ECMO也有了“經(jīng)濟(jì)型”

文/本刊記者 郭瀟雅

“經(jīng)濟(jì)型”ECMO的成功應(yīng)用，不僅降低了患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)提升危急重癥患者的救治水平有重要意義。

10萬(wàn)人

2021年，科室門(mén)診量超過(guò)10萬(wàn)人，在臨床、教學(xué)、科研方面取得了一定成績(jī)。

66歲的王大爺因反復(fù)活動(dòng)后胸悶氣促5月有余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠脈造影提示左主干+三支血管病變，由于病情復(fù)雜，他轉(zhuǎn)入了中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“湘雅二醫(yī)院”）治療。

入院后，該院心內(nèi)科CCU（心臟重癥監(jiān)護(hù)室）及心導(dǎo)管室仔細(xì)分析了患者的造影結(jié)果，患者冠狀動(dòng)脈左主干狹窄50%伴鈣化，前降支近中段彌漫鈣化狹窄95%，回旋支開(kāi)口90%狹窄，遠(yuǎn)端95%彌漫性狹窄，右冠近段完全閉塞，SYNTAX評(píng)分高達(dá)54分。對(duì)于此種病變，通常首選冠脈搭橋，但患者及家屬經(jīng)充分考慮后，強(qiáng)烈要求介入治療。

由于患者冠狀動(dòng)脈血管鈣化嚴(yán)重，病變復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，心導(dǎo)管室及CCU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前經(jīng)過(guò)充分討論，決定為患者行冠狀動(dòng)脈旋磨+支架植入術(shù)，同時(shí)為保證手術(shù)安全，術(shù)前予以置入“經(jīng)濟(jì)型”ECMO支持。手術(shù)在ECMO置入轉(zhuǎn)流后開(kāi)始，歷時(shí)3.5個(gè)小時(shí)完成，整個(gè)手術(shù)過(guò)程在ECMO支持下患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，手術(shù)順利。

什么是“經(jīng)濟(jì)型”ECMO？為此，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪了湘雅二醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)家。

切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)

近年來(lái)，ECMO的臨床應(yīng)用快速發(fā)展，已經(jīng)成為危重患者救治、高危手術(shù)支持的重要手段，被譽(yù)為“救命神器”。然而，其國(guó)內(nèi)應(yīng)用一直受制于昂貴的費(fèi)用。

湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科心臟重癥專(zhuān)科主任、急危重癥醫(yī)學(xué)中心副主任唐建軍對(duì)記者說(shuō)，“經(jīng)濟(jì)型”ECMO主要是從降低患者費(fèi)用角度而言。“經(jīng)濟(jì)型”ECMO的原理與傳統(tǒng)ECMO相同，也可達(dá)到相同的臨床效果，二者的主要區(qū)別在于氧合器。與傳統(tǒng)ECMO氧合膜材料相比，“經(jīng)濟(jì)型”ECMO采用的氧合膜材料比傳統(tǒng)氧合膜的使用時(shí)間短（約24～48小時(shí)）。同時(shí)，這個(gè)被稱(chēng)為INSPIRE的氧合器采用長(zhǎng)血流路徑，集成了動(dòng)脈微栓濾器，還增加了雙貯血器，因此可具有更好的生物相容性，更高的微氣栓處理能力，兩種貯血器型號(hào)最大流量可分別達(dá)到6L和8L。

唐建軍認(rèn)為，“經(jīng)濟(jì)型”ECMO具有3個(gè)優(yōu)勢(shì)，一是氧合器使用時(shí)間雖然較短，但到使用壽命后可以單獨(dú)更換氧合器并繼續(xù)進(jìn)行ECMO支持；二是氧合器更換時(shí)，不需更換其他裝置，簡(jiǎn)化了臨床操作；三是大大降低醫(yī)療費(fèi)用，使用更加經(jīng)濟(jì)合適的膜肺材料，可使得價(jià)格大幅下降，費(fèi)用約為傳統(tǒng)ECMO的1/3。

“經(jīng)濟(jì)型”ECMO主要適用于中短期的ECMO支持，如冠心病、心臟瓣膜病、心律失常等心臟外科、胸部手術(shù)的圍術(shù)期支持，以及部分需要中短期支持的危重患者救治，如爆發(fā)性心肌炎、心肺復(fù)蘇等，對(duì)于進(jìn)行高危心臟介入手術(shù)的患者尤為適用。只要術(shù)前嚴(yán)格把握指征，“經(jīng)濟(jì)型”ECMO可以達(dá)到理想的治療效果，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

據(jù)介紹，湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在學(xué)科帶頭人、“國(guó)之名醫(yī)”、“湘雅名醫(yī)”周勝華教授的帶領(lǐng)下，自2000年起致力于經(jīng)皮高端生命支持設(shè)備的應(yīng)用和推廣，在湖南省內(nèi)率先開(kāi)展了系列經(jīng)皮高端生命支持技術(shù)的臨床應(yīng)用，填補(bǔ)了湖南省這一領(lǐng)域的空白。團(tuán)隊(duì)在機(jī)械循環(huán)支持治療領(lǐng)域相關(guān)研究成果獲2019年湖南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。團(tuán)隊(duì)2017年主編高等教育出版社出版的本科生教材——《內(nèi)科學(xué)》，并牽頭組織將機(jī)械循環(huán)支持治療相關(guān)內(nèi)容編寫(xiě)入《內(nèi)科學(xué)》，該教材于2021年獲首屆全國(guó)教材建設(shè)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。鑒于團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)的影響力，2020年受?chē)?guó)家心臟中心的委托，制定了我國(guó)首部《經(jīng)皮機(jī)械循環(huán)輔助臨床應(yīng)用及管理》中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)。

