醫(yī)防融合聚焦健康老齡化

文/本刊記者 劉敏

關(guān)愛中老年人健康，是全國應(yīng)對急速老齡化的重要途徑。

“健康老齡化”已成為“健康中國”建設(shè)中的重要課題。在該方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)了相當(dāng)重的任務(wù)。2022年6月8日，以“加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，助力健康老齡化”為主題的系列圓桌訪談在廣州舉行。

主辦方邀請海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李俊、荔灣區(qū)華林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李美婷、天河區(qū)車陂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心書記黃新橋、白云區(qū)金沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心書記梁麗珍、越秀區(qū)農(nóng)林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任馬興標(biāo)，5位醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者，聚焦中老年人健康管理，就建立良性的醫(yī)防融合機(jī)制、提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力等熱點，進(jìn)行探討。

關(guān)愛中老年人健康，是全國應(yīng)對急速老齡化的重要途徑。2019年11月，在國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東介紹：“2019年，中國超過1.8億老年人患有慢性病。”

除慢性病之外，還有一些感染性疾病同樣困擾著中老年人。由于中老年人群免疫力隨著年齡增長而下降，罹患感染性疾病的風(fēng)險也顯著增加。比如，帶狀皰疹就是中老年人群易患的感染性疾病之一，慢性病患者罹患該病的概率更高。訪談中，管理專家也將對該問題支招。

李俊海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

李美婷荔灣區(qū)華林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

家醫(yī)助力老年健康

海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的人口中有19.5%為65歲以上老人，人口老齡化程度較嚴(yán)重。李俊指出，因此，中心將老年人列為重點服務(wù)人群，為其提供年度健康體檢、家庭病床、推進(jìn)預(yù)防接種等服務(wù)，積極開展中老年人健康管理工作。同時，對于篩查出來的高血壓、糖尿病、冠心病患者等慢病患者，每季度至少進(jìn)行一次隨訪，給予病情跟蹤、用藥指導(dǎo)等關(guān)愛。

李俊補(bǔ)充，“高質(zhì)量的家醫(yī)簽約服務(wù)，‘簽而有約，簽而有管’是該中心的宗旨。管理層要求，為每位簽約居民建立健康檔案指引，力爭把服務(wù)做實做細(xì)，將基本醫(yī)療工作和公共衛(wèi)生服務(wù)‘送’到居民家門口。截至目前，中心簽約居民超過32000人，其中約7000人為連續(xù)性就醫(yī)居民?！?/p>

同時，中心致力于提升業(yè)務(wù)、診治及醫(yī)療服務(wù)能力，以滿足居民多發(fā)病和常見病醫(yī)療服務(wù)需求。李俊透露，中心還通過了社區(qū)醫(yī)院預(yù)評審，與三級醫(yī)院急診科建立了急重癥綠色通道，積極夯實分級診療制度，切實做好健康老齡化工作。

“鑒于中老年人群的患病特點，天河區(qū)車陂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以家醫(yī)服務(wù)工作為結(jié)合點，不斷加強(qiáng)家庭簽約團(tuán)隊的管理和三級質(zhì)控，用每月工作質(zhì)量考核、工作細(xì)則持續(xù)完善等措施，努力提高簽約服務(wù)質(zhì)量及居民簽約積極性，始終重視醫(yī)防融合建設(shè)?！秉S新橋表示。

黃新橋還介紹了中心推進(jìn)帶狀皰疹防治的相關(guān)措施。他指出，“慢性病也是帶狀皰疹的常見發(fā)病誘因，而且慢病患者罹患該病后，痛感更強(qiáng)。身體健康的中老年人，50歲后患帶狀皰疹的風(fēng)險也會增加?！?/p>

中心針對包括帶狀皰疹在內(nèi)的部分常見疾病建立相應(yīng)科普隊伍，目前共8支科普團(tuán)隊。為滿足簽約居民的預(yù)防就醫(yī)需求，每個團(tuán)隊都設(shè)置了幾個家庭醫(yī)生簽約微信群。在微信群里，不僅白天有值班醫(yī)生為居民解答疾病相關(guān)問題，甚至晚上也能為其及時指導(dǎo)用藥。

黃新橋總結(jié)，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中起到了‘穿針引線’的作用，關(guān)鍵就在于要強(qiáng)化社區(qū)協(xié)同能力，為居民提供全方位、多年齡段、精細(xì)化的健康管理服務(wù)，呵護(hù)中老年人群健康。”

