• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡直腸癌超低位前切除術(shù)吻合口漏的危險(xiǎn)因素分析:?jiǎn)涡g(shù)者381例經(jīng)驗(yàn)

    2022-08-11 02:30:10劉軍廣梅世文權(quán)繼傳湯堅(jiān)強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:肛緣口漏造口

    胡 剛,劉軍廣,梅世文,莊 孟,權(quán)繼傳,湯堅(jiān)強(qiáng)

    直腸癌在全球是發(fā)病率前五的惡性腫瘤,距離肛緣5 cm以下的直腸癌稱為超低位直腸癌[1]。而隨著外科技術(shù)的進(jìn)步以及患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高,超低位直腸癌保肛手術(shù),尤其是腹腔鏡下直腸癌超低位前切除術(shù)在臨床上占據(jù)越來(lái)越重要的地位。費(fèi)強(qiáng)等[2]通過(guò)腹腔鏡對(duì)比開腹手術(shù)證明腹腔鏡下直腸癌超低位前切除術(shù)治療超低位直腸癌安全可靠,符合腫瘤的根治性原則。付文政等[3]的研究也提出腹腔鏡括約肌間切除術(shù)(intersphincteric resection,ISR)增加了超低位直腸癌患者保肛的機(jī)會(huì)。直腸癌超低位前切除術(shù)在達(dá)到根治性切除目的的同時(shí),還能保留部分括約肌,最大程度地保留排便和控便的功能,從而達(dá)到保肛的目的。Akagi等[4]發(fā)表的綜述表明,ISR在總復(fù)發(fā)率、局部復(fù)發(fā)率以及5年總生存率等重要預(yù)后指標(biāo)上與經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)相比無(wú)顯著差異,顯示出較好的腫瘤學(xué)效果;但是,直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏發(fā)生率為4.3%~48.0%。Martin等[5]對(duì)接受該術(shù)式的低位直腸癌患者的Meta分析結(jié)果顯示,吻合口漏的平均發(fā)生率約為9.1%。直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏的影響因素各研究報(bào)道不一,存在爭(zhēng)議。如何預(yù)測(cè)吻合口漏的發(fā)生至關(guān)重要,目前聚焦于直腸癌超低位前切除術(shù)的相關(guān)研究仍較少。本研究通過(guò)分析同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)施行直腸癌超低位前切除術(shù)的臨床資料,分析患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏的危險(xiǎn)因素,以期為超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床決策提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧性分析2012年6月至2021年2月由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)收治的381例行直腸癌超低位前切除術(shù)患者的臨床資料。其中男240例,女141例,中位年齡60(20,84)歲,中位體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)23.7(14.5,34.4)kg/m2。根據(jù)患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏的情況將其分為吻合口漏組(35例)和無(wú)吻合口漏組(346例)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)(2020科研149)。

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前病理證實(shí)為直腸腺癌,除外直腸間質(zhì)瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等其他類型惡性腫瘤;(2)肛門指診腫瘤下緣距肛緣2.0~4.5 cm;(3)手術(shù)方式:腹腔鏡直腸癌超低位切除術(shù),包括結(jié)腸肛管吻合、部分內(nèi)括約肌切除以及次全內(nèi)括約肌切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)直腸癌局部復(fù)發(fā);(2)因腸梗阻、出血、穿孔行急診手術(shù);(3)完全內(nèi)括約肌切除術(shù);(4)結(jié)直腸多原發(fā)癌;(5)行聯(lián)合臟器(膀胱、前列腺、陰道、子宮等)切除。

