基于核心能力本位的四級(jí)教學(xué)法在ICU規(guī)培護(hù)士中的應(yīng)用

陳敏

作者單位：德陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽 618000

ICU 患者病情危重、病種復(fù)雜，各種儀器設(shè)備和治療手段多樣，具有工作量大、突發(fā)情況多、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，而ICU 護(hù)士在保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全上起著不可替代的作用，于是對(duì)ICU 護(hù)士的病情觀察、搶救配合、先進(jìn)儀器的使用、專業(yè)水平、科研等崗位勝任能力提出了更高的要求[1-2]。而剛進(jìn)入ICU 的規(guī)培護(hù)士，臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，專科知識(shí)欠缺[3]，為幫助他們盡快提升學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、專業(yè)能力及理論結(jié)合實(shí)踐的能力，形成一套系統(tǒng)和規(guī)范的培訓(xùn)方案是非常必要和重要的[4-6]。于是，本著以培養(yǎng)核心能力為本，結(jié)合德國(guó)“雙元制”[7]教學(xué)模式中的“四級(jí)教學(xué)法”制定規(guī)范化培訓(xùn)方案，即把培訓(xùn)的全過程分解為“準(zhǔn)備”“示范”“訓(xùn)練”和“反饋”四個(gè)階段，該方法已應(yīng)用于職業(yè)教育和內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，并取得了良好的效果[8-9]。因此，于2020 年3 月—2021 年2 月以我科40 名規(guī)培護(hù)士作為研究對(duì)象，在“四級(jí)教學(xué)法”的指導(dǎo)下開展規(guī)范化培訓(xùn)，并總結(jié)了培訓(xùn)過程及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過目的抽樣法選取2020 年3 月—2021 年2 月共計(jì)40 名新進(jìn)ICU 規(guī)培護(hù)士作為研究對(duì)象。其中2020 年3—8 月的新進(jìn)ICU 規(guī)培護(hù)士共22 名為對(duì)照組，包括本科學(xué)歷14 名，大專學(xué)歷8 名；男性2 名，女性20 名；平均年齡為（22.73±1.24）歲。將2020 年9 月—2021年2 月的新進(jìn)ICU 規(guī)培護(hù)士共18 名設(shè)為觀察組，包括本科學(xué)歷13 名，大專學(xué)歷5 名；男性2 名，女性16 名；平均年齡（23.11±0.83）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用護(hù)理部培訓(xùn)和科室培訓(xùn)相結(jié)合的傳統(tǒng)培訓(xùn)方案。規(guī)培學(xué)員入科后第一周進(jìn)行入科宣教和熟悉科室環(huán)境后，即被分配到各個(gè)責(zé)任護(hù)理小組，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容，由組長(zhǎng)帶教，1 名組長(zhǎng)帶教1～2 名規(guī)培生，帶領(lǐng)管理患者，指導(dǎo)護(hù)理技能操作，同時(shí)參加每月1 次的科室理論學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段

（1）成立核心能力教學(xué)管理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)（分管教學(xué)）、教學(xué)組長(zhǎng)、教學(xué)秘書、主管護(hù)師及以上職稱的導(dǎo)師、護(hù)師及以上職稱的臨床帶教老師組成。

（2）頭腦風(fēng)暴集體備課，制定培訓(xùn)內(nèi)容及計(jì)劃

①制定以護(hù)士核心能力為本的培訓(xùn)課程[10]：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦〔2016〕2 號(hào)）、四川省衛(wèi)健委《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》（川衛(wèi)規(guī)〔2018〕2）的指導(dǎo)意見，參考我院護(hù)理部關(guān)于2020 年規(guī)培計(jì)劃實(shí)施方案，并結(jié)合我科特點(diǎn)制定培訓(xùn)方案，培訓(xùn)內(nèi)容共包括八個(gè)版塊：相關(guān)基礎(chǔ)和專業(yè)理論知識(shí)、基礎(chǔ)和專科護(hù)理技能、儀器設(shè)備相關(guān)知識(shí)、核心制度及管理、應(yīng)急預(yù)案、科研知識(shí)、醫(yī)院感染相關(guān)內(nèi)容、工作流程解讀。

②實(shí)行雙導(dǎo)師制：即一對(duì)一導(dǎo)師和臨床跟班帶教導(dǎo)師[11]。采用護(hù)理部公共課程培訓(xùn)與科室專科特殊課程培訓(xùn)相結(jié)合，線上自學(xué)與線下課堂授課相結(jié)合，理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方案。其中護(hù)理部公共課程，學(xué)員需通過317 護(hù)平臺(tái)在線上進(jìn)行自學(xué)。每一批次培訓(xùn)時(shí)間共計(jì)6 個(gè)月（24 周），按周次安排培訓(xùn)具體內(nèi)容。

