不同體位護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性硬膜下血腫患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響

馮月榮，萬(wàn)嘉欣

（上高縣人民醫(yī)院血透室，江西 上高 336400）

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma）是指顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜下腔，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的一種病癥[1]。慢性硬膜外血腫多發(fā)于腦外傷后2～3 周，臨床患者多伴有惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊等，隨著血腫的擴(kuò)大會(huì)引發(fā)占位，引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2，3]。臨床通常給予硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)治療，其可改善患者臨床癥狀[4]，但手術(shù)治療屬于侵入性操作，術(shù)后易引發(fā)感染及血腫復(fù)發(fā)情況，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[5]。相關(guān)研究顯示[6]，正確的體位護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥，減輕腦卒中患者痛苦。但關(guān)于體位護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性硬膜下血腫的相關(guān)研究較少，且已有研究在體位選擇方面具有較大爭(zhēng)議[7]。本研究結(jié)合2020 年3 月-2021 年3 月我院診治的128 例慢性硬膜下血腫患者臨床資料，觀(guān)察不同體位護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性硬膜下血腫患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月上高縣人民醫(yī)院診治的128 例慢性硬膜下血腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各64 例。對(duì)照組男35 例，女29 例；年齡59～82歲，平均年齡（68.19±2.45）歲。觀(guān)察組男33 例，女31 例；年齡60～83 歲，平均年齡（67.86±2.75）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并嚴(yán)重精神異常、認(rèn)知障礙者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪(fǎng)資料不完善者。

1.3 方法 兩組均給予硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)健康宣教，介紹慢性硬膜下血腫相關(guān)知識(shí)；②密切觀(guān)察生命體征、引流量；③遵醫(yī)囑給予患者護(hù)理和治療；④對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開(kāi)導(dǎo)。觀(guān)察組給予不同體位護(hù)理干預(yù)：①告知患者體位護(hù)理干預(yù)的重要性，使其明確合適體位可保證引流充分，避免積液情況，利于腦部的康復(fù)，尤其是對(duì)存在不適感的患者，應(yīng)向其耐心解釋說(shuō)明體位的重要性；②對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估，尤其是引出液顏色、性狀及量，并仔細(xì)準(zhǔn)確記錄，與醫(yī)生共同制定體位護(hù)理干預(yù)方案；③患者清醒后，對(duì)于血壓平穩(wěn)者，取頭低腳高位進(jìn)行體位護(hù)理，護(hù)理人員將床尾抬高10°～15°，并叮囑患者禁止臥向患側(cè)，以免引流管打折、受壓、彎曲；④術(shù)后第3 天指導(dǎo)患者取平枕臥位，由于患者機(jī)體遭受創(chuàng)傷，耐受性相對(duì)較弱，頭低腳高位會(huì)增加患者的不適感；平枕臥位屬于舒適性高的體位，在確?；颊咛幱谑孢m的前提下，然后與患者主動(dòng)溝通，告知該體位的優(yōu)勢(shì)，取得患者的積極配合；在平枕臥位體位下，初始引流高度應(yīng)控制在血腫腔之上10～15 cm，且每12 h 放低5 cm，但不能低于血腫腔，以促進(jìn)引流；同時(shí)護(hù)理人員每2 h 協(xié)助患者翻身1 次，以免發(fā)生壓瘡。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥（感染、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)積液）發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率（電話(huà)隨訪(fǎng)4 個(gè)月）、生存質(zhì)量、Bender 分級(jí)情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4.1 生存質(zhì)量 包括自覺(jué)生存質(zhì)量、自覺(jué)健康狀況、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度6 個(gè)維度，共26 個(gè)條目,每條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，1～5 分，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越佳[10]。

