家長構(gòu)音矯正指導(dǎo)對功能性構(gòu)音障礙患兒康復(fù)效果的影響

屈艷，孫蒙

（棗莊市婦幼保健院兒童早期發(fā)展中心，山東棗莊 277000）

功能性構(gòu)音障礙（FAD）是一種常見的語言障礙，患者語言清晰度低于正常水平，構(gòu)音錯誤呈固定狀態(tài)[1]。FAD 患兒常因吐字不清而受到他人的嘲笑，形成自卑、膽怯等不良性格，甚至不愿與他人交流，不利于生長發(fā)育，致使生活質(zhì)量持續(xù)下降[2]。既往，康復(fù)師多通過語言矯正指導(dǎo)，使患兒模仿目標(biāo)音正確構(gòu)音動作，逐步完成正確發(fā)音。但FAD 康復(fù)難度大，需要開展持續(xù)有效的任務(wù)訓(xùn)練才能達(dá)到理想的康復(fù)效果。臨床研究指出[3]，家長是患兒第一監(jiān)護(hù)人，與其朝夕相伴，而患兒也對家長有較強的依賴性，如由家長承擔(dān)主要康復(fù)責(zé)任，能在一定程度上提高康復(fù)效果?；诖?，本研究選取2020 年7 月—2021 年5 月我院收治的64 例FAD 患兒為對象，通過隨機分組研究，探討家長構(gòu)音矯正指導(dǎo)對其康復(fù)效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的64 例FAD 患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組32 例。研究組男17 例，女15 例；年齡4～8 歲，平均年齡（8.05±1.01）歲；家長文化程度：6 例初中/高中，16 例?？?，10 例本科或以上。對照組男18 例，女14 例；年齡4～10 歲，平均年齡（7.80±0.79）歲；家長文化程度：5 例初中/高中，15 例?？疲?2 例本科或以上。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《語言治療學(xué)》[4]中FAD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料齊全；每例患兒對應(yīng)1 名家長；家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在智商、聽力水平異常；存在構(gòu)音氣管形態(tài)功能異常；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病；合并腦癱；無法配合隨訪研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組

接受常規(guī)指導(dǎo)?？祻?fù)師先對患兒進(jìn)行語音測試，找出其錯誤構(gòu)音，制定目標(biāo)語音；之后以一對一的方式對患兒開展語言康復(fù)干預(yù)，包括構(gòu)音訓(xùn)練、口腔功能訓(xùn)練、口周按摩。具體如下：（1）構(gòu)音訓(xùn)練。用視覺、聽覺反饋幫助患兒認(rèn)識正確讀音與錯誤讀音區(qū)別，然后模仿誘發(fā)目標(biāo)音正確構(gòu)音動作，囑患兒逐步跟隨練習(xí)，并指導(dǎo)其練習(xí)i-a-i-a 發(fā)音；選用部分目標(biāo)音拼音單詞，將目標(biāo)音拼成各種不同的單詞放在詞語開端、中間及末尾處，以組詞補充的方式進(jìn)行練習(xí)；增加音速、音節(jié)、讀唇練習(xí)，先將元音與輔音分開練習(xí)，然后結(jié)合練習(xí)；與患兒交流時聲音需放大且清晰，囑其看清舌頭與唇的位置，之后進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)，30 min/次。（2）口腔功能訓(xùn)練。進(jìn)行下頜關(guān)節(jié)張閉交替與下頜抵抗，于咀嚼食物時保持唇舌運動分離、下頜穩(wěn)定訓(xùn)練；配合噘嘴、鼓腮、齜牙、上下咬唇等方式練習(xí)；完成后以舌頭上下前后運動、彈舌、舌尖抵抗、饒舌等訓(xùn)練強化舌部運動，15 min/次。（3）口周按摩。康復(fù)師用手指輕柔按摩患兒口周，順時針方向做100 次；以中指、食指同時按摩患兒甲狀骨舌肌及周圍肌群，使其上下唇被動觸碰；利用硅膠棒或牙刷刺激口腔內(nèi)部及周圍肌肉，15 min/次。康復(fù)訓(xùn)練60 min/次，4 次/周。持續(xù)6 個月。

1.3.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上接受家長構(gòu)音矯正指導(dǎo)。（1）以開展健康講座、手冊講解、一對一指導(dǎo)等方式對患兒家長進(jìn)行健康指導(dǎo)，確保家長學(xué)會各項康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容與技巧，居家期間每日指導(dǎo)患兒練習(xí)，具體訓(xùn)練內(nèi)容同對照組，每日訓(xùn)練時間以30～40 min 為宜。（2）指導(dǎo)家長為患兒營造良好學(xué)習(xí)環(huán)境，以看圖猜字、繪本閱讀等方式激發(fā)患兒的構(gòu)音學(xué)習(xí)興趣。（3）康復(fù)師定期與家長溝通，靈活調(diào)整居家訓(xùn)練計劃，每月至少開展1次構(gòu)音矯正培訓(xùn)，確保家長掌握方法的正確性；創(chuàng)建微信群，囑家長日常訓(xùn)練期間如有疑問可通過微信咨詢。由家長指導(dǎo)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，4 次/周。持續(xù)6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）語言清晰度：干預(yù)前后，由康復(fù)師通過聲壓級與發(fā)音速率朗讀測試材料，由聽音人測聽記錄，語言清晰度=清晰字?jǐn)?shù)/總字?jǐn)?shù)×100%。（2）口部運動功能：干預(yù)前后，采用口部運動功能量表[5]對患兒進(jìn)行評估，包括下頜（36 分）、口唇部（32 分）、口舌部（64 分）及整體運動功能（132 分），評分越高則功能恢復(fù)越好。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用兒童生活質(zhì)量普適性核心評定量表（PedsQL4.0）[6]對患兒進(jìn)行評估，父母代評，包括生理、社會、情感、角色四個方面，每個領(lǐng)域總分均為100 分，評分越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。語音清晰度等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；性別、家長文化水平等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語言清晰度組間比較