1.2.2.2 示范階段

中共十九大報(bào)告指出：“我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。”[1]11美好生活理念的出場(chǎng)是對(duì)新時(shí)代美好生活需要的現(xiàn)實(shí)回應(yīng)，也是人民對(duì)美好生活憧憬的價(jià)值取向。但美好生活究竟是什么樣、美好生活何以成為人通達(dá)意義世界的棲息之地，仍然是一個(gè)有待深入探討的問題。鑒于此，本文擬從馬克思人的解放理論的視角切入，闡釋美好生活的內(nèi)涵和生成邏輯，以期為達(dá)成人民美好生活愿景提供理論坐標(biāo)和路徑參考。

（1）第1 周和第2 周為脫產(chǎn)集中培訓(xùn)階段：由各導(dǎo)師進(jìn)行授課培訓(xùn)，授課內(nèi)容為八大版塊中的基礎(chǔ)性、實(shí)用性、保障安全工作需求性較大的相關(guān)理論和操作內(nèi)容。

（2）第3 周和第4 周：采取臨床實(shí)踐應(yīng)用與集中授課培訓(xùn)相結(jié)合。白班時(shí)由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)，帶領(lǐng)規(guī)培學(xué)員分管一定數(shù)量的護(hù)理單元，從管理患者的基本護(hù)理、?？谱o(hù)理常規(guī)、病房管理、工作流程和細(xì)節(jié)、各班職責(zé)等方面進(jìn)行臨床帶教培訓(xùn)，并對(duì)之前所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固和效果反饋。每天16：00—18：00進(jìn)行集中授課培訓(xùn)，主要內(nèi)容為專科理論和實(shí)踐操作內(nèi)容。

1.2.2.3 訓(xùn)練階段

第5 周至24 周：導(dǎo)師授課和臨床帶教相結(jié)合。將規(guī)培學(xué)員分配到各責(zé)任護(hù)理小組，由臨床帶教老師在臨床工作中帶教。

1.2.2.4 反饋階段

通過溝通會(huì)對(duì)臨床工作存在的問題進(jìn)行反饋，對(duì)每月所學(xué)知識(shí)和技能培訓(xùn)結(jié)果、培訓(xùn)過程中的亮點(diǎn)和存在的問題進(jìn)行分析討論。臨床帶教老師和導(dǎo)師對(duì)理論和實(shí)踐技能培訓(xùn)課程的結(jié)構(gòu)進(jìn)行不斷的優(yōu)化和持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論考試成績(jī)

出科考核，采取閉卷考試，總分100 分制，60 分及格，得分越高表示結(jié)果越好。

1.3.2 ?？撇僮骷寄芸己顺煽?jī)

每月及出科考核。由操作組高年資護(hù)士監(jiān)考，根據(jù)護(hù)理部操作考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，總分為100 分制，90 分及格，得分越高表示結(jié)果越好。包含中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、氣管切開護(hù)理、除顫儀的使用、心肺復(fù)蘇術(shù)、深靜脈置管護(hù)理、動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集、人工氣道吸痰等ICU ?？撇僮?。

1.3.3 ICU 護(hù)士核心能力

采用盛芬[12]編制的ICU 護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行評(píng)價(jià)。包含5 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，20 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，74個(gè)三級(jí)指標(biāo)，評(píng)分采用Linker 5 級(jí)評(píng)分法，從“沒有能力”到“很有能力”賦值為1～5 分，共計(jì)370 分，核心能力評(píng)分隨分值增高表明能力越強(qiáng)，該指標(biāo)體系所構(gòu)建的問卷內(nèi)部一致性總Cronbachs’a 系數(shù)為0.993，各維度在0.965～0.983 之間；指標(biāo)的內(nèi)容效度，平均CVI 值為0.939，該問卷具有較高的信度和效度。

1.3.4 帶教老師滿意度調(diào)查

采用黃葶等[13]編制的臨床帶教滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，該問卷具有較高的效度（0.85）和信度（0.80），問卷內(nèi)容包括帶教教師業(yè)務(wù)能力、帶教方法、工作態(tài)度、科室?guī)Ы贪才殴? 個(gè)維度20 個(gè)條目，評(píng)分采用Linker 5級(jí)評(píng)分法，從“最不滿意”到“最滿意”賦值為1～5 分，分值越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019 和SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)后理論考試成績(jī)及?？撇僮骷寄艹煽?jī)結(jié)果比較

觀察組理論成績(jī)（80.03±5.60）分和?？撇僮骷寄艹煽?jī)（95.02±0.83）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組培訓(xùn)后理論考試成績(jī)及?？撇僮骷寄芸荚嚦煽?jī)比較（分，）

表1 兩組培訓(xùn)后理論考試成績(jī)及?？撇僮骷寄芸荚嚦煽?jī)比較（分，）

2.2 兩組ICU 規(guī)培護(hù)士核心能力評(píng)分結(jié)果比較

觀察組核心能力五個(gè)維度評(píng)價(jià)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）。見表2。