    1.3手術(shù)方法 首先處理腸系膜下血管根部,清掃253組淋巴結(jié)。根據(jù)術(shù)中情況決定左結(jié)腸動(dòng)脈(left colonic artery,LCA)是否保留,完成標(biāo)準(zhǔn)全直腸系膜切除術(shù)。隨后,分離肛提肌裂孔側(cè)方恥骨直腸肌與內(nèi)括約肌間隙,離斷Hiatal韌帶,轉(zhuǎn)向前方分離,再分離側(cè)方間隙行環(huán)周游離,內(nèi)括約肌的游離終點(diǎn)以見到曲張的靜脈叢為界。測(cè)量腫瘤下緣距分離腸管遠(yuǎn)端的距離,如果大于2 cm,可以經(jīng)盆腔入路完成直腸的離斷,雙吻合技術(shù)完成吻合;如果小于等于2 cm,經(jīng)會(huì)陰途徑沿腫瘤下緣1.0~2.0 cm,沿齒狀線水平切開腸壁全層,沿內(nèi)外括約肌間向上游離至與盆腔相通,將直腸及近端結(jié)腸由肛門或輔助切口拖出,在腫瘤上方10 cm處離斷結(jié)腸,完成結(jié)腸肛管吻合。若直腸遠(yuǎn)切緣不足1 cm或者切緣可疑陽(yáng)性,則行術(shù)中冰凍病理明確遠(yuǎn)切緣情況。

    1.4吻合口漏診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際直腸癌研究組(International Study Group of Rectal Cancer,ISREC)對(duì)吻合口漏的定義[6]:在結(jié)腸-直腸或結(jié)腸-肛管吻合部位的腸壁完整性的中斷、缺損,使得腔內(nèi)外間室連通以及于吻合部位旁出現(xiàn)盆腔膿腫。本研究定義的吻合口漏為術(shù)后90 d內(nèi)發(fā)生的吻合口漏,所有的吻合口漏需經(jīng)肛門指診、碘油造影或盆腔CT等證實(shí)。

    1.5數(shù)據(jù)收集 通過(guò)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集患者性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、糖尿病、腎病、術(shù)前血紅蛋白、白蛋白、癌胚抗原、糖類抗原199、術(shù)前新輔助同步放化療、腫瘤距肛緣距離、是否保留LCA、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiology,ASA)分級(jí)、手術(shù)出血量、側(cè)方淋巴結(jié)清掃、預(yù)防性回腸造口、吻合口距肛緣距離、腫瘤分型、腫瘤分化、腫瘤大小、脈管癌栓、神經(jīng)受侵及腫瘤TNM分期等資料。

    2 結(jié)果

    2.1直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏的發(fā)生情況

    381例超低位直腸癌患者均順利施行腹腔鏡根治術(shù),無(wú)中轉(zhuǎn)病例。其中回腸保護(hù)性造口319例(83.73%),未行保護(hù)性造口62例(16.27%)。共發(fā)生吻合口漏35例(9.19%),其中保護(hù)性造口組28例,未行預(yù)防性造口組7例。圍手術(shù)期總死亡率為0.79%(3/381):1例未行保護(hù)性造口患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生吻合口漏,并誘發(fā)重癥感染,患者家屬拒絕二次手術(shù)最終死亡;1例行保護(hù)性造口的患者死于吻合口漏相關(guān)的壞死性筋膜炎;另有1例高齡患者雖未發(fā)生吻合口漏,但由于術(shù)后發(fā)生肺炎,于術(shù)后2個(gè)月死亡。35例發(fā)生吻合口漏患者中死亡2例,死亡率為5.71%;346例未發(fā)生吻合口漏患者中死亡1例,死亡率為0.29%。

    2.2直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏的危險(xiǎn)因素分析結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示,吻合口漏發(fā)生在性別、新輔助同步放化療、是否保留LCA、側(cè)方淋巴結(jié)清掃、吻合口距肛緣距離及腫瘤N分期的分組中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。將單因素分析中P<0.1的指標(biāo)納入多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示,新輔助同步放化療、未保留LCA及吻合口至肛緣距離≤2 cm是術(shù)后吻合口漏發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

