時間管理結合節(jié)點控制護理管理在高海拔醫(yī)療中心住院患者中的應用

趙艷紅 桑嘎日

1.大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腹部急癥一科，遼寧大連 116000；2.西藏自治區(qū)那曲市人民醫(yī)院，西藏那曲 852000

高海拔地區(qū)患者在生理、生化、解剖結構等方面與低海拔地區(qū)存在較大差異，醫(yī)療中心實施護理服務也存在一定差異，隨著現(xiàn)代醫(yī)學精細化發(fā)展，高原護理也隨之應運而生。高原護理是在海拔≥3000 m 環(huán)境下，給予生命、生活、心理、環(huán)境等整體護理模式，促使高原人更良好適應環(huán)境，加速患者疾病康復。為了提高高原地區(qū)的醫(yī)療服務質(zhì)量及治療安全性，有必要對護理管理模式作進一步研究。時間管理是指在相同時間消耗條件下，通過實施計劃、控制、檢查等一系列措施提高時間的利用率及有效率。節(jié)點控制是對護理流程中起點、終點、突變點、連接點等特殊節(jié)點實施進行控制，以確保流程初始目標的達成、流程方向的正確性?；诖耍狙芯糠治龈吆０吾t(yī)療中心應用時間管理結合節(jié)點控制的護理管理效果，旨在為高海拔醫(yī)療機構提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月那曲市人民醫(yī)院收治的160 例住院患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各80 例。選取同期提供服務且兩組互不交叉的護理人員，分為觀察組與對照組，每組各37 名。觀察組護理人員中，男2例，女35 例；學歷：?？萍耙韵?7 例，本科15 例，碩士及以上5 例；年齡21～42 歲，平均（31.41±4.53）歲；均為門診科室。對照組護理人員中，男1 例，女36 例；學歷：?？萍耙韵?8 例，本科14 例，碩士及以上5 例；年齡22～41 歲，平均（31.50±4.36）歲；均為門診科室。兩組護理人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組患者中，男47 例，女33例；年齡4～69 歲，平均（36.51±5.27）歲；均為門診住院患者，科室：內(nèi)科22 例，外科17 例，婦產(chǎn)科18 例，兒科15 例，門診4 例，兒科2 例，重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）2 例。對照組患者中，男46 例，女34 例；年齡5～71 歲，平均（37.01±488）歲；均為門診住院患者，科室：內(nèi)科21 例，外科18 例，婦產(chǎn)科19 例，兒科15 例，門診5 例，兒科1 例，ICU 1 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，為避免影響研究結果，本研究采用雙盲試驗，患者對本研究知情同意。本研究護理人員排除護理實習生?；颊呒{入標準：①年齡18～80 歲；②認知清晰且具有獨立判斷能力。患者排除標準：①預估生存期≤3 個月；②存在精神疾病、視聽覺障礙等疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括心理干預、用藥指導等基本護理。

觀察組實施時間管理結合節(jié)點控制護理管理，具體操作如下。（1）時間管理。①加強護理人員專業(yè)知識及技能培訓。通過培訓提高護理人員專業(yè)操作熟練度，節(jié)省錯誤或不必要操作流程，減少時間浪費；提高護理人員對自身情緒及思維的控制，降低情緒波動影響到工作效率。②時間管理具體方法。完成任務法：主要分為收集、整理、組織、回顧、行動5 個步驟，培養(yǎng)護理人員在進行護理操作時需要提取相關內(nèi)容進行整理及記錄，對于無法立即付諸行動內(nèi)容分類處理，對于可立即完成的內(nèi)容立即完成。ABC 時間管理法：指導護理人員養(yǎng)成ABC 分類習慣，將目標根據(jù)重要性、完成必要性分為三個等級，盡可能節(jié)省C 類工作時間。統(tǒng)籌法：在提供護理服務時，可以通過詢問睡眠、排便情況等全面掌握患者身體情況，盡可能減少時間及資源達到計劃目標。（2）節(jié)點控制護理。①制定節(jié)點控制方案。根據(jù)不同科室的不同需求進行針對性節(jié)點管理及控制，主要分為事先、過程及結果節(jié)點進行控制，事前需要站在患者立場思考問題，確保護理人員資源、設備等齊全，考慮患者就診滿意度，事中需要加強護理質(zhì)量監(jiān)管，做好風險監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)風險隱患，做好相關流程操作，控制風險進展速度及損害范圍；事后需要做到積極采取措施控制事件風險降到最低。②培訓節(jié)點控制管理。組織相關護理人員進行培訓及學習，使其充分掌握節(jié)點控制關鍵環(huán)節(jié)，并進行培訓質(zhì)量考核，確保護理人員能夠有效實施節(jié)點控制護理方案。