黃新橋天河區(qū)車陂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心書記

梁麗珍白云區(qū)金沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心書記

馬興標(biāo)越秀區(qū)農(nóng)林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

中西并重促進(jìn)醫(yī)防

長期規(guī)范的慢病管理、為中老年人群科普慢病知識、建立可持續(xù)的慢性病綜合防治模式，對中老年健康至關(guān)重要。李美婷表示，“荔灣區(qū)華林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托廣州深入人心的中醫(yī)養(yǎng)生傳統(tǒng)，按照荔灣區(qū)衛(wèi)生健康局規(guī)范建立了‘慢病工作室’，同時將特色中醫(yī)‘治未病’服務(wù)切入中心慢病管理工作中，旨在進(jìn)一步規(guī)范中心的高血壓、糖尿病等慢病的管理工作，融中醫(yī)藥服務(wù)于預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育為一體的功能中，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

李美婷希望，通過慢病工作室，提升醫(yī)生的管理水平，以此推動疾病管理、疫苗管理。以前慢病管理團(tuán)隊只有全科醫(yī)生和護(hù)士，目前公共衛(wèi)生人員也納入進(jìn)來，形成醫(yī)防融合模式。至此，預(yù)防保健成為慢病管理的重要組成部分。

她表示，在預(yù)防的概念中，當(dāng)前全國已經(jīng)推出了多種成人疫苗。比如，乙肝、流感、肺炎、帶狀皰疹等一些成人疫苗普及，可以推動免疫接種發(fā)展，為老年人健康增添一道保護(hù)屏障。

此外，中心設(shè)有“名中醫(yī)工作室”，與廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院建立幫扶關(guān)系，定期邀請市、區(qū)中醫(yī)專家坐診。

2022年初，奧密克戎（新冠病毒變異株）在全球流行，疫情呈多地蔓延趨勢。白云區(qū)金沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了疫情應(yīng)急工作防控領(lǐng)導(dǎo)小組，已多次奔赴一線參與新冠肺炎疫情防控工作。梁麗珍強(qiáng)調(diào)，“疫情之下，做好中老年人健康管理尤為重要。由于中老年人群免疫力隨著年齡增長而下降，罹患感染性疾病的風(fēng)險也顯著增加。就帶狀皰疹而言，患者疼痛癥狀發(fā)作時，如同被‘刀割、火燒、針刺’，身心極度痛苦?！?/p>

疫苗接種是預(yù)防傳染疾病成本較低的有效方式。中心為方便中老年人接種疫苗，每周都會開設(shè)相應(yīng)的成人接種專場。

在慢病管理方面，中心堅持“以需求為導(dǎo)向，以服務(wù)促發(fā)展”的理念，對慢病患者、老年人、殘疾人等重點人群予以針對性的預(yù)防保健干預(yù)和促進(jìn)。梁麗珍進(jìn)一步表示，“社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為健康守門人，把疾病預(yù)防當(dāng)成責(zé)任，積極推進(jìn)相關(guān)工作，對輻射范圍內(nèi)的居民加強(qiáng)健康教育。中心還通過開展預(yù)防、保健、康復(fù)和常見病、多發(fā)病、慢性病的診療服務(wù)，努力探索醫(yī)防融合工作模式，有效提高服務(wù)質(zhì)量。”

中心將不斷改善就醫(yī)條件，力爭以精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為居民提供質(zhì)優(yōu)價廉、便捷有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)防融合，疾病預(yù)防重點在基層。馬興標(biāo)介紹，“越秀區(qū)農(nóng)林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院承辦的緊密型醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院資源下沉至社區(qū)，成功實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、居民優(yōu)惠問診，并開設(shè)了綠色通道?！?/p>

該機(jī)構(gòu)以創(chuàng)建5A級預(yù)防接種門診為突破口，努力做好預(yù)防接種門診工作，積極推進(jìn)數(shù)字化預(yù)防接種門診建設(shè)。馬興標(biāo)表示，中心加快引進(jìn)人才，定期開展預(yù)防接種應(yīng)急處置演練，全面推動社區(qū)各項工作邁向新臺階。

馬興標(biāo)認(rèn)為，“對于一些中老年人易發(fā)的感染性疾病，預(yù)防優(yōu)于治療。除了常規(guī)的清淡飲食、適度鍛煉外，接種疫苗也是中老年人特異性預(yù)防疾病的有效措施?！?/p>

在推動預(yù)防接種方面，該中心醫(yī)護(hù)人員注重與居民溝通，溝通過程中可以促進(jìn)居民了解更多的疫苗接種知識。此外，開展義診活動時，也會順便宣傳各類接種疫苗注意事項，以此吸引居民關(guān)注。

定位“健康守門人”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，多方合力為中老年人群，建立“早認(rèn)識，早預(yù)防，早健康”的疾病預(yù)防觀念。并且，努力推動如帶狀皰疹類成人疫苗的知曉率與接種率，構(gòu)建“預(yù)防為主、防治結(jié)合、上下聯(lián)動、分級診療”的健康服務(wù)模式。