    表1 直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏影響因素的單因素分析結(jié)果

    表2 直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏影響因素的多因素分析結(jié)果

    3 討論

    3.1直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏會(huì)導(dǎo)致盆腔感染及膿腫形成,腹腔內(nèi)播散可引起腹膜炎、感染性休克甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究和探索術(shù)后吻合口漏的影響因素,從而盡量控制吻合口漏的發(fā)生成為臨床的焦點(diǎn)問(wèn)題。本研究通過(guò)分析同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)開展的一組直腸癌超低位前切除術(shù)患者的資料,發(fā)現(xiàn)新輔助同步放化療、未保留LCA以及吻合口距肛緣距離≤2 cm是直腸癌超低位前切除術(shù)后發(fā)生吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    3.2超低位直腸癌是指距離肛緣5 cm以下的直腸癌,手術(shù)的大部分關(guān)鍵步驟都在盆腔內(nèi)進(jìn)行。而骨盆的大小直接影響到低位直腸癌手術(shù)空間的大小,進(jìn)而影響腸管離斷和重建的難度。Veenhof等[7]設(shè)計(jì)的腹腔鏡直腸癌手術(shù)困難程度評(píng)分發(fā)現(xiàn),男性、肥胖患者低位直腸癌的手術(shù)難度更高。而顏惠華等[8]通過(guò)對(duì)骨盆徑線的測(cè)量發(fā)現(xiàn),在漢族種群中,男性的骨盆相較女性更為深且窄,形似漏斗狀,在腫瘤下方離斷時(shí)斷面容易呈斜線而不是垂直于人體縱軸。在本組病例中,男性患者共有28例發(fā)生吻合口漏,發(fā)生率為11.67%(28/240),而女性僅有7例發(fā)生吻合口漏,發(fā)生率為4.96%(7/141),單因素分析兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。針對(duì)男性患者容易發(fā)生吻合口漏的現(xiàn)象,我們的團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造性地提出了經(jīng)前括約肌神經(jīng)入路的腹腔內(nèi)直腸遠(yuǎn)端離斷方式,有效地降低了患者經(jīng)肛拖出離斷的比例,獲得了更長(zhǎng)的遠(yuǎn)端切緣,以及更短的閉合線,從理論上減少吻合口漏的發(fā)生[9]。此外,經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)(transanal total mesorectal excision,TaTME)是解決方案之一,《直腸癌經(jīng)肛全直腸系膜切除專家共識(shí)及手術(shù)操作指南(2017版)》[10]指出,對(duì)于男性、骨盆狹窄的中低位直腸癌患者,TaTME有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)經(jīng)肛分離腫瘤遠(yuǎn)端的腸管并于腹腔內(nèi)分離相連通,能較大程度地解決經(jīng)腹手術(shù)時(shí)骨盆狹窄引起的手術(shù)困難。然而,在一項(xiàng)關(guān)于TaTME的回顧性研究結(jié)果表明,男性患者也是TaTME術(shù)后吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。