兩組患者均連續(xù)護理3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的護理不良事件發(fā)生率、滿意率及兩組護理人員的時間管理評分、職業(yè)倦怠評分。①護理不良事件包括護理投訴、醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛事件統(tǒng)計為排除護理投訴事件后的發(fā)生件數(shù)。②滿意度采用本院自制服務滿意度量表評估，Cronbach′s α 系數(shù)為0.74，問卷回收率為100%，滿分設置為百分制，其中滿意率統(tǒng)計為分數(shù)≥80 分人數(shù)占比。③時間管理采用時間管理傾向量表評估，量表涵蓋目標設置（5個條目）、時間安排（5 個條目）、時間自控（4 個條目）及混亂傾向（3 個條目）四個維度（17 個條目），采用5 級評分法（1～5 分），評分越高表明時間管理傾向越好。④職業(yè)倦怠采用Maslach 職業(yè)倦怠量表（服務行業(yè)版本）[Maslach Burnout Inventory (Human Services Survey)，MBI-HSS]評估，量表涵蓋情感耗竭（7 個條目）、去人格化（3 個條目）、個人成就感（7 個條目）3個維度（17 個條目），采用7 級評分法（0～6 分），情感耗竭、去人格化評分越低，個人成就感評分越高表明個體職業(yè)倦怠程度越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理不良事件及滿意率的比較

觀察組患者的護理不良事件總發(fā)生率（1.25%）低于對照組（11.25%），患者滿意率（95.00%）高于對照組（71.25%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理不良事件及滿意率的比較[n（%）]

2.2 兩組護理人員時間管理傾向的比較

觀察組護理人員的目標設置、時間安排、時間自控、混亂傾向評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理人員時間管理傾向的比較（分，±s）

2.3 兩組護理人員職業(yè)倦怠的比較

觀察組護理人員的情感耗竭、去人格化評分低于對照組，個人成就感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理人員職業(yè)倦怠的比較（分，±s）

3 討論

在高原環(huán)境下，人體會出現(xiàn)缺氧、寒冷、濕度低、紫外線強現(xiàn)狀，而呼吸循環(huán)系統(tǒng)會產(chǎn)生代償反應，加大能量消耗，繼而影響到患者免疫機能，增加高原肺水腫、鼻炎、皮膚病等疾病風險，因此有必要加強高海拔醫(yī)療中心的護理管理水平，提高護理醫(yī)療質(zhì)量，降低相關風險發(fā)生率。相關研究顯示，海拔高度與護理人員的工作倦怠感及成就感有著較高相關性，高海拔環(huán)境會對生理、心理現(xiàn)象產(chǎn)生影響，護理人員易出現(xiàn)情緒衰竭、成就感低，高原環(huán)境氧分壓低環(huán)境下，同等工作量，高海拔地區(qū)護理人員工作負荷會相對更重，產(chǎn)生疲勞感概率更高。

時間管理可以在有限時間內(nèi)確保護理人員可以圓滿完成工作任務，并處理各類型突發(fā)事件。該模式的管理主體在于人，可以指導護理人員合理安排時間，在有限時間內(nèi)完成更重要、更迫切的事件。該管理模式要求護理人員控制時間，尋求最佳處理時間，記錄時間，減少無意義的護理工作，并通過授權方式與其他人員進行合作，分清楚事情輕重緩急，節(jié)約與靈活運用時間，繼而達到以最低勞動消耗獲得最大經(jīng)濟成功的作用。節(jié)點控制是對管理過程中事關過程質(zhì)量重要節(jié)點進行管控，繼而控制事件發(fā)展方向。在患者就醫(yī)過程中進行節(jié)點控制，可以對診療流程進行更全面、準確地管控關鍵環(huán)節(jié)，合理應用醫(yī)療資源，提高工作效率，繼而保證患者醫(yī)療質(zhì)量及安全。時間管理結合節(jié)點控制護理管理是以患者為中心，通過加強基礎護理效率及質(zhì)量，改善護理服務。

本研究結果顯示，觀察組患者的護理不良事件總發(fā)生率低于對照組，患者滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理人員的目標設置、時間安排、時間自控、混亂傾向評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理人員的情感耗竭、去人格化評分低于對照組，個人成就感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其原因在于加強時間管理可以提高護理人員工作效率及職業(yè)生涯適應力，繼而有效降低職業(yè)倦怠程度；此外時間管理還具有一定動力作用，有利于護理人員通過設置短期及長期目標，規(guī)劃職業(yè)生涯達到職業(yè)目標。時間管理可以加強護理人員相關知識培訓，樹立護理人員時間管理觀念，提高管理時間能力及時間管理傾向，同樣可以節(jié)約治療成本，降低患者不良事件發(fā)生率。實施節(jié)點控制可以有效干預護理人員工作態(tài)度及行為，積極發(fā)揮其主動性及職業(yè)潛能，繼而提高人員成就感。此外該模式可以充分考慮到時間及精力成本，減輕護理人員工作負擔，把控診療過程關鍵環(huán)節(jié)，進一步優(yōu)化就診流程，提高護理人員時間管理能力，降低治療風險及差錯率。由于本研究屬于單中心小樣本研究，研究結果可能有失偏頗，未來還有待多中心大樣本實踐研究支持。

綜上所述，時間管理結合節(jié)點控制護理管理應用于高海拔醫(yī)療中心的臨床效果顯著，可有效改善護理人員的時間管理傾向及職業(yè)倦怠，降低護理不良事件發(fā)生率，提高護理服務滿意度，值得臨床推廣。