干預(yù)前，兩組的語言清晰度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的語言清晰度均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組語言清晰度比較[（），%]

表1 兩組語言清晰度比較[（），%]

2.2 口部運動功能組間比較

干預(yù)前，兩組的各項口部運動功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的下頜、口唇部、口舌部及整體運動功能評分均高于干預(yù)前，且研究組上述各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口部運動功能對比[（），分]

表2 兩組口部運動功能對比[（），分]

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 生活質(zhì)量組間比較

干預(yù)前，兩組的PedsQL4.0 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的PedsQL4.0 評分均高于干預(yù)前，且研究組上述評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PedsQL4.0 評分比較[（），分]

表3 兩組PedsQL4.0 評分比較[（），分]

3 討論

FAD 患兒的智力正常，也具備正常的構(gòu)音器官功能與結(jié)構(gòu)，但交流時會出現(xiàn)吐字不清的情況[7]。該病的病因尚不明確，可能與語言環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)異常等多種因素有關(guān)，如不及時治療，不僅會降低患兒的表達(dá)與理解能力，還會對其心理發(fā)育造成一定影響，使其生活質(zhì)量持續(xù)降低，并給患兒家庭與社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[8-9]。

唇齒接觸能力、口部肌肉協(xié)調(diào)性、舌尖運動能力等對FAD 患兒的語言清晰度具有重要影響，而口部肌肉訓(xùn)練能改善口部運動功能。構(gòu)音矯正指導(dǎo)先通過口部按摩對患兒口周肌肉進(jìn)行刺激，改善其口腔知覺，輔以唇部、下頜等處的運動訓(xùn)練，可有效鍛煉口部肌肉力量，增強舌肌力與下頜穩(wěn)定性，減少發(fā)音時嘴角不自主收縮的情況。語言訓(xùn)練中通過i-a-i-a 等基本發(fā)音模仿可改善口腔開合功能，并能夠讓康復(fù)師了解患兒的口腔共鳴能力，以便評估其是否有口腔異常，進(jìn)而針對性調(diào)整訓(xùn)練計劃，有效提高康復(fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)患兒語言發(fā)育。但語言構(gòu)音矯正過程漫長，患兒不僅要在醫(yī)院接受專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，還應(yīng)當(dāng)在日常生活中堅持練習(xí)，方能獲得理想的康復(fù)效果。傳統(tǒng)構(gòu)音矯正指導(dǎo)是康復(fù)師與患兒一對一在醫(yī)院進(jìn)行，家長在旁等候，結(jié)束后康復(fù)師才會告知家長患兒具體情況及注意事項，患兒只有在醫(yī)院才能完成康復(fù)訓(xùn)練，存在訓(xùn)練中斷等情況，康復(fù)效果難以達(dá)到預(yù)期。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的語言清晰度、下頜、口唇部、口舌部、整體運動功能評分及PedsQL4.0 評分均高于對照組（P＜0.05），表明家長構(gòu)音矯正指導(dǎo)用于FAD患兒中能增強其康復(fù)效果，改善語言清晰度及口腔運動功能，提高生活質(zhì)量。袁光輝等[10]的研究顯示，家長參與到FAD 患兒的康復(fù)訓(xùn)練中，能進(jìn)一步提高患兒語言清晰度，與本研究結(jié)果基本一致。家長構(gòu)音矯正指導(dǎo)將患兒家長作為健康指導(dǎo)對象，使其承擔(dān)家庭康復(fù)的責(zé)任，有利于康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)進(jìn)行，提高康復(fù)效果。在家長構(gòu)音指導(dǎo)開展過程中，采取多元化手段對家長進(jìn)行教育，可提高其疾病基本知識及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)認(rèn)知，有效掌握康復(fù)訓(xùn)練技能，使家長能將專業(yè)的訓(xùn)練內(nèi)容運用到日常生活中，將正確的發(fā)音方式貫穿在生活細(xì)節(jié)中，逐漸提高患兒的語言清晰度。此外，在家庭中通過游戲互動的形式進(jìn)行語言練習(xí)，能激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)興趣，積極完成訓(xùn)練，有效提高康復(fù)效果。構(gòu)音障礙的語言康復(fù)過程漫長，康復(fù)師與家長互相配合，給予患兒足夠的耐心與信心，使其充分配合訓(xùn)練，可更好地改善患兒語言清晰度，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，家長構(gòu)音矯正指導(dǎo)可有效提升FAD患兒的語言清晰度，促進(jìn)口部運動功能恢復(fù)，進(jìn)而提升患兒生活質(zhì)量。