局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血量及安全性療效評(píng)價(jià)

文/張俊

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床上外科治療中極為常見(jiàn)的手術(shù)治療方案之一。臨床治療期間，患者極易引發(fā)靜脈血栓、術(shù)中出血量較大等多種不良現(xiàn)象，受到諸多學(xué)者的廣泛關(guān)注。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸（TXA）能夠顯著減少病患術(shù)后出血情況，降低病患肢體血栓發(fā)生率，提高患者臨床治療效果及預(yù)后情況，全面保障病患健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，TXA 治療時(shí)，僅有部分藥效能夠達(dá)致患者髖關(guān)節(jié)位置，過(guò)大的劑量會(huì)導(dǎo)致病患機(jī)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)過(guò)載，引發(fā)血栓。局部應(yīng)用TXA 能夠有效減少藥物使用劑量，同時(shí)起到止血作用，并能夠降低全身并發(fā)癥發(fā)生率。本文選取我院于2019 年9 月至2020 年11 月收治的60 例病患作為臨床研究對(duì)象，予以局部氨甲環(huán)酸進(jìn)行臨床治療，并分析出疼痛情況、止血、鎮(zhèn)痛效果、失血量、輸血情況、并發(fā)癥情況等，具體內(nèi)容詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2019 年9 月開(kāi)始，至2020 年11 月截止，共計(jì)選取病患60 例，作為本次臨床研究對(duì)象，將患者進(jìn)行分組，以30 例病患為一組，對(duì)照組、研究組，病患及家屬雙方均知曉研究全過(guò)程，且積極申請(qǐng)參與，并同意授權(quán)，經(jīng)由倫理委員會(huì)同意此項(xiàng)目后,展開(kāi)臨床統(tǒng)計(jì)與研究,對(duì)照組男女病患人數(shù)分別為16 例、14 例，年齡最大數(shù)值、最小數(shù)值分別為77 歲、56 歲，平均（67.83±2.17）歲，體質(zhì)量最大數(shù)值、最小數(shù)值分別為89kg、57kg，平均（71.58±2.68）kg。研究組男女病患人數(shù)分別為18 例、12例，年齡最大數(shù)值、最小數(shù)值分別為79 歲、57 歲，平均（68.32±2.64）歲，體質(zhì)量選取標(biāo)準(zhǔn)所涉范圍最大數(shù)值、最小數(shù)值分別為86kg、54kg，平均（71.77±3.23）kg。病患相關(guān)基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P ＞0.05）。

1.2 方法

本次研究所有病患均由同組醫(yī)師進(jìn)行治療，方法為由外側(cè)做切口入路，依順序分離皮膚、筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)等相關(guān)組織，待髖關(guān)節(jié)充分暴露后，使用擺鋸截除患者股骨頸，分離股骨頭，將周?chē)渌錾M織全部分離，并依照患者實(shí)際情況為其選取適合的假體，待安裝完畢后詳細(xì)檢測(cè)松緊情況，無(wú)誤后進(jìn)行沖洗，以愛(ài)昔邦線進(jìn)行縫合，并留置引流管。

對(duì)照組行雞尾酒鎮(zhèn)痛，使用羅哌卡因（鹽酸羅哌卡因注射液；生產(chǎn)單位：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 203032；英文名稱：Ropivacaine Hydrochloride Injection）200mg、嗎啡5mg、腎上腺素（鹽酸腎上腺素注射液；生產(chǎn)單位：長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司；規(guī)格：1mg；國(guó)藥準(zhǔn)字：H22 022429；英文名稱：Adrenaline Hydrochloride Injection）1mg，混入100ml 生理鹽水（9%）（生產(chǎn)單位：北京生物制品研究所有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：S10870001）靜脈滴注，每日一次。

