基于醫(yī)療技術的醫(yī)養(yǎng)一體化護理在高血壓性腦出血行微創(chuàng)手術患者中的應用效果研究

熊麗娜，賈天一，金宏宇

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經外科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

高血壓性腦出血是臨床一類急性腦血管疾病，會引起患者突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，具有病情緊急、進展快等特點，若患者不能及時接受治療，則會發(fā)生昏迷，甚至會有生命危險[1]。目前，臨床治療高血壓性腦出血以手術為主，微創(chuàng)血腫清除術具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，但患者入院后面對疾病、手術會產生強烈不確定感及負性情緒，從而影響其術后恢復[2-3]。醫(yī)養(yǎng)一體化護理整合醫(yī)療信息及技術，以護理服務為基礎，充分調配醫(yī)療資源，根據(jù)患者的護理需求，為其提供全面、個性化的護理服務，以促進其康復[4]。鑒于此，本研究選取本院2020 年6 月—2021 年6 月收治的106 行微創(chuàng)手術治療的高血壓性腦出血患者為對象，通過隨機分組對照，分析基于醫(yī)療技術的醫(yī)養(yǎng)一體化護理的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的106 例行微創(chuàng)手術治療的高血壓性腦出血患者作為研究對象。納入標準：符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[5]中高血壓性腦出血的診斷標準；均行微創(chuàng)手術治療；首次發(fā)??；凝血功能正常。排除標準：認知、溝通障礙；免疫功能障礙；肝腎功能異常；臨床資料不完整。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情，并簽署同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各53 例。對照組：男28 例，女25 例；年齡42～76 歲，平均年齡（59.53±3.57）歲；病程2～18 年，平均病程（10.11±2.39）年；體質量指數(shù)20.4～31.6 kg/m2，平均體質量指數(shù)（25.79±1.53）kg/m2。觀察組：男26 例，女27例；年齡41～75 歲，平均年齡（59.68±3.60）歲；病程2～18 年，平均病程（10.15±2.41）年；體質量指數(shù)20.6～31.5 kg/m2，平均體質量指數(shù)（25.75±1.57）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受CT 引導下微創(chuàng)血腫清除術。

對照組采用常規(guī)護理?；颊呷朐汉?，護理人員對其進行健康宣教，評估其心理狀態(tài)，判斷其焦慮、抑郁等負性情緒的嚴重程度，并予以其針對性的心理疏導；由醫(yī)生評估患者病情后擬定醫(yī)囑，護理人員遵醫(yī)囑實施護理措施，包括飲食、用藥、生活等方面，密切監(jiān)測患者的各項生命體征；術后護理人員再次評估患者的心理狀態(tài)，告知其手術情況，減少其不確定感；注意觀察患者的血壓波動情況，遵照醫(yī)囑指導患者按時用藥；術后早期指導患者進食以流食為主，之后逐漸轉為普通食物。持續(xù)護理1 個月。

觀察組采用基于醫(yī)療技術的醫(yī)養(yǎng)一體化護理。（1）制定醫(yī)護計劃：護理人員收集患者的基本資料，引導其說出護理需求，根據(jù)醫(yī)生對患者病情的評估結果，總結要點，通過知網、萬方等途徑查閱相關文獻，結合患者病情狀況，制定針對性醫(yī)護計劃，以醫(yī)療技術為基礎，融合實施醫(yī)療、護理。（2）構建護理內容實施信息平臺：以面向服務的體系結構（SOA）為基礎，構建信息平臺，通過SOA 連接不同護理內容單元，包括病情護理、生活護理、營養(yǎng)護理、心理護理、專項護理等，將護理、康復、醫(yī)療、健康宣教融為一體，利用SOA 軟件，根據(jù)患者的不同需求不斷進行組件分拆、再組合使用，避免流程過于繁雜。（3）確定醫(yī)養(yǎng)一體化護理信息平臺：利用功能分析、半結構化訪談方法，以醫(yī)療技術為基礎，確定醫(yī)養(yǎng)一體化護理信息平臺，根據(jù)患者就診、家庭監(jiān)測時的數(shù)據(jù)，收集患者的健康生理指數(shù)及身體各項指標相關數(shù)據(jù)，并將其納入電子病歷數(shù)據(jù)庫，可利用平臺實現(xiàn)信息共享，提供患者臨床治療時的基礎數(shù)據(jù)。（4）醫(yī)養(yǎng)結合護理：通過數(shù)據(jù)交換、共享為患者提供醫(yī)養(yǎng)結合的護理服務，設立預警機制，若患者存在潛在威脅，及時預警，持續(xù)性跟蹤、評估患者的健康狀況。①“醫(yī)”管理：若患者病情較為嚴重，處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需嚴格臥床休息，則護理人員對其實施一級護理；若患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，可實現(xiàn)部分生活自理，但仍需臥床休息，則護理人員對其實施二級護理；若患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，且生活可完全自理時，則護理人員對其實施三級護理。根據(jù)患者病情的嚴重程度分別對其實施1 h、2 h、3 h 病情觀察。②“養(yǎng)”管理：分為A、B、C 三個等級。C 級護理：體位管理，護理人員幫助患者定時翻身，每2 h 翻身1次；飲食護理，護理人員幫助未禁食患者攝取充足食物；其他基礎護理，包括擦浴、修剪指甲、洗頭、更衣等；心理干預，護理人員與家屬保持密切溝通，提醒其多關心、鼓勵患者，1 次/周。B 級護理：與C 級護理一致，由護理人員協(xié)助，患者部分生活自理。A 級護理：患者生活完全自理。持續(xù)護理1 個月。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：于護理前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評估。SDS：共計20個項目，采用4 級評分法，得到各項總分后乘以1.25 取整數(shù)，即得標準分，總分100 分，評分越高，則表示患者抑郁情緒越嚴重。SAS：共計20 個項目，采用4 級評分法，得到各項總分后乘以1.25 取整數(shù)，即得標準分，總分100 分，評分越高，則表示患者焦慮情緒越嚴重。