    3.3新輔助同步放化療因?yàn)槠浣档湍[瘤負(fù)荷,降低腫瘤分期,成為進(jìn)展期中低位直腸癌的推薦治療方案[12]。LyonR90-01研究表明,新輔助同步放化療能使腫瘤降期,并使初始無(wú)法保留肛門內(nèi)括約肌的患者的保肛概率增加[13]。孫濤等[14]的研究發(fā)現(xiàn),新輔助放化療組中有63.2%(36/57)的患者T分期降期,甚至有13例(22.8%)的病例達(dá)到了病理完全緩解。但是多項(xiàng)研究也表明新輔助同步放化療是吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。原因是新輔助治療的患者經(jīng)過(guò)照射,原腫瘤部位瘢痕化,原腫瘤部位的毛細(xì)血管破壞而纖維化,這影響了直腸的血供,而直腸吻合口血供不佳直接增加吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)。韓國(guó)一項(xiàng)納入了1 609例患者的直腸癌危險(xiǎn)因素分析表明,術(shù)前放化療是吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。Vu等[16]的研究納入了467例直腸癌低位前切除的患者,結(jié)果顯示,對(duì)術(shù)前放化療敏感的患者更易發(fā)生吻合口漏。本組數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,行新輔助同步放化療的患者中,發(fā)生吻合口漏的患者比例高達(dá)26.83%(11/41),而未行該治療的患者中,發(fā)生吻合口漏的患者僅占7.06%(24/340),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新輔助同步放化療是直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    3.4直腸癌術(shù)中保留LCA是否影響吻合口漏的發(fā)生目前還存在分歧。Fan等[17]的Meta分析指出,在乙狀結(jié)腸癌及直腸癌患者中,保留LCA組的吻合口漏發(fā)生率明顯低于高位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Cui等[18]的Meta分析同樣指出,在直腸癌中保留LCA組的患者吻合口漏的發(fā)生率為4.88%(72/1 475),而不保留LCA組吻合口漏發(fā)生率達(dá)10.39%(75/722),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Hajibandeh等[19]通過(guò)7篇RCT研究的Meta分析,提示在一組974例直腸癌患者中,高位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈組與保留LCA組的吻合口漏發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Cirocchi等[20]的另一篇納入乙狀結(jié)腸癌及直腸癌的Meta分析也表明,高位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈組吻合口漏的發(fā)生率為10.21%(94/921),而保留LCA組吻合口漏的發(fā)生率為9.87%(115/1 165),兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組研究數(shù)據(jù)表明,在保留LCA組,吻合口漏發(fā)生率為5.17%(9/174),而不保留LCA組有12.56%(26/207)的患者發(fā)生吻合口漏,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析結(jié)果提示未保留LCA是直腸癌超低位前切除術(shù)后發(fā)生吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能與亞洲人乙狀結(jié)腸血管較短,脾曲游離少,吻合口位置低,需要更多的乙狀結(jié)腸腸管保留有關(guān)。而沈海玉等[21]提出,術(shù)前血管三維重建技術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,為腹腔鏡保留LCA的低位前切除術(shù)提供參考。

    3.5此外,本組病例中,吻合口距肛緣距離≤2 cm的257例患者中,30例(11.67%)發(fā)生吻合口漏,>2 cm組的124例患者中有5例(4.03%)發(fā)生吻合口漏,多因素分析表明吻合口距肛緣距離≤2 cm是腹腔鏡直腸癌超低位前切除術(shù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Kim等[22]的研究發(fā)現(xiàn)吻合口位置越低,吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)越大。吻合口距肛緣距離≤2 cm時(shí),直腸系膜被完整切除,吻合口血運(yùn)差,影響吻合口愈合;同時(shí)超低位的吻合也會(huì)導(dǎo)致吻合口漿肌層加固,縫合難度加大;在括約肌間離斷后,外括約肌對(duì)吻合口的作用力也會(huì)加大吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.6由于低位甚至超低位直腸癌新輔助治療的普及,以及吻合口漏所帶來(lái)的嚴(yán)重后果,為預(yù)防吻合口漏的發(fā)生,在行直腸癌超低位前切除術(shù)后常規(guī)推薦預(yù)防性回腸造口。本研究結(jié)果顯示,在319例行預(yù)防性回腸造口的患者中,有28例(8.78%)發(fā)生吻合口漏,而在未行預(yù)防性造口的62例患者中,7例(11.29%)發(fā)生吻合口漏,兩組比較雖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但Shimizu等[23]的研究表明,對(duì)于營(yíng)養(yǎng)欠佳的低位直腸癌患者,預(yù)防性造口明顯降低吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)造口可能帶來(lái)的一系列并發(fā)癥,比如造口的愈合不良,大量腸液丟失引起的電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭,還有造口還納二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也是我們需要高度關(guān)注的。

