焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)惡性腫瘤患者疾病恐懼感的影響

孫然然，李 晶，郭 靜，許文雪，王 倩

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)

隨著癌癥診療技術(shù)的進(jìn)步，癌癥患者預(yù)期生存期延長(zhǎng)[1]。應(yīng)對(duì)方式是緩解心理壓力的重要中介因素，是個(gè)體在面對(duì)挫折和壓力時(shí)采取的認(rèn)知和行為方式。有研究表明，積極應(yīng)對(duì)方式是心理壓力的保護(hù)性因素，消極應(yīng)對(duì)方式與焦慮、抑郁等心理壓力相關(guān)[2-3]。自我效能感在社會(huì)支持和積極應(yīng)對(duì)方式間起部分中介作用。對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼被定義為“與癌癥復(fù)發(fā)或進(jìn)展的可能性相關(guān)的恐懼或擔(dān)憂”[4]。雖然某種程度的恐懼是自然的、可理解的，甚至是促進(jìn)積極健康行為所必需的，但當(dāng)恐懼變得嚴(yán)重時(shí)，將會(huì)損害患者心理健康和生活質(zhì)量。本研究探討焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)惡性腫瘤患者疾病恐懼感的影響及應(yīng)對(duì)方式在其中發(fā)揮的中介效應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年10月1日于我院接受治療的131例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤；②患者行腫瘤切除術(shù)且后期繼續(xù)住院治療；③患者年齡18～65歲；④患者了解自身疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神疾??；②患者不能配合完成問(wèn)卷調(diào)查；③患者自動(dòng)出院。男92例(70.23%)，女39例(29.77%)；年齡：18～41歲76例(58.02%)，42～65歲55例(41.98%)；受教育程度：小學(xué)及以下44例(33.59%)，中學(xué)67例(51.15%)，大學(xué)20例(15.27%)；職業(yè)：無(wú)業(yè)10例(7.63%)，在職66例(50.38%)，退休55例(41.98%)；醫(yī)保類(lèi)型：農(nóng)村合作社10例(7.63%)，市醫(yī)保110例(83.97%)，省醫(yī)保11例(8.4%)；病程：<1年115例(87.79%)，≥1年16例(12.21%)；合并癥：有125例(95.42%)，無(wú)6例(4.58%)；FCRI評(píng)分(105.12±14.68)分；應(yīng)對(duì)方式評(píng)分：面對(duì)(17.31±3.99)分，回避(16.08±3.85)分，屈服(19.92±3.08)分；醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)分：焦慮(11.80±3.64)分；抑郁(8.40±1.56)分。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 采用HADS評(píng)估患者焦慮、抑郁狀態(tài)。該量表共14個(gè)條目，焦慮、抑郁各7個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分計(jì)分法，總分0～21分，焦慮抑郁嚴(yán)重狀態(tài)與總分呈正相關(guān)。采用中文版癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表(FCRI)測(cè)評(píng)患者對(duì)疾病的恐懼感，該量表共42個(gè)條目，總分0～168分，患者恐懼程度與得分呈正相關(guān)。采用應(yīng)對(duì)方式量表調(diào)查患者應(yīng)對(duì)方式并作為中介變量。分析患者焦慮、抑郁狀態(tài)與疾病恐懼感的影響效應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式在其中發(fā)揮的中介效應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)對(duì)患者一般資料進(jìn)行描述，采用Pearson相關(guān)性分析對(duì)患者恐懼狀態(tài)、焦慮抑郁狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式間相關(guān)性進(jìn)行分析，采用中介效應(yīng)檢驗(yàn)三步法對(duì)應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 FCRI評(píng)分與應(yīng)對(duì)方式各維度相關(guān)性分析 見(jiàn)表1。

表1 FCRI評(píng)分與應(yīng)對(duì)方式各維度相關(guān)性分析

2.2 焦慮對(duì)恐懼的影響及面對(duì)的中介效應(yīng)分析 以表1相關(guān)性分析結(jié)果為基礎(chǔ)，以患者恐懼量表得分為因變量(Y)，以焦慮為自變量(X1)，分析面對(duì)(M1)的中介效應(yīng)。結(jié)果顯示，面對(duì)在焦慮對(duì)恐懼的影響效應(yīng)中存在部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為36.87%，見(jiàn)表2。

表2 焦慮對(duì)恐懼的影響及面對(duì)的中介效應(yīng)分析

2.3 回避應(yīng)對(duì)方式在恐懼與抑郁中的中介效應(yīng) 以表1相關(guān)性分析結(jié)果為基礎(chǔ)，以患者恐懼量表得分(Y)為因變量，以抑郁(X2)為自變量，分析回避(M2)的中介效應(yīng)。結(jié)果顯示，回避在抑郁對(duì)恐懼的影響效應(yīng)中存在部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為9.43%，見(jiàn)表3。

表3 回避應(yīng)對(duì)方式在恐懼與抑郁中的中介效應(yīng)

3 討論

抑郁和焦慮等心理問(wèn)題作為癌癥常見(jiàn)并發(fā)癥，往往被忽視，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究中，患者FCRI評(píng)分(105.12±14.68)分，高于王蕊等[5-6]研究中關(guān)于肺癌患者復(fù)發(fā)恐懼得分，處于中高水平。研究發(fā)現(xiàn)，以下特征表明FCRI的臨床水平升高：全神貫注于癌癥可能復(fù)發(fā)或進(jìn)展的想法；采取無(wú)益的應(yīng)對(duì)策略；日常功能受損；具有臨床意義的苦惱；規(guī)劃未來(lái)的能力有限[4]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)CRI與應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，與回避、屈服、焦慮、抑郁呈正相關(guān)(P<0.01)；焦慮與面對(duì)呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，與回避呈正相關(guān)(P<0.05)；抑郁與回避呈正相關(guān)(P<0.01)。

一項(xiàng)系統(tǒng)回顧分析顯示，在接受癌癥治療的患者中，重度抑郁癥、輕度抑郁癥和焦慮癥的患病率較高，超過(guò)了2014年的抑郁癥和焦慮癥人群估計(jì)值[7]。據(jù)估計(jì)，重度抑郁癥影響了13%的肺癌患者，11%的婦科癌癥患者，9%的乳腺癌患者，7%的結(jié)直腸癌患者。據(jù)報(bào)道顯示，焦慮程度最高的是肺癌、婦科癌癥和血液學(xué)癌癥[8]。這些差異與每種腫瘤的預(yù)后、疼痛程度、身體形象受損程度、特定的腫瘤相關(guān)神經(jīng)精神效應(yīng)、治療相關(guān)神經(jīng)精神副作用有關(guān)。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)特殊壓力情境所做出的情緒、認(rèn)知和行為應(yīng)對(duì)的個(gè)人習(xí)慣性反應(yīng)[9]。許多焦慮癥是由對(duì)死亡的恐懼引發(fā)，強(qiáng)迫癥患者試圖清潔以避免病菌，疾病焦慮和軀體相關(guān)障礙患者害怕患有嚴(yán)重且可能危及生命的疾病。

綜上所述，惡性腫瘤患者對(duì)疾病存在較高的恐懼感，患者焦慮、抑郁狀態(tài)可加重其恐懼感，密切關(guān)注并針對(duì)性降低患者焦慮、抑郁狀態(tài)、改變患者的不良應(yīng)對(duì)方式，有利于降低患者對(duì)癌癥的恐懼感。