（2）疾病不確定感：于護理前、護理后采用疾病不確定感成人量表（MUIS-A）進行評估，包括4 個維度，分別為不明確性（13～65 分）、復雜性（7～35 分）、信息缺乏（7～35 分）、不可預測（5～25 分），共計33 個條目，第15 個條目不計分，采用5 級評分法，評分范圍為32～160 分，評分越高，則表示患者的不確定感越強。

（3）生活能力：于護理前、護理后采用Barthel 指數(shù)評定量表（BI）進行評估，包括10 個項目，評分范圍為0～100 分，評分越高，則表示患者的生活能力越強。

（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括再出血、低蛋白血癥、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SDS、SAS 評分比較[（），分]

表1 兩組SDS、SAS 評分比較[（），分]

2.2 兩組疾病不確定感比較

護理前，兩組MUIS-A 各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組MUIS-A中不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MUIS-A 評分比較[（），分]

表2 兩組MUIS-A 評分比較[（），分]

2.3 兩組生活能力比較

護理前，兩組BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組BI 評分均高于護理前，且觀察組BI評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組BI 評分比較[（），分]

表3 兩組BI 評分比較[（），分]

2.4 兩組并發(fā)癥比較

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

高血壓性腦出血主要是由血壓劇烈升高引起血管破裂所致，不僅會形成血腫，還會激活局部血管活性物質，造成周圍組織缺血、缺氧，進而引發(fā)功能障礙[6]。因此，臨床治療高血壓性腦出血患者需以降低出血損害、促進功能恢復為主要目標。微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓性腦出血具有創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢，利于患者術后恢復，但患者出于對疾病的不確定感，面對手術治療時易產生焦慮、抑郁等不良情緒，導致依從性差，會影響手術效果，且術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，故臨床需對其實施有效的護理干預[7-8]。

常規(guī)護理由護理人員主導對患者實施照護，患者處于被動狀態(tài)，難以滿足臨床及患者的康復需求[9]?；卺t(yī)療技術的醫(yī)養(yǎng)一體化護理堅持貫徹落實以患者為中心的理念，結合患者需求，并不斷實踐，進而有效總結患者的護理需求，從“醫(yī)”“養(yǎng)”兩個角度制定護理計劃，并據(jù)此開展護理工作[10]。本研究結果顯示，觀察組護理后SDS、SAS 評分均低于對照組，MUIS-A 中不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測評分均低于對照組，BI 評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明基于醫(yī)療技術的醫(yī)養(yǎng)一體化護理可以改善高血壓性腦出血行微創(chuàng)手術患者術后心理狀態(tài)及疾病不確定感，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，減輕疾病造成的負面影響，提升其生活能力。分析其原因為，基于醫(yī)療技術的醫(yī)養(yǎng)一體化護理以“醫(yī)”（疾病治療）為基礎，拓展“養(yǎng)”內容（護理要點），利用信息平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，針對性實施護理干預，能夠最大限度降低患者對疾病的不確定感，進而緩解患者的負性情緒。信息平臺可擴大護理范圍，改變既往單一護理模式，將療養(yǎng)融入護理，能夠促使細節(jié)護理更為完善，真正實現(xiàn)醫(yī)療與護理的結合，從而提升護理質量[11-12]?；卺t(yī)療技術的醫(yī)養(yǎng)一體化護理從“醫(yī)療技術”角度完成護理工作，持續(xù)跟蹤、評估患者的健康狀況，便于詳細了解患者的病情，并實施針對性的護理措施，可有效節(jié)約醫(yī)療資源[13-14]；從“養(yǎng)”角度出發(fā)，在常規(guī)護理中納入生活護理，設置A、B、C 不同護理等級，充分考慮到患者的病情發(fā)展狀況，從生活、康復、情感等多層面開展護理工作，可積極控制相關風險因素，減少并發(fā)癥，進而減輕疾病、手術造成的負面影響，促進患者術后恢復，提高其日常生活能力[15]。

綜上所述，在高血壓性腦出血行微創(chuàng)手術治療的患者中實施基于醫(yī)療技術的醫(yī)養(yǎng)一體化護理，能夠減輕患者的負性情緒，降低其疾病不確定感，減少并發(fā)癥，提高其日常生活能力，利于預后。