    綜上所述,本研究表明,新輔助同步放化療、未保留LCA以及吻合口距肛緣距離≤2 cm是直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏的危險(xiǎn)因素。我們推薦在處理腸系膜下血管時(shí),盡量保留LCA以保證超低位吻合口的血運(yùn),仍然常規(guī)推薦預(yù)防性回腸造口可能會(huì)降低吻合口漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在目前新輔助治療日漸增多的情況下,我們也要理性看待其帶來(lái)的術(shù)后吻合口漏增加的現(xiàn)實(shí),并通過(guò)對(duì)此類患者的精準(zhǔn)分層,綜合評(píng)估危險(xiǎn)因素,以為患者選擇合適的新輔助治療策略,包括去放療的新輔助化療、新輔助免疫治療等。

    猜你喜歡
    肛緣口漏造口
    造口產(chǎn)品您選對(duì)了嗎
    直腸癌微創(chuàng)手術(shù)后吻合口漏的微創(chuàng)再手術(shù)研究進(jìn)展
    中藥熏洗結(jié)合提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛指數(shù)及肛緣水腫情況的影響
    柏硝祛毒洗劑熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床療效評(píng)價(jià)
    直腸癌低位前切除術(shù)吻合口漏的治療效果觀察
    接受非擇期結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后用NSAID吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)增70%
    中藥熏洗治療痔術(shù)后肛緣水腫的臨床探析
    結(jié)腸造口并發(fā)癥分析
    二妙湯加味煎水熏洗聯(lián)合TDP照射治療混合痔術(shù)后肛緣水腫31例
    不同支撐方式對(duì)袢式回腸造口的影響
    亚洲国产av新网站| 亚洲国产日韩一区二区| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 成年女人毛片免费观看观看9 | 黄色怎么调成土黄色| 最近手机中文字幕大全| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美精品高潮呻吟av久久| 黄片小视频在线播放| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| av片东京热男人的天堂| 色播在线永久视频| 乱人伦中国视频| 在线精品无人区一区二区三| 两性夫妻黄色片| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美乱码精品一区二区三区| videos熟女内射| 在线天堂中文资源库| 国产精品国产三级专区第一集| xxx大片免费视频| 中文字幕高清在线视频| 老熟女久久久| 女性生殖器流出的白浆| 精品国产乱码久久久久久小说| 男女边吃奶边做爰视频| 久久ye,这里只有精品| 亚洲国产最新在线播放| 一个人免费看片子| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲国产欧美在线一区| av女优亚洲男人天堂| 丁香六月天网| 午夜福利在线免费观看网站| 又大又黄又爽视频免费| 久久久国产一区二区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 婷婷色综合www| 9191精品国产免费久久| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 99久久精品国产亚洲精品| 高清黄色对白视频在线免费看| 叶爱在线成人免费视频播放| 麻豆av在线久日| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲免费av在线视频| 亚洲国产欧美在线一区| 国精品久久久久久国模美| 伦理电影免费视频| 日本av手机在线免费观看| 久久久精品94久久精品| 欧美少妇被猛烈插入视频| 女性生殖器流出的白浆| 最近中文字幕2019免费版| 久久性视频一级片| 亚洲欧洲日产国产| 激情五月婷婷亚洲| 嫩草影院入口| 一级a爱视频在线免费观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美人与善性xxx| 香蕉丝袜av| 香蕉国产在线看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 日韩伦理黄色片| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 黑人欧美特级aaaaaa片| 嫩草影院入口| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美精品亚洲一区二区| 蜜桃国产av成人99| av视频免费观看在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 十八禁网站网址无遮挡| 不卡视频在线观看欧美| 国产精品一区二区在线观看99| 久久人妻熟女aⅴ| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产精品.久久久| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| av网站免费在线观看视频| 十八禁人妻一区二区| 色吧在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 97人妻天天添夜夜摸| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 欧美中文综合在线视频| 久久精品久久久久久久性| 熟女av电影| 国产精品偷伦视频观看了| 我的亚洲天堂| 老熟女久久久| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产男女内射视频| 亚洲av综合色区一区| 在线精品无人区一区二区三| 国产97色在线日韩免费| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久久欧美国产精品| 国产极品天堂在线| 日日爽夜夜爽网站| 三上悠亚av全集在线观看| 女人久久www免费人成看片| 亚洲美女视频黄频| 人妻人人澡人人爽人人| 日韩欧美一区视频在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 