焦點解決短期團體干預方案在急性白血病患者中的應用效果

唐 娟 翟 曉

1.南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院風濕免疫科，廣東佛山 528300；2.南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院血液及淋巴瘤科，廣東佛山 528300

急性白血病是一種因造血干細胞惡性克隆引起的惡性腫瘤疾病，具有惡性程度極高、病情進展迅猛、治愈率極低、復發(fā)率較高、病死率極高等特點，目前以化療為其主要治療手段。疾病確診、化療過程中出現的一系列不良反應、疾病預后等對患者而言，均是重大的應激源，可導致不同程度的焦慮、恐慌、抑郁、絕望等負面心理，進而嚴重影響其康復信念、治療依從性和生活質量。因此如何通過有效干預來緩解患者的焦慮等負面心理意義重大。焦點解決短期團體干預是一種將焦點解決短期干預（solution-focused brief intervention，SFBT） 與團體干預聯合運用的行為心理干預方法，通過引導團隊成員以正向、積極視角來充分發(fā)揮自身潛能，提高自我效能感和群策群力精神，以達到改善自身負性心理和疾病預后的目的。目前已在腸造口、精神性疾病等患者中運用效果良好，但尚未見到運用于急性白血病患者中的相關研究?；诖?，本研究擬基于SFBT 理論構建針對急性白血病患者負性心理的團體干預模式，并探討其臨床運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年11月南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院收治的66 例急性白血病患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各33 例。對照組中，男21 例，女12 例；年齡19～68 歲，平均（38.12±11.25）歲；文化程度：初中及以下7 例，中?；蚋咧?2 例，大專及以上14 例；疾病分型：急性髓細胞白血病22 例，急性淋巴細胞白血病11 例。觀察組中，男19 例，女14 例；年齡20～65 歲，平均（37.76±12.13）歲；文化程度：初中及以下6 例，中專或高中14例，大專及以上13 例；疾病分型：急性髓細胞白血病21 例，急性淋巴細胞白血病12 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡≥18 周歲；②首次確診為急性白血病，且患者已知曉病情；③患者接受化療治療；④患者知曉且自愿參與本項目研究，均簽署研究知情同意書；⑤認知正常，能正常交流、閱讀。排除標準：①合并其他臟器嚴重病變或者其他惡性腫瘤的患者；②既往有精神性疾病史或服用過相關藥物；③預計生存期限不足6 個月。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準號：20210421）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)的心理護理，如心理疏導、疾病知識健康宣教、護患情感互動、家人情感支持等。干預至出院后3 個月。

觀察組在對照組的基礎上采用焦點解決短期團體干預方案，具體如下。

（1）成立焦點解決短期團體干預小組。成員包括血液科主治醫(yī)生1 名、住院醫(yī)生1 名、心理治療師1名、護理組長1 名、責任護士3 名，負責焦點解決短期團體干預方案構建、實施以及效果評價等。（2）評估個人心理問題。①指導患者通過可量化、具體的方式描述自身的身心狀態(tài)、護理目標、認知行為改變的信心和動機等，初步評估患者的身心狀況、自我效能等；②通過開放式提問的方式，讓患者闡述自己的生活和工作經歷等，評估其生活、社會狀況；③通過“想要”“做到” 等正向語言引導的方式讓患者表達自己的護理目標、護理服務需求等，挖掘患者的個體潛能，協助患者在有正向期待的基礎上尋求更換的問題解決方法；④通過和患者及其家屬深度交流，初步評估患者家庭支持情況；⑤通過前面的評估，明確患者存在哪些負性心理，總結患者的個人焦點問題。（3）聚集個人焦點問題。將團體成員聚集在一個安靜、放松的環(huán)境中，通過冥想法、奇跡式提問等形式，引導患者想象成功事件發(fā)生的詳細過程，使其在冥想、反思以及團體討論中找到能幫助其解決個人焦點問題的有利條件或素材。（4）設定可行性的正向目標。通過問題描述和“（3）”中的個人焦點問題討論、冥想、反思等，協助團體中的每個成員設定可行性的正向目標，并制定出對應的各種可行、可能的解決方法，不僅讓患者在問題解決過程中不斷提高自我效能和治療依從性，同時能進一步提高團體凝聚力。（5）探查例外。協助患者思考當下自己最想要做的事情，及實施過程中的困難；引導患者回憶并闡述以前自己克服重大困難或達到重要目標時的心路歷程，使團隊成員之間能相互學習、相互借鑒，增強克服困難的動力和自我效能。（6）給予反饋和評價。及時為患者提供正向的行動目標和策略，并定期評估患者的身心狀態(tài)，肯定并表揚其進步的地方，及時協作患者糾正不良的地方。干預至出院后3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前后的自我效能、焦慮抑郁心理以及生活質量。

