)生，難以與臨床實(shí)踐直接相關(guān)聯(lián)，枯燥難懂的理論知識(shí)也難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果[2-4]。近年來(lái)，隨著科技的飛速發(fā)展，以多媒體為中心的教學(xué)方式被廣泛用于各學(xué)科教育實(shí)踐中[5-6]。既往研究證實(shí)，微課是一種音視頻相結(jié)合的教學(xué)方式，而其中的微視頻教學(xué)具有內(nèi)容精煉、主題突出、學(xué)習(xí)方便等特點(diǎn)，這對(duì)于改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)方式，提高麻醉教學(xué)效果具有重要意義[7-8]?；诖?，文章對(duì)麻醉科學(xué)員教學(xué)效果進(jìn)行分析，探討微視頻教學(xué)模式的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2020 年6—12 月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員和實(shí)習(xí)醫(yī)生共30 名作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)教學(xué)組和微視頻教學(xué)組，每組15 名。其中常規(guī)教學(xué)組男性6 名，女性9名，平均年齡（24.13±0.45）歲；微視頻教學(xué)組男性5 名，女性10 名，平均年齡（23.67±0.25）歲。所有學(xué)員對(duì)分組不知情，兩組學(xué)員一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 授課內(nèi)容

兩組學(xué)員由相同帶教老師按照教學(xué)大綱進(jìn)行相同內(nèi)容授課，每節(jié)課45 min。（1）手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌要求和行為規(guī)范；（2）麻醉相關(guān)設(shè)備介紹：麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、麻醉深度監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x等；（3）麻醉科工作相關(guān)流程：術(shù)前訪視、麻醉前準(zhǔn)備及術(shù)后隨訪等；（4）麻醉相關(guān)操作：氣管插管、喉罩置入、椎管內(nèi)穿刺、橈動(dòng)脈穿刺置管、頸內(nèi)靜脈穿刺置管等；（5）麻醉相關(guān)并發(fā)癥及處理原則；（6）臨床病例分析。

1.2.2 授課方法

常規(guī)教學(xué)組采用常規(guī)教學(xué)法，帶教老師定期通過(guò)講座形式，結(jié)合PPT 通過(guò)文字和圖片講述理論知識(shí)，要求學(xué)員在課前預(yù)習(xí)并在課后積極復(fù)習(xí)，學(xué)時(shí)40 min，課程結(jié)束后進(jìn)行5 min 答疑。在臨床教學(xué)方面，帶教老師實(shí)行一對(duì)一教學(xué)模式，采用現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的方式讓學(xué)員掌握相應(yīng)麻醉操作技術(shù)。微視頻教學(xué)組采用微視頻教學(xué)法，帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱，提取相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)制作成微視頻，每個(gè)微視頻時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)15 min。在課堂上帶教老師簡(jiǎn)要引導(dǎo)本節(jié)課程知識(shí)要點(diǎn)后播放相應(yīng)微視頻，并在微視頻中設(shè)置相應(yīng)的課堂問(wèn)答，時(shí)間30 min。在教學(xué)方面，在現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)前三天發(fā)送相應(yīng)操作方法及要點(diǎn)的微視頻給學(xué)員們，并要求學(xué)員自行觀看，之后帶教老師實(shí)行一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

常規(guī)教學(xué)組和微視頻教學(xué)組的教學(xué)效果衡量指標(biāo)包括兩部分：（1）考核成績(jī)：兩組學(xué)員使用同一套試卷，在相同的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行考核。考核成績(jī)分為筆試?yán)碚撝R(shí)考核和臨床技能操作考核。筆試考核方式為閉卷答題，共有客觀題50 題，滿分50 分。技能考核包括術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪、氣管插管、椎管內(nèi)穿刺、橈動(dòng)脈穿刺置管、頸內(nèi)靜脈穿刺置管，共有5 題，滿分50 分，兩項(xiàng)合計(jì)100 分。（2）問(wèn)卷調(diào)查：學(xué)員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行自我評(píng)估和教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)。自我評(píng)估項(xiàng)目包括自主學(xué)習(xí)能力、記憶理論知識(shí)效果、臨床技能操作能力、解決突發(fā)情況的能力、創(chuàng)造思維能力，每項(xiàng)評(píng)分0～5分。教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括喜歡該教學(xué)方式、有很多體會(huì)收獲以及愿意繼續(xù)以該方式學(xué)習(xí)，分為非常同意、同意、有待改進(jìn)和不同意四個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)分為3、2、1、0 分。兩種方法由同一位教師對(duì)兩組學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員考核成績(jī)分析

