急救醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制教育模式的改革

趙寧軍 劉蓓 陳可 王厚清 許鐵 燕憲亮 卓曉英

急診醫(yī)學(xué)作為近年發(fā)展較快的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，但又有別于一般的臨床醫(yī)學(xué)?？?，是一門特殊的臨床醫(yī)學(xué)，它是研究和救治急危重癥患者或傷員在現(xiàn)場(chǎng)、院前轉(zhuǎn)運(yùn)、途中救護(hù)和院內(nèi)救治及其管理實(shí)施的醫(yī)學(xué)，該學(xué)科的特殊研究對(duì)象和環(huán)境決定了其突出特點(diǎn)有高時(shí)效性、復(fù)雜性、綜合性以及多學(xué)科交叉等等，使得急診醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生需要具備扎實(shí)的臨床專業(yè)知識(shí)與基于現(xiàn)場(chǎng)的各種救治技能，還需具備較好的社會(huì)適應(yīng)能力、較強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力和及時(shí)恰當(dāng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。而目前，我國高校中專門培養(yǎng)急救與救援醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的高校為之不多，且其畢業(yè)生從業(yè)后應(yīng)對(duì)實(shí)際工作的能力并不強(qiáng)，說明目前的教育上不能培養(yǎng)出具有臨床技能操作能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、科研能力等復(fù)合型急救與救援醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。目前我國醫(yī)學(xué)教育模式仍需改革：以理論考試為主的教學(xué)評(píng)價(jià)體系缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，部分臨床帶教老師缺乏帶教意識(shí)等等，與此同時(shí)，由于高校的擴(kuò)招導(dǎo)致學(xué)生數(shù)量的大量增加使臨床實(shí)踐教學(xué)資源嚴(yán)重短缺，醫(yī)學(xué)生就業(yè)門檻的提高使得學(xué)生把大部分精力投入到考研學(xué)習(xí)中，使之臨床實(shí)踐時(shí)間大幅減少。以上種種原因造成了目前在校醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的不足，參加科研意愿不強(qiáng)而且機(jī)會(huì)少，創(chuàng)新能力低下。本科生導(dǎo)師制起源于英國的劍橋大學(xué)和牛津大學(xué)，是采取“一帶少”的直接有效的教育方式[1]，它是不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，是將專業(yè)思想教育與專業(yè)知識(shí)技能實(shí)踐教育、組織管理與學(xué)生全過程管理融為一體，能夠?qū)崿F(xiàn)教書與育人的有機(jī)結(jié)合。20世紀(jì)90 年代以后，我國部分高校開始實(shí)施本科生導(dǎo)師制[2-3]。但是各高校本科生導(dǎo)師制具體的實(shí)施措施差異較大，效果各異，本文旨在以我校急救與救援醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)急救醫(yī)學(xué)方向?yàn)槔?，探討以?chuàng)新和實(shí)踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的本科生導(dǎo)師制的實(shí)施的可行性及具體操作方法，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 一般資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組

研究期限為2015 年9 月—2021 年6 月，研究對(duì)象為我校2015 年入學(xué)的我校急救與救援醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)急救醫(yī)學(xué)方向的38 名學(xué)生為A 組：其中男生14 名，女生24 名，年齡16～20 歲，平均年齡（18.22±1.43）歲，采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)法；2016 年入學(xué)的我校急救與救援醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)急救醫(yī)學(xué)方向的38 名學(xué)生為B組：其中男生16 名，女生22 名，年齡17～20 歲，平均年齡（18.21±1.21）歲，采用傳統(tǒng)用教學(xué)法基礎(chǔ)上并實(shí)施本科生導(dǎo)師制進(jìn)行教學(xué)及管理，實(shí)施我校急救與救援醫(yī)學(xué)系導(dǎo)師制管理辦法，加強(qiáng)導(dǎo)師對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)、醫(yī)患溝通、臨床操作實(shí)踐以及科學(xué)研究等方面的教育。兩組參加本次教學(xué)考核的學(xué)生共76 名，兩組學(xué)生年齡、性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 規(guī)范強(qiáng)化優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)

在院系中嚴(yán)格選拔各學(xué)科的帶教指導(dǎo)老師，組成一個(gè)分工合作的團(tuán)隊(duì)。指導(dǎo)老師均為副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師。同時(shí)聘請(qǐng)具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的名師名家作為師資建設(shè)隊(duì)伍的督導(dǎo)專家。