日本av手机在线免费观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 天天添夜夜摸| 色综合欧美亚洲国产小说| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 精品国产乱码久久久久久小说| 美女福利国产在线| 91成人精品电影| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 精品第一国产精品| 老熟女久久久| 大话2 男鬼变身卡| 国产一区二区 视频在线| 久久久精品区二区三区| 欧美激情 高清一区二区三区| 91aial.com中文字幕在线观看| 看免费av毛片| 久久久国产欧美日韩av| 18在线观看网站| 9色porny在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲成色77777| 日韩大片免费观看网站| 久久人人爽人人片av| 国产毛片在线视频| av片东京热男人的天堂| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲精品美女久久av网站| 极品人妻少妇av视频| 老司机深夜福利视频在线观看 | www.自偷自拍.com| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 午夜福利在线免费观看网站| av在线老鸭窝| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产av码专区亚洲av| 亚洲天堂av无毛| 丰满乱子伦码专区| 热re99久久国产66热| 青春草国产在线视频| 午夜影院在线不卡| 亚洲久久久国产精品| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲国产av影院在线观看| 午夜久久久在线观看| 大片免费播放器 马上看| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产日韩欧美在线精品| 国产精品av久久久久免费| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产成人午夜福利电影在线观看| 麻豆av在线久日| 免费av中文字幕在线| 最近2019中文字幕mv第一页| 午夜福利乱码中文字幕| 欧美精品一区二区大全| 日韩制服骚丝袜av| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产av国产精品国产| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲欧美色中文字幕在线| 99国产精品免费福利视频| 人成视频在线观看免费观看| 国产国语露脸激情在线看| 免费av中文字幕在线| 国精品久久久久久国模美| 国产精品一区二区精品视频观看| avwww免费| 亚洲av国产av综合av卡| www.精华液| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产深夜福利视频在线观看| kizo精华| 亚洲精品自拍成人| 午夜激情久久久久久久| 午夜91福利影院| 欧美 日韩 精品 国产| 1024香蕉在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 成人国语在线视频| 99久久综合免费| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 搡老岳熟女国产| 丝袜人妻中文字幕| 欧美 亚洲 国产 日韩一| kizo精华| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲精品在线美女| 在线天堂最新版资源| 中国国产av一级| 日日啪夜夜爽| 国产精品一国产av| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲精品美女久久av网站| 日韩中文字幕视频在线看片| 中文字幕亚洲精品专区| 久久久亚洲精品成人影院| 国产免费视频播放在线视频| 国产一卡二卡三卡精品 | 青春草国产在线视频| 免费高清在线观看日韩| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲一区中文字幕在线| 天天添夜夜摸| 久久99热这里只频精品6学生| 极品少妇高潮喷水抽搐| 免费人妻精品一区二区三区视频| 一本大道久久a久久精品| 亚洲精品一二三| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 九色亚洲精品在线播放| 国产有黄有色有爽视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 午夜免费观看性视频| 日韩伦理黄色片| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲成人av在线免费| 搡老乐熟女国产| 亚洲国产精品国产精品| 免费观看a级毛片全部| 五月天丁香电影| 精品酒店卫生间| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 新久久久久国产一级毛片| 国产黄色免费在线视频| 女性被躁到高潮视频| 亚洲国产日韩一区二区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产成人91sexporn| 青春草国产在线视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 高清不卡的av网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 一级毛片 在线播放| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 叶爱在线成人免费视频播放| 黄色怎么调成土黄色| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲国产av新网站| 超碰97精品在线观看| 男女之事视频高清在线观看 | 一本久久精品| 女性生殖器流出的白浆| 久久99热这里只频精品6学生| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产国语露脸激情在线看| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 免费观看性生交大片5| 