周勝華說(shuō)道，科室一直以“服務(wù)人民，滿足人民對(duì)美好健康的向往”作為奮斗目標(biāo)，近年來(lái)開(kāi)展了一系列措施讓患者“省錢(qián)”，比如開(kāi)展日間病房，患者手術(shù)后第二天即可出院；科室開(kāi)展平均住院日核算，縮短平均住院日，節(jié)省患者費(fèi)用；每年高血壓日、肺動(dòng)脈高壓日、世界心臟日、中國(guó)房顫日等醫(yī)療節(jié)日，都會(huì)開(kāi)展健康宣教和義診，讓群眾免費(fèi)接受專(zhuān)家診療；每年科室和黨支部聯(lián)合組織“黨建+健康幫扶”活動(dòng)，到基層免費(fèi)為人民群眾送醫(yī)、送藥、送健康。近年來(lái)，科室住院患者無(wú)醫(yī)療糾紛，門(mén)診患者零投訴，患者滿意度一直位居全院前列。

醫(yī)生正在使用“經(jīng)濟(jì)型”ECMO為患者做手術(shù)。

創(chuàng)新助力學(xué)科發(fā)展

湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科的學(xué)科創(chuàng)始人是有著“中國(guó)心電學(xué)史上巨人”之稱(chēng)的王肇勛教授。他于20世紀(jì)30年代從美國(guó)帶回國(guó)內(nèi)第一臺(tái)心電圖機(jī)，并在湘雅開(kāi)創(chuàng)了心電圖學(xué)和心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)學(xué)科。

1958年，湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科完成了湖南省首例心導(dǎo)管檢查；60年代初期，在省內(nèi)最早開(kāi)展了心導(dǎo)管、心血管造影等有創(chuàng)性檢查；1978年，開(kāi)始了人工心臟起搏器的臨床應(yīng)用，并成為首批碩士學(xué)位授予點(diǎn)；1980年率先開(kāi)展超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用的系列研究；1981年成為首批具有博士學(xué)位授予權(quán)單位；1985年成立湖南省第一個(gè)專(zhuān)業(yè)心導(dǎo)管室；2002年被評(píng)定為湖南省重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，并于同年建立了湖南省心臟介入中心；2011年被評(píng)為國(guó)內(nèi)首批原衛(wèi)生部重點(diǎn)專(zhuān)科和國(guó)家心血管介入培訓(xùn)基地；2012年成立中南大學(xué)血脂與動(dòng)脈粥樣硬化研究所……“創(chuàng)新”兩個(gè)字，成為了心內(nèi)科發(fā)展史上的關(guān)鍵詞。

周勝華告訴記者，近年來(lái)，科室大力實(shí)施人才戰(zhàn)略，參照國(guó)內(nèi)頭部心血管內(nèi)科人才引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，招募了一批德才兼?zhèn)涞那嗄耆瞬欧?wù)于高水平研究型醫(yī)院建設(shè)和中南大學(xué)雙一流建設(shè)，邀請(qǐng)國(guó)際、國(guó)內(nèi)知名教授對(duì)新入職年輕醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，以最好的環(huán)境和配套平臺(tái)助力他們快速成才。在人才的推動(dòng)下，2020—2021年，科室承擔(dān)了科技部原創(chuàng)探索項(xiàng)目等國(guó)家級(jí)、省部級(jí)項(xiàng)目28項(xiàng)，完成全球首例無(wú)創(chuàng)精準(zhǔn)放射治療肥厚型梗阻性心肌病手術(shù)，研發(fā)國(guó)產(chǎn)磁電一體化三維標(biāo)測(cè)治療系統(tǒng)，破解多個(gè)“卡脖子”工程，在國(guó)內(nèi)外頂尖雜志發(fā)表科研論文156篇，獲得省部級(jí)科技獎(jiǎng)8項(xiàng)。

作為湖南省心血管病主委單位，近年來(lái)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科開(kāi)展了一大批新項(xiàng)目和新技術(shù)，如無(wú)導(dǎo)線起搏器（Micra）在全國(guó)首批植入；在湖南省率先開(kāi)展房顫脈沖消融；在湖南省率先開(kāi)展5G遠(yuǎn)程指導(dǎo)下行射頻消融；開(kāi)展全國(guó)領(lǐng)先的經(jīng)皮二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)中心等?？剖覡款^在湖南省內(nèi)開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院急性心肌梗死救治能力提升“導(dǎo)師制”培訓(xùn)項(xiàng)目，還在全國(guó)率先開(kāi)啟縣域臨床多學(xué)科管理及能力建設(shè)（慢病管理）項(xiàng)目。

周勝華表示，心內(nèi)科未來(lái)4年發(fā)展任務(wù)總體規(guī)劃可概括為“1+2+4+6+13”，即以一流學(xué)科建設(shè)為導(dǎo)向，著力臨床和科研兩方面，以4年為考核周期，狠抓6個(gè)發(fā)展目標(biāo)，共建13個(gè)亞專(zhuān)科。同時(shí)，重點(diǎn)開(kāi)展經(jīng)皮生命支持技術(shù)裝備的國(guó)產(chǎn)化研究。目前團(tuán)隊(duì)已在機(jī)械循環(huán)輔助研發(fā)方面做了大量工作，獲揭榜掛帥項(xiàng)目“經(jīng)皮生命支持設(shè)備及關(guān)鍵零部件研發(fā)”支持。項(xiàng)目的實(shí)施將對(duì)我國(guó)ECMO、IABP、IMPELLA等機(jī)械循環(huán)輔助裝置的國(guó)產(chǎn)化起到推進(jìn)作用，以科研創(chuàng)新助力湖南省打造“三高四新”戰(zhàn)略高地和“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略。