①自我效能：運用一般自我效能感量表（general self-effieaey sense scale，GSES）進行評價，GSES 共10 個選擇項目，使用Likert 5 級評分法，總分范圍10～40 分，得分越高表明患者的自我效能感越高。測得該量表的Cronbach′s α 系數為0.892，信效度較好。

②焦慮抑郁心理：運用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）進行評價，HADS 包括焦慮亞量表（HADS-A）和抑郁亞量表（HADS-D），各亞量表分別有7 個選擇項目，采用Likert 4 級評分法，總分范圍0～21 分，得分越高表明患者焦慮或抑郁程度越高。測得該量表的Cronbach′s α 系數為0.885，信效度較好。

③生活質量： 采用中文版癌癥患者生活質量測定量表（functional assessment of cancer therapy，FACTG）進行評價，FACT-G 分為功能狀況（0～28 分）、生理狀況（0～28 分）、情感狀況（0～24 分）、家庭/社會狀況（0～28 分）4 個維度，共27 個選擇項目，總分范圍0～128 分，得分越高表明患者的生活質量越高。測得該量表的Cronbach′s α 系數為0.814，信效度較好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者住院時間的比較

對照組住院時間為14～40 d，平均（25.85±5.96）d，觀察組住院時間為13～45 d，平均（25.39±6.94）d，兩組患者的住院天數比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.289，P＞0.05）。

2.2 兩組患者干預前后自我效能和焦慮抑郁心理的比較

干預前兩組患者的GSES、HADS-A 及HADS-D評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者的GSES 評分高于干預前，HADS-A 和HADS-D 評分低于干預前，且觀察組的GSES 評分高于對 照組，HADS-A 和HADS-D 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后自我效能和焦慮抑郁心理的比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預前后生活質量的比較

干預前兩組患者FACT-G 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者的FACT-G 各維度評分和總分均高于干預前，且觀察組的FACT-G各維度評分和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后生活質量的比較（分，±s）

3 討論

3.1 焦點解決短期團體干預方案可緩解急性白血病患者的焦慮抑郁心理

在生物-心理-社會醫(yī)學模式的快速發(fā)展下，患者在獲得有效的疾病醫(yī)療和護理干預外，對醫(yī)護關懷的期望和需求也日益加大，疾病的康復目標也從單純的生理康復擴展為身心康復和疾病康復后生活質量的提高。谷景榮等研究顯示，急性白血病患者對化療的恐懼、疾病預后的擔憂等心理伴隨在整個治療過程中，加上治療時間長、化療不良反應多、病程易反復等因素影響，患者極易出現焦慮、抑郁等負面心理，而有效的心理干預在疾病治療過程中發(fā)揮著重要作用。本研究結果顯示，干預后觀察組的HADS-A 和HADSD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示焦點解決短期團體干預方案可緩解急性白血病患者的焦慮抑郁心理。分析原因有，焦點解決短期團體干預方案是一種聚焦于個人心理問題的團體干預方案，在幫助個人明確自身心理焦點問題的基礎上，通過團隊成員之間的相互協助、鼓勵、分享以及傳遞積極康復信念，形成一種積極、健康、正性的治療環(huán)境，進而幫助患者成長、解決個人心理問題以及實現自我目標。且在干預過程中，患者能找到疾病歸屬感、獲得同伴認同和支持，使焦慮抑郁心理能及時得到疏緩。

3.2 焦點解決短期團體干預方案可提高急性白血病患者的自我效能和生活質量

自我效能是個體對自我達到某一既定目標或克服某種困難、挫折的能力的自信程度。生活質量是個體身心狀態(tài)以及適應能力的重要綜合評價指標之一。郭瑩等研究表明，自我效能與生活質量呈正相關，提高患者的自我效能感，有利于改善疾病預后以及提高生活質量；同時生活質量較好的患者心理調適能力和適應能力較好，有助于提高疾病自我管理效能和改善疾病預后。本研究結果顯示，干預后觀察組的GSES 評分、FACT-G 各維度評分和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示焦點解決短期團體干預方案可提高急性白血病患者的自我效能和生活質量。分析原因在于，患者自我效能感偏低，從認知行為理論分析，是其對疾病認知不足、康復信念低下。焦點解決短期團體干預方案通過評估個人身心問題，引導團體聚焦個人焦點問題進行冥想、反思和討論，設定正向的、具體的、可行性高的目標，探查成功經驗或美好感受等環(huán)節(jié)，不僅幫助患者明確自身存在的身心問題，且協助其積極挖掘自身潛能，引導患者運用正向思維尋求問題解決方法，從而提高自我效能，進而促進患者積極配合治療，對患者的疾病治療和日常生活產生正向影響，最終提升患者的生活質量。同時，自我效能和生活質量之間的相互促進、良性循環(huán)，最終也對患者的疾病預后產生積極影響。

綜上所述，焦點解決短期團體干預方案可緩解急性白血病患者的焦慮抑郁心理，提高其自我效能和生活質量，對患者的疾病預后產生積極影響，具有較高的臨床運用價值。