999久久久国产精品视频| svipshipincom国产片| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲欧美色中文字幕在线| 色94色欧美一区二区| 国产熟女午夜一区二区三区| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲国产精品国产精品| 欧美精品高潮呻吟av久久| 女人久久www免费人成看片| 午夜av观看不卡| 国产av精品麻豆| 一区二区三区精品91| 久久热在线av| 国产精品久久久久久精品古装| 久久女婷五月综合色啪小说| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 亚洲国产欧美一区二区综合| 99热网站在线观看| 国产在视频线精品| 少妇被粗大的猛进出69影院| 91精品三级在线观看| 人人妻人人澡人人看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 九草在线视频观看| 女人精品久久久久毛片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 国产精品 国内视频| 黄片播放在线免费| 亚洲美女搞黄在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产精品久久久久成人av| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精品 国内视频| 欧美久久黑人一区二区| 美女视频免费永久观看网站| 午夜福利免费观看在线| 女人精品久久久久毛片| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲第一av免费看| 日韩伦理黄色片| 一区二区三区激情视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 少妇 在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 午夜福利,免费看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 只有这里有精品99| 亚洲熟女毛片儿| 老鸭窝网址在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 波野结衣二区三区在线| 男男h啪啪无遮挡| 日本黄色日本黄色录像| 观看美女的网站| 国产成人午夜福利电影在线观看| 伦理电影免费视频| 亚洲视频免费观看视频| 国产视频首页在线观看| kizo精华| 青春草亚洲视频在线观看| h视频一区二区三区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 韩国精品一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲av综合色区一区| 国产极品天堂在线| 亚洲熟女毛片儿| 久久免费观看电影| 久久久久国产精品人妻一区二区| 母亲3免费完整高清在线观看| 免费日韩欧美在线观看| 在线看a的网站| 99九九在线精品视频| 岛国毛片在线播放| 国产1区2区3区精品| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲,欧美,日韩| av一本久久久久| 在线观看免费视频网站a站| 各种免费的搞黄视频| 新久久久久国产一级毛片| 一区二区av电影网| 十八禁高潮呻吟视频| 1024视频免费在线观看| 亚洲欧美激情在线| 大香蕉久久成人网| 亚洲一区中文字幕在线| 美女大奶头黄色视频| 在线 av 中文字幕| 老鸭窝网址在线观看| 下体分泌物呈黄色| 男女边摸边吃奶| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产成人精品久久久久久| 一本久久精品| 国产成人精品久久久久久| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 最近2019中文字幕mv第一页| 又大又爽又粗| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产日韩欧美视频二区| 制服诱惑二区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 美女主播在线视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 中文字幕人妻熟女乱码| av线在线观看网站| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲少妇的诱惑av| 成年女人毛片免费观看观看9 | 日韩一区二区视频免费看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 777米奇影视久久| 精品一区二区三卡| 多毛熟女@视频| 一区福利在线观看| 久久久精品94久久精品| 亚洲欧美成人精品一区二区| xxxhd国产人妻xxx| 久久久久久久久久久免费av| 99九九在线精品视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 老司机亚洲免费影院| 国产成人精品无人区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 大码成人一级视频| 日韩电影二区| 男女国产视频网站| 亚洲在久久综合| 久久青草综合色| 亚洲中文av在线| 看免费av毛片| 午夜福利在线免费观看网站| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲成人一二三区av| av福利片在线| 国产野战对白在线观看| xxx大片免费视频| 精品一区二区三卡| 中文字幕最新亚洲高清| 深夜精品福利| 国产成人a∨麻豆精品| 90打野战视频偷拍视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产成人精品无人区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久性视频一级片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 成人国语在线视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| www.