氣道集束化干預(yù)模式對(duì)氣管切開患者帶管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

丁麗華 徐 慧 何園芳

江西省上饒市中醫(yī)院內(nèi)科，江西上饒 334000

臨床上各種顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、高血壓腦出血等病癥患病后，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)喉源性呼吸困難、下呼吸道分泌物潴留或呼吸機(jī)能失常所致的呼吸困難等，需行氣管切開手術(shù)，臨床通常建立人工氣道以便于患者保持呼吸道通暢，避免誤吸、感染等并發(fā)癥發(fā)生，但對(duì)人工氣道護(hù)理措施不當(dāng)可影響患者的病情恢復(fù)，加之氣管切開術(shù)侵入性操作較為頻繁，患者機(jī)體防御較差，也更易發(fā)生感染現(xiàn)象。集束化護(hù)理將目前已被臨床證實(shí)的一系列有效護(hù)理措施集中實(shí)施，使患者在住院期間能夠得到更好的護(hù)理體驗(yàn)，包括但不限于加強(qiáng)衛(wèi)生環(huán)境管理、患者氣道評(píng)估、體位合理置放等，值得應(yīng)用。因此，本研究選取上饒市中醫(yī)院行氣管切開的80 例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，探討氣道集束化干預(yù)模式對(duì)氣管切開患者帶管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，旨在優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2021年5月上饒市中醫(yī)院行氣管切開的80 例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理模式不同分為對(duì)照組（應(yīng)用傳統(tǒng)氣道管理護(hù)理）和觀察組（應(yīng)用氣道集束化干預(yù)），每組各40 例。對(duì)照組中，男31 例，女9 例；年齡49～80 歲，平均（64.36±4.27）歲；病變類型：顱腦損傷8 例，顱內(nèi)占位性病變3 例，高血壓腦出血29 例。觀察組中，男28 例，女12 例；年齡50～80 歲，平均（63.78±4.12）歲；病變類型：顱腦損傷10 例，顱內(nèi)占位性病變4 例，高血壓腦出血26 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合2013年新修訂的 《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求，經(jīng)上饒市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審核批號(hào)：SRSZYY20220322001）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18 歲；②患者存在氣管切開手術(shù)指征；③行氣管切開患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識(shí)障礙患者；②合并腫瘤、肝、腎功能損害等嚴(yán)重疾病患者；③中途死亡或轉(zhuǎn)院、出院患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給行氣管切開手術(shù)，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，浸潤(rùn)麻醉后采用直切口自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩處，沿頸前正中線切開，分離氣管前組織、確定氣管位置并切開，插入氣管套管進(jìn)行檢查。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)氣道護(hù)理，具體內(nèi)容如下：給予氣管內(nèi)間斷給藥[氨溴索（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)722023021）+生理鹽水]，2 h/次，定時(shí)吸痰，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。

觀察組患者應(yīng)用氣道集束化干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①體位護(hù)理：在患者氣管切開后48 h 內(nèi)，保持平臥位，進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，抬高床頭30°～45°，同時(shí)保持氣管套管居于正中位置，避免對(duì)患者的氣道產(chǎn)生損傷。②口腔護(hù)理： 對(duì)于易嘔吐患者，體位選擇側(cè)臥位，嘔吐后將口腔內(nèi)的食物殘?jiān)M(jìn)行及時(shí)清理，避免誤吸，最后應(yīng)用氯已定含漱液進(jìn)行漱口。每日用氯已定含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理2 次以上。③氣囊護(hù)理：密切觀察氣囊內(nèi)的壓力，保持壓力在25～30 cmHO（1 cmHO=0.098 kPa），可每4～6 小時(shí)放氣1 次，每次放氣30 min 左右，對(duì)帶有聲門下吸引裝置的導(dǎo)管，每次放氣前應(yīng)進(jìn)行聲門下分泌物吸引。④患者的呼吸管路出氣端和進(jìn)氣端均連接細(xì)菌過濾器（型號(hào)：DPC-1；北京亞歐德鵬科技有限公司），避免醫(yī)源性污染的發(fā)生。⑤切口護(hù)理：無菌紗布?xì)夤芴坠軌|每日更換，如有潮濕、污染應(yīng)及時(shí)更換，氣管造瘺口每日用碘伏消毒1～2 次。⑥套管護(hù)理：每6～8 小時(shí)清潔內(nèi)套管1次，避免分泌物在氣管套管內(nèi)結(jié)痂堵塞內(nèi)套影響呼吸。⑦氣道吸引：進(jìn)食后30 min 內(nèi)不宜進(jìn)行氣道吸引，每次吸引應(yīng)在15 s 內(nèi)完成，連續(xù)吸引應(yīng)少于3 次。宜淺吸引，若吸引效果不佳則可深吸引。⑧心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，可采用書面交談或動(dòng)作表示進(jìn)行交流，避免不必要的打擾，以減輕患者的煩躁、焦慮心理。⑨康復(fù)護(hù)理：進(jìn)行呼吸功能鍛煉盡早堵管、封管、拔管。