與常規(guī)教學(xué)組相比，微視頻教學(xué)組學(xué)員理論知識(shí)和臨床技能操作考核成績(jī)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)員培訓(xùn)后考核成績(jī)（分，）

表1 兩組學(xué)員培訓(xùn)后考核成績(jī)（分，）

注：與常規(guī)教學(xué)組相比，aP ＜0.05。

2.2 兩組學(xué)員問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析

兩組學(xué)員自我評(píng)估自主學(xué)習(xí)能力、記憶理論知識(shí)、臨床操作能力、解決突發(fā)情況能力和創(chuàng)造思維能力，微視頻教學(xué)組學(xué)員自我評(píng)估得分較常規(guī)教學(xué)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)員培訓(xùn)后自我評(píng)估得分（分，）

表2 兩組學(xué)員培訓(xùn)后自我評(píng)估得分（分，）

注：與常規(guī)教學(xué)組相比，aP ＜0.05。

2.3 學(xué)員滿意度調(diào)查分析

兩組學(xué)員教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比，微視頻教學(xué)組學(xué)員滿意度較常規(guī)教學(xué)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)員培訓(xùn)后滿意度評(píng)價(jià)（分，）

表3 兩組學(xué)員培訓(xùn)后滿意度評(píng)價(jià)（分，）

注：與常規(guī)教學(xué)組相比，aP ＜0.05。

3 討論

麻醉學(xué)是一門(mén)綜合性的高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，即融合了多學(xué)科知識(shí)的，也具有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性。臨床麻醉的實(shí)習(xí)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也是臨床麻醉專(zhuān)業(yè)教學(xué)的過(guò)程之一，需要學(xué)生建立臨床思維和培養(yǎng)獨(dú)立解決臨床問(wèn)題和突發(fā)情況的能力[9]。在以往以教師為中心的常規(guī)麻醉學(xué)教學(xué)課堂中，學(xué)生只能被動(dòng)的接受和消化知識(shí)，阻礙了他們思維和溝通能力的發(fā)展，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展，微視頻教學(xué)的到來(lái)彌補(bǔ)了常規(guī)教學(xué)中的不足，可以更為直觀、方便的將理論知識(shí)呈現(xiàn)給學(xué)生，提升學(xué)生的積極性和活躍度,進(jìn)一步提高學(xué)生的創(chuàng)新能力[10]。同時(shí)，對(duì)于學(xué)員而言，臨床麻醉的學(xué)習(xí)內(nèi)容多、所需學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，微視頻教學(xué)方式制作成本低，可以突出知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，使學(xué)生在最短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握盡可能多的知識(shí)，同時(shí)又拓寬了學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備和知識(shí)面[11]。既往研究證實(shí)，微視頻教學(xué)圖文并茂、視聽(tīng)交融的，更加吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生的理論成績(jī)和麻醉操作成績(jī)?cè)u(píng)分都相對(duì)更高，對(duì)學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力的提升產(chǎn)生積極影響，學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度也隨之提升[12]。