1.4.2 Bender 分級(jí) 采用Bender 分級(jí)量表評(píng)定神經(jīng)功能恢復(fù)情況。0 級(jí)：無(wú)癥狀；Ⅰ級(jí)：存在頭暈、頭痛等癥狀，但無(wú)神經(jīng)功能障礙；Ⅱ級(jí)：輕微局灶性神經(jīng)功能障礙，嗜睡、意識(shí)模糊；Ⅲ級(jí)：存在明顯神經(jīng)功能缺失；Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)腦疝、或者昏迷情況[11，12]。

1.4.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 采用本院自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，由患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，其中90 分以上為滿(mǎn)意，60～90 分為基本滿(mǎn)意，60 分以下為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪(fǎng)4 個(gè)月，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為3.13%（2/64），低于對(duì)照組的20.31%（13/64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.281，P=0.018）。

2.3 兩組生存質(zhì)量比較 觀(guān)察組自覺(jué)生存質(zhì)量、自覺(jué)健康狀況、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組生存質(zhì)量比較（，分）

2.4 兩組Bender 分級(jí)情況比較 觀(guān)察組Bender 分級(jí)中0 級(jí)、Ⅰ級(jí)占比高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組Bender 分級(jí)情況比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

慢性硬膜下血腫患者通常情況下?lián)p傷較為輕微，其出血緩慢，加之顱腔容積的代償間隙較大，存在一個(gè)短至幾天，長(zhǎng)至數(shù)周的中間緩解期，臨床患者無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)[14]。隨著血腫的快速增大，會(huì)發(fā)生占位，造成顱內(nèi)高壓[15]。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，臨床應(yīng)立即給予手術(shù)治療，以快速引流，解除占位[16]。但是由于手術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，容易誘發(fā)感染、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[17]。因此，有效的體位護(hù)理具有重要意義。不同體位護(hù)理干預(yù)可依據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行體位調(diào)整和干預(yù)，在促進(jìn)引流的同時(shí)，可促進(jìn)患者的康復(fù)[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%，低于對(duì)照組的15.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示不同體位護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，分析認(rèn)為可能是由于術(shù)后前3 d 采用頭低腳高位可促進(jìn)硬膜下積液排除，術(shù)后第3 天采用平臥位，使患者處于舒適體位，進(jìn)一步促進(jìn)血腫引流效果，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，觀(guān)察組隨訪(fǎng)4 個(gè)月復(fù)發(fā)率為3.13%，低于對(duì)照組的20.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明不同體位護(hù)理干預(yù)可預(yù)防硬膜下血腫復(fù)發(fā)，對(duì)遠(yuǎn)期療效具有積極影響，該結(jié)論與魏秀玲等[20]的研究結(jié)果基本相似。分析認(rèn)為，不同體位護(hù)理在不同階段可為患者提供相應(yīng)的體位干預(yù)，極大促進(jìn)腦組織恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，進(jìn)而預(yù)防血腫的復(fù)發(fā)，而平臥位利于血壓控制，不易造成顱內(nèi)出血，且該體位較符合生理需求，不易造成飲食嗆咳，可促進(jìn)排痰，利于患者會(huì)恢復(fù)，從而預(yù)防血腫的復(fù)發(fā)。觀(guān)察組生存質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明不同體位護(hù)理干預(yù)可提高慢硬膜血腫患者生活質(zhì)量水平，進(jìn)一步改善患者軀體活動(dòng)功能。觀(guān)察組Bender 分級(jí)中0 級(jí)、Ⅰ級(jí)占比高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明該護(hù)理方式可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，分析原因在于不同體位護(hù)理干預(yù)可充分發(fā)揮體位的重要性，利于患者疾病的恢復(fù)。此外，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.88%，高于對(duì)照組的85.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該護(hù)理模式可提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系建立，原因可能是不同體位護(hù)理在促進(jìn)恢復(fù)的同時(shí)，可確保患者的舒適度，利于良好護(hù)患關(guān)系的形成。

綜上所述，不同體位護(hù)理干預(yù)可降低慢性硬膜下血腫患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高。