1.2.2 培訓(xùn)（導(dǎo)師）階段

（1）認(rèn)識(shí)導(dǎo)師制：我系學(xué)生入學(xué)后新生教育啟蒙，逐漸灌輸本科生導(dǎo)師制理念，并明確將導(dǎo)師制相關(guān)制度解釋清楚，詳細(xì)列舉其實(shí)施方案、導(dǎo)師與學(xué)生的職責(zé)與權(quán)力，解除學(xué)生疑惑和實(shí)施過程可能出現(xiàn)的為題。（2）遴選導(dǎo)師與聘任：在學(xué)院內(nèi)通知全體符合帶教資格的教師填寫導(dǎo)師申請(qǐng)表（內(nèi)容包括教師的一般信息、臨床和科研方向、臨床亞專業(yè)方向等），學(xué)院組織專家對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行資格審查和擇優(yōu)選拔聘任。（3）學(xué)生及導(dǎo)師互選結(jié)對(duì)分組：學(xué)院將導(dǎo)師的信息發(fā)放給學(xué)生；學(xué)生列舉自己興趣和努力方向、目標(biāo)等提供給導(dǎo)師；通過互選、自愿原則同時(shí)平衡進(jìn)行自由組合，每組3～5 人。（4）師生見面了解：師生雙方進(jìn)行面對(duì)面交流進(jìn)行更詳細(xì)的了解。（5）最終確認(rèn)導(dǎo)師組：互相理解后，師生雙方根據(jù)實(shí)際可再次進(jìn)行選擇最終結(jié)對(duì)成功。（6）定期互動(dòng)帶教：確定導(dǎo)師關(guān)系后，導(dǎo)師全程指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)帶教，時(shí)刻關(guān)注、了解學(xué)生學(xué)情和思想，動(dòng)態(tài)研討不同培養(yǎng)階段的問題和解決方法。（7）按照培養(yǎng)方案高質(zhì)量培養(yǎng)：導(dǎo)師按照培養(yǎng)方案并根據(jù)自身特長和工作實(shí)踐實(shí)例全程實(shí)施與傳統(tǒng)教育相配合的導(dǎo)師制教育。

1.2.3 以創(chuàng)新和實(shí)踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制教育實(shí)施模式的總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)

組織考核，檢驗(yàn)教育教學(xué)效果。同時(shí)，指導(dǎo)老師要在該教學(xué)模式中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，找出薄弱環(huán)節(jié)，使 以創(chuàng)新和實(shí)踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制教育實(shí)施模式規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化、學(xué)生教育確保同質(zhì)化，推動(dòng)臨床教學(xué)模式的改革。

1.3 評(píng)價(jià)方法

模擬各種臨床場(chǎng)景進(jìn)行實(shí)踐能力考核，考核內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、洗胃術(shù)、四大穿刺（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰穿、心包穿刺）、醫(yī)患溝通、病史采集與病歷書寫等共15 項(xiàng)考核內(nèi)容，每組共570 人次的考核結(jié)果，結(jié)果評(píng)判按得分≥90 分者為完全掌握；80～89 分者為基本掌握；70～79 分者為合格；60～69 分者為及格；＜60 分者為不合格。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比分析學(xué)生的科學(xué)研究及相關(guān)比賽的參與數(shù)量、發(fā)表文獻(xiàn)獲得獎(jiǎng)勵(lì)的數(shù)量、報(bào)考攻讀醫(yī)學(xué)碩士研究生的人數(shù)及其錄取的人數(shù)，報(bào)考攻讀急診醫(yī)學(xué)碩士研究生及其錄取的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)踐能力考核總體情況

兩組學(xué)生中對(duì)各項(xiàng)實(shí)踐能力考核情況比較可以看出，完全掌握的人數(shù)B 組多于A 組，合格、及格的人數(shù)B 組少于A 組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B 組不及格的人數(shù)明顯少于A 組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生實(shí)踐能力考核總體情況（例次）

2.2 兩組學(xué)生其他指標(biāo)的比較

兩組學(xué)生截止其畢業(yè)離校前，學(xué)生科學(xué)研究及相關(guān)比賽的參與數(shù)量、發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量、獲得獎(jiǎng)勵(lì)的數(shù)量、報(bào)考攻讀急診醫(yī)學(xué)碩士研究生的人數(shù)B 組明顯增多，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與A 組相比，報(bào)考攻讀醫(yī)學(xué)碩士研究生錄取的百分比、報(bào)考攻讀急診醫(yī)學(xué)碩士研究生錄取的百分比及報(bào)考攻讀急診醫(yī)學(xué)碩士研究生占報(bào)考攻讀醫(yī)學(xué)碩士研究生的百分比在B 組增高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2。