熟女人妻精品国产| 高清视频免费观看一区二区| 久久99热这里只频精品6学生| 久久久久久久久久久免费av| 老司机深夜福利视频在线观看 | 久久久国产精品麻豆| 人妻人人澡人人爽人人| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 精品酒店卫生间| av国产久精品久网站免费入址| 丝袜美腿诱惑在线| 97人妻天天添夜夜摸| av在线观看视频网站免费| 亚洲国产欧美网| 国产成人a∨麻豆精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产精品三级大全| av在线app专区| 亚洲熟女精品中文字幕| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 免费观看人在逋| 91精品国产国语对白视频| 久久亚洲国产成人精品v| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 在线观看免费午夜福利视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 中文天堂在线官网| 高清欧美精品videossex| 不卡视频在线观看欧美| 中国国产av一级| 午夜免费观看性视频| 国产男人的电影天堂91| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 韩国高清视频一区二区三区| 久久免费观看电影| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产av码专区亚洲av| 国产免费一区二区三区四区乱码| 岛国毛片在线播放| 日本av手机在线免费观看| 亚洲,欧美精品.| 精品第一国产精品| 久久天堂一区二区三区四区| 国产片内射在线| 久久久精品免费免费高清| 国产亚洲欧美精品永久| 高清在线视频一区二区三区| 久久久国产一区二区| 免费在线观看完整版高清| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美激情高清一区二区三区 | 又大又爽又粗| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 爱豆传媒免费全集在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 最黄视频免费看| 一个人免费看片子| 久久久久人妻精品一区果冻| 波野结衣二区三区在线| 水蜜桃什么品种好| 99香蕉大伊视频| 男女午夜视频在线观看| 精品一区在线观看国产| 国产免费现黄频在线看| 下体分泌物呈黄色| 99香蕉大伊视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 伦理电影大哥的女人| 老司机深夜福利视频在线观看 | 精品免费久久久久久久清纯 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产熟女欧美一区二区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产麻豆69| 午夜免费观看性视频| 免费观看性生交大片5| 99国产综合亚洲精品| 97人妻天天添夜夜摸| 99精品久久久久人妻精品| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产一区二区 视频在线| 色网站视频免费| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日韩伦理黄色片| 国产色婷婷99| 国产99久久九九免费精品| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲av综合色区一区| 成人国语在线视频| 国产伦理片在线播放av一区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲一区二区三区欧美精品| 99久久人妻综合| 黑人猛操日本美女一级片| 成人免费观看视频高清| 午夜激情av网站| 99热国产这里只有精品6| 国产xxxxx性猛交| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 韩国av在线不卡| 免费不卡黄色视频| 亚洲精品一二三| 亚洲国产最新在线播放| av在线观看视频网站免费| 国产野战对白在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 香蕉丝袜av| 亚洲精品在线美女| 爱豆传媒免费全集在线观看| 99国产精品免费福利视频| 亚洲欧美清纯卡通| 日本av免费视频播放| 国产日韩欧美在线精品| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美xxⅹ黑人| 欧美 日韩 精品 国产| 2018国产大陆天天弄谢| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美日韩视频精品一区| 国产又爽黄色视频| 午夜免费鲁丝| 久久精品国产亚洲av高清一级| 飞空精品影院首页| 国产激情久久老熟女| 国产在线免费精品| 国产精品免费视频内射| 操美女的视频在线观看| 免费在线观看完整版高清| 老司机深夜福利视频在线观看 | 一级片免费观看大全| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 夫妻午夜视频| 国产成人精品在线电影| 久久人人爽人人片av| 极品人妻少妇av视频| 熟女av电影| 超碰成人久久| 成人黄色视频免费在线看| 美女中出高潮动态图| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品 国内视频| 十八禁高潮呻吟视频| 91老司机精品| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 免费黄网站久久成人精品| 欧美精品av麻豆av| 香蕉丝袜av| 如何舔出高潮| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 久久久国产精品麻豆| 亚洲五月色婷婷综合| 最新在线观看一区二区三区 | 成人亚洲精品一区在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产一区亚洲一区在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 少妇人妻久久综合中文| 国产毛片在线视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日本wwww免费看| 欧美黄色片欧美黄色片| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲美女视频黄频| 午夜福利,免费看| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲av成人精品一二三区|