不同類型黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡手術(shù)治療對(duì)其妊娠結(jié)局的改善探討

文/楊華

黏膜下子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，為避免病情惡化，需及時(shí)采取有效的治療，手術(shù)療法為當(dāng)前臨床中治療此病的理想方式，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，容易影響子宮激素分泌以及收縮功能，加劇宮頸形態(tài)變化程度，影響患者術(shù)后康復(fù)效果及妊娠結(jié)局。宮腔鏡手術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)，目前已被普遍應(yīng)用于婦科相關(guān)疾病的治療中，此項(xiàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)便，且創(chuàng)傷性小，因此十分有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且對(duì)其宮頸形態(tài)造成的手術(shù)二次損傷性較小，可提高術(shù)后妊娠成功率?；诖?，本研究中對(duì)本院于2020年2 月至2021 年2 月收治180 例不同類型黏膜下子宮肌瘤患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)的效果進(jìn)行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取180 例不同類型黏膜下子宮肌瘤患者于2020 年2月至2021 年2 月接受診療，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組90 例（采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療）與研究組90 例（采取宮腔鏡手術(shù)治療）。對(duì)照組平均年齡（46.28±5.36）歲，病程（3.69±1.33）年，病情類型為0 型30 例、Ⅰ型30 例、Ⅱ型30 例，肌瘤直徑平均（9.72±0.55）cm。研究組平均年齡（46.69±5.70）歲，病程（3.56±1.22）年，病情類型為0 型30 例、Ⅰ型30 例、Ⅱ型30 例，肌瘤直徑平均（9.83±0.46）cm。以上兩組患者年齡、病程、病情類型、肌瘤直徑等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），入選患者均對(duì)本次研究知情，且本研究得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

不同類型黏膜下子宮肌瘤主要依據(jù)子宮肌層與子宮肌瘤之間的關(guān)系進(jìn)行分型，0 型為黏膜下肌瘤有蒂，未在子宮肌層出現(xiàn)擴(kuò)散情況；Ⅰ型為黏膜下肌瘤無(wú)蒂，在子宮肌層出現(xiàn)＜50%的擴(kuò)散情況；Ⅱ型為黏膜下肌瘤無(wú)蒂，在子宮肌層出現(xiàn)≥50%的擴(kuò)散情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合黏膜下子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)指征；年齡28-60 歲；要求保留生育功能且計(jì)劃術(shù)后妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他宮頸及子宮類嚴(yán)重疾病，例如宮頸癌以及子宮內(nèi)膜核心病變等；不要求保留生育功能；存在不規(guī)則陰道出血；手術(shù)禁忌證或不耐受；既往多次接受宮頸相關(guān)手術(shù)治療；伴有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙及惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，月經(jīng)結(jié)束后5d 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。全麻后，于下腹位置做一個(gè)10cm 左右的切口，逐層分離皮下及前鞘組織，明確子宮肌瘤位置，鈍性分離肌瘤組織，常規(guī)縫合瘤腔，無(wú)出血后關(guān)閉腹腔。

研究組實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，月經(jīng)結(jié)束后5d 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，并予以患者米索前列醇。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行肥皂水灌腸操作。采取靜脈麻醉或聯(lián)合阻滯麻醉，將患者子宮肌瘤包膜切開(kāi)，依據(jù)患者病情實(shí)際情況選擇不同的切法，打開(kāi)包膜后予以劑量為20U 的縮宮素進(jìn)行靜脈滴注，以達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的效果。于宮腔內(nèi)擠入肌瘤組織，判斷病灶組織處子宮肌壁深度后進(jìn)行肌瘤病灶切除操作，謹(jǐn)防出血風(fēng)險(xiǎn)，整個(gè)手術(shù)流程需在宮腔鏡影像學(xué)基礎(chǔ)上協(xié)助完成，最后立即送檢病理組織。

兩組患者術(shù)后均接受抗感染及激素類藥物治療，且進(jìn)行為時(shí)1年的隨訪，叮囑其按時(shí)復(fù)診，為其提供妊娠指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組0 型、Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者的療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后妊娠結(jié)局指標(biāo)。（1）療效為顯效：臨床體征及癥狀消失，子宮功能恢復(fù)程度高；有效為臨床體征及癥狀改善，子宮功能恢復(fù)良好；無(wú)效為不能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)用時(shí)、手術(shù)失血、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間指標(biāo)。（3）術(shù)后并發(fā)癥：包括宮腔感染、陰道出血、子宮穿孔。（4）術(shù)后妊娠結(jié)局：包括足月生產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、子宮破裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS.26 軟件，計(jì)數(shù)資料用x計(jì)算，計(jì)量資料用t 計(jì)算，P ＜0.05 說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