表2 兩組學(xué)生其他指標(biāo)的比較（名）

3 討論

高等醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量很大程度上取決于臨床教學(xué)質(zhì)量，臨床教學(xué)是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。我校于2000 年在全國率先招收急救專業(yè)方向的本科生。2002年成立急救醫(yī)學(xué)教研室，于2005 年開始招收急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生，2012 年我校成立急救與救援醫(yī)學(xué)系，2014 年開始招收急救與救援醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生。面對(duì)目前我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式落后于急救與救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，我們的教學(xué)團(tuán)隊(duì)一直致力于急救與救援醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育和教學(xué)改革，在校內(nèi)首先提出并實(shí)施了本科生導(dǎo)師制[4-7]，可以讓該專業(yè)的學(xué)生更多機(jī)會(huì)和更早地直接參與導(dǎo)師的臨床實(shí)踐、科研工作，更快地提高學(xué)生專業(yè)技能，更多的引領(lǐng)學(xué)生參與處理臨床病例、科研、臨床實(shí)踐活動(dòng)中的難題，參與醫(yī)患溝通，參加科室例會(huì)及國內(nèi)外會(huì)議讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和進(jìn)展，在這樣的全程教育教學(xué)共更好地培養(yǎng)我們的學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[8]。由于我校實(shí)施的本科生導(dǎo)師制進(jìn)行因材施教、個(gè)性化培養(yǎng)，通過導(dǎo)師在實(shí)踐過程中全程帶教，既利于培養(yǎng)學(xué)生的溝通交際技能和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，有利于教師進(jìn)一步了解學(xué)生，更好地及時(shí)激發(fā)學(xué)生的工作熱情，最終做到教學(xué)相長和確保教學(xué)質(zhì)量和效果的雙提高[9]。這種培養(yǎng)也符合醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)的培養(yǎng)要求，有利于實(shí)用型急救與救援醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步滿足畢業(yè)后更好的適應(yīng)實(shí)際工作，從而促進(jìn)我國急救醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的健康發(fā)展。

在人才的培養(yǎng)過程中，教師是關(guān)鍵。教師隊(duì)伍素質(zhì)直接決定著大學(xué)辦學(xué)能力和水平。那么，如何落實(shí)“三全”育人[10]，怎樣在實(shí)施過程中構(gòu)建十大育人體系。目前的臨床醫(yī)學(xué)本科生教育與我們國家的要求還有較大的距離，那么我們?cè)合狄呀?jīng)開展了多年的本科生導(dǎo)師，并在此基礎(chǔ)上不斷加以完善和整改，進(jìn)行教育教學(xué)方法的改革，充分利用學(xué)生學(xué)習(xí)的寶貴時(shí)間，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，合理安排本科生導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能操作能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，能夠做到全員育人、全程育人、全方位育人。通過本科生導(dǎo)師制實(shí)施前后兩屆學(xué)生的對(duì)比分析，可以看出，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)急救醫(yī)學(xué)方向?qū)W生培養(yǎng)中，我們的教學(xué)團(tuán)隊(duì)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，引入本科生導(dǎo)師制，以創(chuàng)新和實(shí)踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向[11]，既有利于急救與救援醫(yī)學(xué)生更快地適應(yīng)大學(xué)生活，又有利于學(xué)生理解急救醫(yī)學(xué)專業(yè)的領(lǐng)域范疇和人才所應(yīng)具備的知識(shí)和能力，從而較好較快得穩(wěn)定學(xué)生的專業(yè)思想，有了穩(wěn)定的專業(yè)思想，自然調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)科研、臨床醫(yī)療活動(dòng)和實(shí)踐的主動(dòng)性和積極性，我校的本科生導(dǎo)師制體系為學(xué)生個(gè)性化發(fā)展、創(chuàng)新技能和科研能力的培養(yǎng)搭建了更好的平臺(tái)[12-14]。可見，我們?cè)合祵?shí)施的本科生導(dǎo)師制是創(chuàng)造性人才培養(yǎng)的有效舉措[11，15-16]，是提高急救與救援醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教學(xué)質(zhì)量和效果的必要條件[12]、是我學(xué)院急救醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的得力助手，很大程度上提高我系急救醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)生教育教學(xué)質(zhì)量，該教學(xué)模式值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

總之，我們多年實(shí)施急救與救援醫(yī)學(xué)學(xué)生的本科生導(dǎo)師制教學(xué)嘗試，實(shí)踐證明它取得了很好的教學(xué)質(zhì)量和效果，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行不斷總結(jié)，對(duì)存在的問題進(jìn)行不斷的持續(xù)改進(jìn)，旨在完善急救醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)模式探討本科生導(dǎo)師制的特色與流程，以期更加有效地提高我校醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)質(zhì)量和效果，利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，利于培養(yǎng)創(chuàng)新型實(shí)用技能人才，將能為臨床醫(yī)學(xué)本科生教育早臨床多臨床的研究與實(shí)踐提供一定理論和實(shí)踐的依據(jù)。