表2 兩組規(guī)培護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較（分，）

表2 兩組規(guī)培護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較（分，）

2.3 兩組ICU 規(guī)培護(hù)士對(duì)帶教老師滿意度平均結(jié)果比較

觀察組對(duì)帶教老師四個(gè)維度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組規(guī)培護(hù)士對(duì)帶教老師滿意度比較（分，）

表3 兩組規(guī)培護(hù)士對(duì)帶教老師滿意度比較（分，）

3 討論

ICU 作為急危重癥患者收治的專業(yè)科室，相對(duì)普通科室而言，對(duì)護(hù)理的要求更加復(fù)雜和嚴(yán)格，對(duì)護(hù)士的綜合能力和崗位勝任能力的要求更高。剛進(jìn)入ICU 的規(guī)培護(hù)士，臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，ICU ?？浦R(shí)欠缺，需經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)之后，才能更好的提升其理論知識(shí)水平和專業(yè)能力，從而為患者提供護(hù)理優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的服務(wù)，開展新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)也是臨床護(hù)理教育中培養(yǎng)合格的臨床護(hù)士的重要途徑之一，是提高臨床護(hù)理質(zhì)量、滿足人民健康需求的有力舉措[14]。另外，ICU 護(hù)士長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)，會(huì)嚴(yán)重影響工作積極性和工作熱情，ICU 護(hù)士離職意愿水平更加高于普通科室，相關(guān)研究提到在降低ICU 護(hù)士離職意愿的其中一個(gè)重要舉措為：對(duì)于不同層級(jí)的護(hù)士實(shí)施分層培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平的同時(shí)也要注重重視心理健康水平，保持積極樂觀、自信的心態(tài)來工作，使其有充足的工作歸屬感和自我價(jià)值感，從而降低離職率[15]。因此為幫助新護(hù)士盡快勝任臨床工作，完成從護(hù)生到合格護(hù)士的過渡，形成一套系統(tǒng)和規(guī)范的適合ICU 規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)方式是非常必要和重要的[16]。

因此，本研究根據(jù)ICU 規(guī)培護(hù)士的特點(diǎn)和培訓(xùn)大綱要求，以核心能力培養(yǎng)為本位，通過“教學(xué)準(zhǔn)備-示范講授-臨床訓(xùn)練-教學(xué)反饋”四個(gè)階段來進(jìn)行培訓(xùn)，做到了突出重點(diǎn)，分階段、以目標(biāo)為導(dǎo)向的完成培訓(xùn)和學(xué)習(xí)任務(wù)來體現(xiàn)學(xué)習(xí)的價(jià)值，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自信心，儲(chǔ)備牢固的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，為將來獨(dú)立工作打下堅(jiān)固的基石，以培養(yǎng)更多實(shí)用型護(hù)理人才為目標(biāo)，適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

研究結(jié)果顯示，以核心能力培養(yǎng)為本位的四級(jí)教學(xué)法能有效提高ICU 規(guī)培護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備和操作實(shí)踐能力，觀察組的規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)后理論考核平均成績(jī)（80.03±5.60）分和?？撇僮骷寄芸己似骄煽?jī)（95.02±0.83）分，均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)有效的提高了ICU 規(guī)培護(hù)士的核心能力，觀察組的規(guī)培護(hù)士核心能力五個(gè)維度的得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；并且提高了帶教滿意度，觀察組規(guī)培護(hù)士對(duì)帶教老師的四個(gè)維度的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。有學(xué)者[8]已將“四級(jí)教學(xué)法”應(yīng)用于職業(yè)教育的實(shí)訓(xùn)課程，教師通過將“教學(xué)做”有效的融合為一體，來提高學(xué)生的求知欲望，學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才奠定了良好的基礎(chǔ)。周俊等[9]將四步教學(xué)法結(jié)合PCMC 模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)過程，研究表面能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力及理論結(jié)合實(shí)踐的能力。文章研究與之有相一致的結(jié)論。

綜上所述，將以核心能力培養(yǎng)為本位的四級(jí)教學(xué)法應(yīng)用于ICU 規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)中，不僅能提高規(guī)培護(hù)士的理論知識(shí)水平、技能操作能力和護(hù)士核心能力，還能提高規(guī)培護(hù)士對(duì)帶教老師滿意度，取得了良好的效果。另外，有利于教學(xué)管理者從教學(xué)管理和教學(xué)實(shí)踐過程中不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和改進(jìn)教學(xué)管理，通過不斷的優(yōu)化和質(zhì)量改進(jìn)，來提高規(guī)培護(hù)士培養(yǎng)的質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理教育工作的發(fā)展，為培養(yǎng)更多的專業(yè)護(hù)理人才添磚加瓦。