前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)外周性眩暈患者的臨床療效研究

許雪波

（梧州市工人醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西梧州 543001）

眩暈主要是指機(jī)體產(chǎn)生了空間定向障礙，使人體與環(huán)境的空間關(guān)系的感知出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)，形成一種實(shí)際并不存在的自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。外周性眩暈是一種前庭性偏頭痛、前庭神經(jīng)炎及良性陣發(fā)性位置性眩暈導(dǎo)致的一側(cè)或雙側(cè)前庭功能下降的疾病[1]。外周性眩暈患者臨床常表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、步態(tài)障礙等癥狀，部分患者還存在焦慮、抑郁。受此病情影響，患者活動(dòng)能力會(huì)受到限制，生存質(zhì)量明顯下降，并且心理壓力有所上升。目前臨床治療外周性眩暈并無(wú)特定方法，常采取藥物、手法復(fù)位等治療，但整體效果并不理想[2]。前庭康復(fù)治療屬于物理療法，以促進(jìn)前庭代償發(fā)揮作用，使大腦重建良好的平衡狀態(tài)[3]。基于此，選取我院2019 年1 月—2021 年6 月收治的50 例外周性眩暈患者，探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取前庭康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50 例外周性眩暈患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于外周性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；生命體征正常；能夠正常交流；自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于中樞性眩暈；合并惡性腫瘤；存在智力障礙或交流障礙；存在嚴(yán)重心、肺等器官功能不全；無(wú)法堅(jiān)持治療。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者與其家屬簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）及訓(xùn)練組（n=50）。訓(xùn)練組中男20 例，女30 例，年齡24～64 歲，平均（45.57±6.39）歲，病程6 個(gè)月～2 年，平均（1.19±0.25）年，其中梅尼埃病12 例、前庭性偏頭痛13 例、前庭神經(jīng)炎9 例、良性陣發(fā)性位置性眩暈16 例；對(duì)照組中男22 例，女28 例，年齡23～67 歲，平均（46.11±6.69）歲，病程7 個(gè)月～2 年，平均（1.23±0.29）年，其中梅尼埃病14 例、前庭性偏頭痛15 例、前庭神經(jīng)炎7 例、良性陣發(fā)性位置性眩暈14 例。兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病類型方面比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療。根據(jù)患者實(shí)際情況采取改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，激素等藥物治療，良性陣發(fā)性位置性眩暈患者可給予耳石復(fù)位治療，持續(xù)治療4 周。

訓(xùn)練組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用前庭康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：（1）前庭適應(yīng)性訓(xùn)練：注視模式分為兩種，患者手持小視靶進(jìn)行練習(xí)，視靶保持靜止，受試者移動(dòng)頭部，并保持視線于視靶上；或頭部保持不動(dòng)，視靶來(lái)回進(jìn)行移動(dòng)，受試者始終保持視線于視靶上，每個(gè)練習(xí)1 min，根據(jù)患者情況可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。（2）靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：在睜眼與閉眼的狀態(tài)下從坐位到站位，適應(yīng)后加轉(zhuǎn)身動(dòng)作。（3）替代性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行本體感覺(jué)練習(xí)，在患者有或無(wú)視覺(jué)角度下控制姿態(tài)及步態(tài)，或站在泡沫材料上控制姿態(tài)及步態(tài)。（4）功能性活動(dòng)相關(guān)訓(xùn)練：屋內(nèi)行走，先睜眼后閉眼進(jìn)行，然后在走廊練習(xí)行走；進(jìn)行上下臺(tái)階、彎腰拾物練習(xí)。根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性訓(xùn)練方案，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每次3～5 min，每天1～3 次，可根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)訓(xùn)練4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）眩暈癥狀評(píng)分：于治療前、治療4 周后采取前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)估，即分別對(duì)六種癥狀：平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺(jué)敏感、頭痛，進(jìn)行0～10 分的評(píng)分，0 分代表完全正常，10 分代表最嚴(yán)重，總分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重[5]。

（2）平衡能力評(píng)分：于治療前、治療4 周后采用Berg 平衡量表（BBS）評(píng)價(jià)，總分為56 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者平衡能力越好[6]。

（3）平衡時(shí)間：于治療前、治療4 周后對(duì)患者進(jìn)行計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)，用秒表記錄眩暈患者在睜眼和閉眼時(shí)踵趾位和單足直立維持平衡時(shí)間。踵趾足位時(shí)間：優(yōu)勢(shì)足尖與非優(yōu)勢(shì)足腳跟相抵（優(yōu)勢(shì)足指在踢球時(shí)首先踢出的一側(cè)腳），先睜眼平視前方站立，原地稍休息后再閉眼站立，測(cè)試時(shí)間為60 s。單足站立時(shí)間：?jiǎn)巫阒绷r(shí)，非測(cè)試腳離地，屈膝，不與對(duì)側(cè)相觸，先睜眼平視前方站立，原地稍休息后再閉眼站立，測(cè)試時(shí)間為30 s。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前庭癥狀比較