研究組在此基礎(chǔ)上添加氨甲環(huán)酸鎮(zhèn)痛，雞尾酒組合與對(duì)照組使用方法、劑量一致，氨甲環(huán)酸（氨甲環(huán)酸注射液；生產(chǎn)單位：山西普德藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 227006；英文名稱：Tranexamic Acid Injection）劑量為1g。療程與對(duì)照組一致（以上全部藥品使用劑量均為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，具體使用劑量以病患個(gè)體差異不同或病患身體實(shí)際耐受為主，遵醫(yī)囑）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理人員密切關(guān)注病患臨床癥狀及相關(guān)機(jī)體指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行對(duì)比。（1）并發(fā)癥：護(hù)理人員詳細(xì)記錄病患治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況、次數(shù)、時(shí)間、癥狀等相關(guān)信息，統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行對(duì)比。（2）失血、輸血情況：護(hù)理人員密切關(guān)注病患手術(shù)期間實(shí)際失血量以及輸血情況，統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行對(duì)比。（3）疼痛情況：護(hù)理人員詳細(xì)記錄病患治療期間機(jī)體疼痛情況，以視覺(jué)模式疼痛評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行檢測(cè)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較，臨床應(yīng)用評(píng)分對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行分級(jí)，以10 分～0 分進(jìn)行記錄。嚴(yán)重疼痛為10 分～7 分；中度疼痛為6 分～3 分，輕度疼痛為3 分～1 分，無(wú)痛為0 分。患者得分越低，表示疼痛感越弱。（4）止血、鎮(zhèn)痛情況：護(hù)理人員密切關(guān)注病患止血、鎮(zhèn)痛效果，以評(píng)分對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)方式使用百分制，得分越高說(shuō)明鎮(zhèn)痛、止血效果越明顯，止血、鎮(zhèn)痛效果=（較為有效+十分有效+顯著有效）/小組病患×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組病患并發(fā)癥情況對(duì)比

如表1 所示，兩組病患并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、30%，研究組并發(fā)癥較少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組病患并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%），例]

2.2 兩組病患失血、輸血情況對(duì)比

如表2 所示，兩組病患失血、輸血情況比較，研究組各項(xiàng)情況較為優(yōu)異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組病患失血、輸血情況對(duì)比[（±s）,mL]

2.3 兩組病患疼痛情況對(duì)比

如表3 所示，兩組病患疼痛情況比較，研究組病患疼痛緩解情況較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表3 兩組病患疼痛情況對(duì)比[（±s）,分]

2.4 兩組病患止血、鎮(zhèn)痛情況對(duì)比

如表4 所示，兩組病患治療后止血、鎮(zhèn)痛情況對(duì)比，有效率分別為96.67%、76.67%，研究組病患止血、鎮(zhèn)痛效果較為顯著，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組病患止血、鎮(zhèn)痛情況對(duì)比[n（%），例]

3 討論

雞尾酒鎮(zhèn)痛這一概念，是由圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛及相關(guān)康復(fù)理念得出的綜合緩解疼痛方案，因由多種藥物混合而得名。此方案在臨床上沒(méi)有固定標(biāo)準(zhǔn)，由患者臨床癥狀及需求而定，其中多以羅哌卡因?yàn)橹?，輔以其他藥物，起到鎮(zhèn)痛止血的效果。氨甲環(huán)酸為人工合成賴氨酸衍生物，該制劑能夠與纖溶酶原、纖溶酶等進(jìn)行融合，同時(shí)起到阻礙纖溶酶降解蛋白的作用，達(dá)到止血效果。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，局部使用氨甲環(huán)酸能夠有效降低患者圍手術(shù)期輸血情況，同時(shí)減少其輸血量，降低病患發(fā)生靜脈血栓的概率，臨床應(yīng)用效果顯著。本研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、30%，研究組并發(fā)癥較少；兩組輸血、失血情況比較，研究組失血、輸血情況優(yōu)于對(duì)照組；兩組疼痛情況對(duì)比，研究組患者疼痛情況較弱；兩組止血、鎮(zhèn)痛效果對(duì)比，有效率分別為96.67%、76.67%，研究組病患較為優(yōu)異（P ＜0.05）。本次研究樣本較少、時(shí)間較短，因此仍需要持續(xù)進(jìn)行長(zhǎng)期、大樣本的研究，才能全面保證研究的客觀性、科學(xué)性。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病患予以局部氨甲環(huán)酸，療效顯著，能夠起到止血、鎮(zhèn)痛的效果，減輕患者機(jī)體疼痛感，防止多種并發(fā)癥發(fā)生，全面保障其身心健康，值得臨床廣泛使用。