研究組0 型（100%）、Ⅰ型（96.67%）、Ⅱ型（96.67%）黏膜下子宮肌瘤患者治療總有效率均顯著高于對(duì)照組0 型（80%）、Ⅰ型（73.33%）、Ⅱ型（73.33%）黏膜下子宮肌瘤患者治療總有效率，P ＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組0 型、Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者手術(shù)用時(shí)、手術(shù)失血、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P ＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組0 型（3.33%）、Ⅰ型（10%）、Ⅱ型（6.67%）黏膜下子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組0 型（20%）、Ⅰ型（30%）、Ⅱ型（30%）黏膜下子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，P ＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 術(shù)后妊娠結(jié)局比較

研究組0 型、Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠結(jié)局整體優(yōu)于對(duì)照組，P ＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

宮腔鏡手術(shù)對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大的缺點(diǎn)進(jìn)行了彌補(bǔ)，且可更為清晰地觀察患者病灶組織，提高肌瘤清除效果以及清除準(zhǔn)確性，保障治療效果確切、徹底，同時(shí)，較小的創(chuàng)傷可維持患者良好的宮腔環(huán)境，促使其術(shù)后盡早恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，減少手術(shù)瘢痕，滿足愛(ài)美需求，保障生育能力。

本次研究顯示，研究組0 型（100%）、Ⅰ型（96.67%）、Ⅱ型（96.67%）黏膜下子宮肌瘤患者治療總有效率均顯著高于對(duì)照組0 型（80%）、Ⅰ型（73.33%）、Ⅱ型（73.33%）黏膜下子宮肌瘤患者治療總有效率，P ＜0.05。研究組0型、Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者手術(shù)用時(shí)、手術(shù)失血、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P ＜0.05。研究組0 型（3.33%）、Ⅰ型（10%）、Ⅱ型（6.67%）黏膜下子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組0 型（20%）、Ⅰ型（30%）、Ⅱ型（30%）黏膜下子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，P ＜0.05。以上研究結(jié)果說(shuō)明，相較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性更小，更利于獲得較高水平的臨床療效，十分有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。宮腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，因此對(duì)患者造成的有創(chuàng)損害較小，術(shù)中可借助宮腔鏡影像技術(shù)全方位觀察手術(shù)操作過(guò)程及病灶組織，提高深層次肌瘤清除效果，減輕對(duì)不必要臟器組織的損害，進(jìn)而提高治療效果，減少后遺癥以及并發(fā)癥，加快康復(fù)，減少對(duì)患者生活及工作的影響，有較高的經(jīng)濟(jì)效益。本次研究還發(fā)現(xiàn)，研究組0 型、Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠結(jié)局整體優(yōu)于對(duì)照組，P ＜0.05。黏膜下子宮肌瘤容易影響患者子宮形態(tài)，增加妊娠難度，宮腔鏡手術(shù)對(duì)患者術(shù)后子宮及周圍組織的影響較小，且手術(shù)對(duì)患者子宮肌層的擴(kuò)張程度相對(duì)較小，因此可避免子宮形態(tài)及結(jié)構(gòu)改變而影響生育功能。同時(shí)，宮腔鏡手術(shù)較小的創(chuàng)傷性操作還可降低患者術(shù)后血液黏度以及紅細(xì)胞變形能力，且研究證實(shí)，這些血液流變學(xué)指標(biāo)會(huì)在一定程度上影響生育功能，而減輕血液流變學(xué)失調(diào)現(xiàn)象有利于改善術(shù)后妊娠結(jié)局。宮腔鏡手術(shù)結(jié)合了光源系統(tǒng)、成像系統(tǒng)以及能源系統(tǒng)，這些復(fù)雜的技術(shù)不僅可簡(jiǎn)化手術(shù)流程，且可提高手術(shù)安全性。但是需引起注意的是，宮腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生及護(hù)理人員的要求較高，為此，應(yīng)在實(shí)施此項(xiàng)手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。受本次研究樣本較少等因素的影響，使得此次研究得出的術(shù)后康復(fù)速度指標(biāo)、術(shù)后妊娠結(jié)局指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)可能存在一定偏差，希望今后的研究中加以改進(jìn)及彌補(bǔ)。

總結(jié)研究結(jié)果及相關(guān)討論可知，不同類型黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡手術(shù)，其療效、創(chuàng)傷性、術(shù)后康復(fù)時(shí)間指標(biāo)、并發(fā)癥及妊娠結(jié)局指標(biāo)均顯著優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，因此，該手術(shù)方式更適用于臨床推廣使用。