與以往的常規(guī)教學(xué)法相比，微視頻教學(xué)法具備以下優(yōu)勢(shì)：（1）微視頻的拍攝能給學(xué)生較為直觀的感受[13]；（2）教學(xué)結(jié)合臨床。微視頻的拍攝一般都是結(jié)合麻醉內(nèi)容完成的，即微視頻與教學(xué)情境和教學(xué)活動(dòng)緊密結(jié)合，通過(guò)視頻的方式講解麻醉學(xué)理論知識(shí)，為學(xué)生提供更直觀的視覺(jué)體驗(yàn)[14]；（3）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。微視頻通過(guò)拉近學(xué)生對(duì)麻醉工作的近距離感受，提升學(xué)生在課堂中的活躍性，培養(yǎng)積極探索和分析問(wèn)題的能力，為麻醉教學(xué)課堂提供師生互動(dòng)的平臺(tái)[15]；（4）集中學(xué)生注意力。微視頻課程時(shí)間較短，學(xué)生能有效集中注意力，并可合理利用碎片時(shí)間隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，有助于提高學(xué)習(xí)效率[16]；（5）提升學(xué)生的知識(shí)水平及麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量。在麻醉教學(xué)中，微視頻教學(xué)法不僅能提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，而且對(duì)于一些受條件限制，課上無(wú)法完成的操作，通過(guò)微視頻的形式可將其呈現(xiàn)，這在教學(xué)中起到了畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。此外，微視頻支持多種學(xué)習(xí)方式，如碎片化學(xué)習(xí)、移動(dòng)學(xué)習(xí)等，是一種學(xué)生學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)的重要學(xué)習(xí)資源，有助于加深學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的理解，鞏固學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶，從而使實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量得到提升。需注意的是，盡管在麻醉教學(xué)中，微視頻教學(xué)模式具有一定成效，可顯著調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，具有便捷、高效和易理解等優(yōu)點(diǎn)[17]，但是在微視頻制作的過(guò)程中，有以下幾點(diǎn)是教師必須格外注意的：（1）微視頻重在體現(xiàn)“微”，教學(xué)時(shí)間必須要短，盡量控制在10～14 min 左右，這種情況下，學(xué)生精力可以高度集中，有助于提升教學(xué)效果[18]；（2）麻醉知識(shí)結(jié)構(gòu)上的“微”，突出教學(xué)內(nèi)容，保證教學(xué)內(nèi)容精煉獨(dú)立，便于滿足學(xué)生需求[19]；（3）語(yǔ)言必須簡(jiǎn)練準(zhǔn)確，貼合教學(xué)內(nèi)容，禁止喧賓奪主[20]；（4）構(gòu)建師生交互平臺(tái)，及時(shí)解答學(xué)生問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)教學(xué)不足，并給予針對(duì)、有效的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的目標(biāo)。

微視頻教學(xué)法以一種生動(dòng)有趣的方式，將枯燥晦澀不易理解的課程內(nèi)容講述給學(xué)生，可激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生更容易掌握知識(shí)點(diǎn)，運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。微視頻具有易傳播，便于共享等特點(diǎn)，可通過(guò)QQ、郵箱和微信等方式在學(xué)生之間進(jìn)行互傳，可有效提高學(xué)生課后自學(xué)效率，從而起到循環(huán)學(xué)習(xí)的效果[21]。在本研究中，對(duì)微視頻教學(xué)方法的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示微視頻教學(xué)組的理論知識(shí)和臨床技能操作考核成績(jī)高于常規(guī)教學(xué)組；微視頻教學(xué)組自我評(píng)估的自主學(xué)習(xí)能力、記憶理論知識(shí)、臨床操作能力、解決突發(fā)情況能力和創(chuàng)造思維能力得分均高于常規(guī)教學(xué)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明微視頻教學(xué)法比常規(guī)教學(xué)法更易于提高學(xué)生各方面的能力[22]，原因在于微視頻教學(xué)的獨(dú)特教學(xué)方式，在教學(xué)期間，教師并不出現(xiàn)在視頻中，學(xué)生能看到的只有教師在黑板上書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容，這種方式能消除部分學(xué)生的緊張感，有助于學(xué)生專(zhuān)注學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。上述結(jié)果表明，微視頻教學(xué)法是一種能夠提升教學(xué)效果的獨(dú)特教學(xué)模式，尤其對(duì)于麻醉專(zhuān)業(yè)更具有重大意義。通過(guò)對(duì)兩組學(xué)員教學(xué)滿意度調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，微視頻教學(xué)組滿意度明顯要高于常規(guī)教學(xué)組，說(shuō)明和常規(guī)教學(xué)法相比，微視頻教學(xué)模式深受學(xué)生喜愛(ài)，有助于學(xué)習(xí)成績(jī)的提高，這對(duì)教學(xué)模式的推廣有很大的幫助，與喬飛等[23]的研究相似。

綜上所述，在麻醉專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)習(xí)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，采取微視頻教學(xué)法，可有效提高教學(xué)效果，不僅提高學(xué)員的理論知識(shí)和臨床技能考試成績(jī)，而且能對(duì)學(xué)員的臨床思維能力進(jìn)行提升鍛煉。