治療前，兩組VSI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組VSI 評(píng)分均較治療前降低，且訓(xùn)練組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VSI 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組VSI 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組平衡能力比較

治療前，兩組BBS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組BBS 評(píng)分均較治療前升高，且訓(xùn)練組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組BBS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組BBS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)情況比較

治療4 周后，訓(xùn)練組踵趾位睜眼平衡時(shí)間、踵趾位閉眼平衡時(shí)間、單足位睜眼平衡時(shí)間以及單足位閉眼平衡時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)情況對(duì)比[（），s]

3 討論

外周性眩暈是臨床常見(jiàn)病，屬于一類運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)，主要是指機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙。外周性眩暈患者睜眼時(shí)往往會(huì)感覺(jué)到周圍環(huán)境在晃動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，閉眼則會(huì)出現(xiàn)自身旋轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺(jué)[7]。外周性眩暈多發(fā)于中老年群體，隨著年齡增加，發(fā)病率也會(huì)上升，梅尼埃病、良性陣法性眩暈等均屬于此范疇。外周性眩暈患者會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，如姿勢(shì)不穩(wěn)、行動(dòng)障礙、失眠等，會(huì)對(duì)其正常工作與生活產(chǎn)生較大影響。前庭是維持平衡的重要器官，除了能夠感知身體方位外，還能夠感知運(yùn)動(dòng)方向。平衡主要是指軀體姿勢(shì)位置維持穩(wěn)定，機(jī)體主要通過(guò)本體覺(jué)、視覺(jué)以及前庭維持自身平衡。外周性眩暈多由耳朵外周前庭性疾病引發(fā)[8]。耳部除了具有聽(tīng)力功能以外，還具有前庭以及半規(guī)管結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)平衡功能。前庭或半規(guī)管出現(xiàn)病變或功能障礙，即會(huì)導(dǎo)致外周性眩暈。臨床治療外周性眩暈有多種方法，包括手法復(fù)位、手術(shù)以及藥物治療，雖然能夠發(fā)揮一定效果，緩解患者部分癥狀，但遠(yuǎn)期效果并不理想[9]。近年來(lái)，前庭康復(fù)訓(xùn)練在外周性眩暈治療過(guò)程中有所普及，主要是指結(jié)合患者實(shí)際病情，通過(guò)頭部、頸部、軀體訓(xùn)練活動(dòng)來(lái)改善患者對(duì)眩暈的承受能力，改善其平衡障礙，使患者重新建立良好的平衡狀態(tài)。有研究報(bào)道[10]，部分外周性眩暈患者采取前庭康復(fù)訓(xùn)練獲得了較好的效果。

本次研究中，訓(xùn)練組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取了前庭康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明，治療4 周后，兩組VSI 評(píng)分均較治療前降低，且訓(xùn)練組低于對(duì)照組（P＜0.05），與黃惠妮等[11]報(bào)道結(jié)果一致，說(shuō)明實(shí)施前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠進(jìn)一步緩解外周性眩暈患者臨床相關(guān)癥狀。兩組BBS評(píng)分均較治療前升高，且訓(xùn)練組高于對(duì)照組（P＜0.05）；訓(xùn)練組踵趾位睜眼平衡時(shí)間、踵趾位閉眼平衡時(shí)間、單足位睜眼平衡時(shí)間以及單足位閉眼平衡時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），與王彩君等[12]報(bào)道結(jié)果一致，說(shuō)明采取前庭性康復(fù)訓(xùn)練有利于進(jìn)一步改善患者的平衡能力。

前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理療法，其主要目的在于促進(jìn)前庭功能恢復(fù)，促進(jìn)前庭代償發(fā)揮作用，在緩解患者眩暈癥狀的同時(shí)，協(xié)助大腦重建良好的平衡狀態(tài)[13]。前庭代償過(guò)程是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過(guò)程，與前庭系統(tǒng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)均可能參與其中。通過(guò)注視穩(wěn)定性、視覺(jué)跟蹤、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡等訓(xùn)練，可反復(fù)誘發(fā)眩暈動(dòng)作作為刺激信號(hào)，促進(jìn)前庭習(xí)服與前庭代償產(chǎn)生，借助前庭系統(tǒng)的可塑性，讓前庭系統(tǒng)功能逐步恢復(fù)，有利于改善患者癥狀以及平衡能力[14]。

綜上所述，前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠緩解外周性眩暈患者相關(guān)癥狀，改善其平衡能力，恢復(fù)平衡狀態(tài)。但本次研究也存在一定不足，如樣本數(shù)量偏少，在今后的研究中還需要收入其他類似病例作為對(duì)比，進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論，對(duì)前庭康復(fù)訓(xùn)練的作用機(jī)制做出深入探究。