兩組患者均進(jìn)行14 d 護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察并記錄兩組患者的恢復(fù)情況，包括帶管時(shí)間、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）、住院時(shí)間等。GCS 量表的有效回收率為100%，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的意識(shí)越清楚。GCS 量表的Cronbach′α為0.768。②觀察兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表根據(jù)患者主觀態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，有效回收率為100%，根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作等4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用0～3 分評(píng)價(jià)，0 分表示不滿意，1 分表示一般，2 分表示滿意，3 分表示非常滿意，總分范圍0～12 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的護(hù)理滿意度越高。護(hù)理滿意度量表的Cronbach′α 系數(shù)為0.773。③觀察并記錄兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括誤吸、氣道狹窄、切口感染及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的帶管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，GCS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者恢復(fù)情況的比較（±s）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理操作滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

氣管切開在臨床通常用于喉源性呼吸困難、下呼吸道分泌物潴留或呼吸機(jī)能失常所致的呼吸困難等，其效果顯著，但護(hù)理措施不當(dāng)可直接或間接影響患者病情及其預(yù)后狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，針對(duì)人工氣道護(hù)理需進(jìn)行合理有效干預(yù)措施，有相關(guān)研究表明，集束化護(hù)理干預(yù)可降低氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

集束化護(hù)理是基于循證實(shí)踐指南在臨床護(hù)理中的一種有效措施，對(duì)常規(guī)護(hù)理而言，集束化護(hù)理措施在一系列循證治療及護(hù)理措施基礎(chǔ)上，針對(duì)難治難愈的臨床重癥患者，強(qiáng)調(diào)護(hù)理中每項(xiàng)措施，對(duì)改善患者病情有很大作用，另一方面，患者在住院期間受到護(hù)理也更為舒適。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的帶管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，GCS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、 護(hù)理態(tài)度及護(hù)理操作滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示氣道集束化干預(yù)模式可縮短患者帶管時(shí)間、昏迷時(shí)間及住院時(shí)間，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生也有一定預(yù)防作用。其原因在于體位、口腔及氣囊護(hù)理可最大程度防止患者產(chǎn)生誤吸、倒吸，同時(shí)避免細(xì)菌通過口腔進(jìn)入肺呼吸產(chǎn)生肺部感染； 切口護(hù)理可降低患者切口感染發(fā)生；心理干預(yù)可緩解患者及家屬負(fù)面情緒，提高患者護(hù)理依從性，加速恢復(fù)時(shí)間；呼吸功能鍛煉對(duì)拔管及住院時(shí)間均有積極作用；集束化護(hù)理經(jīng)優(yōu)化后其護(hù)理質(zhì)量大大提高，對(duì)自理衛(wèi)生意識(shí)欠缺患者對(duì)其預(yù)后質(zhì)量有著積極意義，同時(shí)也提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平，這與陳舒潔等的研究觀點(diǎn)一致。本研究的不足之處在于納入氣管切口術(shù)患者樣本量較少，未根據(jù)具體病癥分類針對(duì)性探討氣道集束化干預(yù)對(duì)不同類型病癥患者恢復(fù)情況及預(yù)后的影響，相關(guān)結(jié)論有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，氣道集束化干預(yù)模式可縮短氣管切開患者帶管時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣意義。