全程自助化精神康復鏈：鋪就患者回家路

文/本刊記者 張曉利

從休養(yǎng)員探究海淀區(qū)“醫(yī)院—社區(qū)全程自助化精神康復鏈”，尋得為精神患者鋪好回歸家庭、回歸社會之路的一方經(jīng)驗。

在北京海淀區(qū)心理康復醫(yī)院，處于穩(wěn)定期的精神疾患患者，不只是起床、吃飯、吃藥、到活動大廳坐坐，看看電視之類的常規(guī)活動，還可以成為一名院內(nèi)洗車工，每天在護士的帶領(lǐng)下，擦洗車輛；也可以成為院內(nèi)洗衣工，完成醫(yī)院床單、被罩等床單位用具的清洗……醫(yī)院內(nèi)還有很多項目供他們選擇。

不僅如此，這里的醫(yī)生和護士從不稱他們?yōu)椤安∪恕保浅浞煮w現(xiàn)平等與尊重地統(tǒng)稱他們?yōu)椤靶蒺B(yǎng)員”。他們在醫(yī)院不僅可以參與勞動，還可以獲得報酬。而醫(yī)院良苦用心地做這一切，只是為了患者能順利康復，為將來重返工作崗位打好基礎(chǔ)。

其實，院內(nèi)設(shè)置休養(yǎng)員崗位，只是海淀區(qū)精神患者康復鏈中的一環(huán)。據(jù)院長李文秀介紹，早在2004年，海淀便開始探索精神衛(wèi)生康復之路。時過10余載，海淀區(qū)打造了醫(yī)院—社區(qū)全程自助化精神康復鏈，實現(xiàn)了從醫(yī)院到社區(qū)、從封閉到開放的全程康復，使精神疾病患者逐步實現(xiàn)自主管理，為患者回歸家庭、回歸社會鋪路。

休養(yǎng)員背后

當然，為處于穩(wěn)定期的精神疾患的患者，安排休養(yǎng)員洗車工或者休養(yǎng)員洗衣工等康復項目，并不是看上去那么簡單。醫(yī)院前期做了很多的鋪墊。

以休養(yǎng)員洗車工為例，其一，凡是能被納入訓練組的患者，都是經(jīng)過評估符合標準的患者；其二，被清洗的機動車全部是醫(yī)護人員上下班的代步車，在將愛車交給休養(yǎng)員之前，醫(yī)護人員要與醫(yī)院簽訂一份協(xié)議，自行承擔車輛損毀后果；其三，醫(yī)院規(guī)定車主須向休養(yǎng)員洗車工支付洗車酬勞，而這些錢全部都歸休養(yǎng)員所有，成為他們的康復津貼。

其實，休養(yǎng)員背后有著對康復患者深入的了解，先進康復理念的支撐以及多年來不斷的探索。

“對精神疾病而言，因病致貧、因病致殘的問題突出?！痹诰裥l(wèi)生工作崗位上默默耕耘30余年的李文秀如是說，尤其是她剛從事精神衛(wèi)生工作時，當時很多患者困在病情發(fā)作—住院治療—好轉(zhuǎn)出院—停止治療—病情反復—再次住院的“旋轉(zhuǎn)門效應”中。

而且，在每年對有精神疾病患者的家庭探訪中，李文秀看到很多有精神疾病患者的家庭處境。他們不僅經(jīng)濟壓力很大，心理壓力也毫不遜色，尤其是年邁的父母擔心自己離開后，有精神疾患的孩子怎么辦？“這對我觸動很大，他們太需要幫助了。”李文秀真誠地想為他們提供“每年發(fā)放慰問金”之外的幫助。

于是，打破“旋轉(zhuǎn)門效應”，改變有精神疾患家庭的困境，讓患者逐漸恢復社會功能，成了李文秀經(jīng)常思考的問題。“而解決這些問題，首先需要讓患者及家屬對疾病有認識，能堅持吃藥，定期復診等，以避免復發(fā)。”

轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在2004年。在“2004年北京市政府為民辦56件重要實事”中，“培養(yǎng)100名社區(qū)精神康復醫(yī)師，為1000名貧困精神殘疾人提供免費精神康復服務(wù)”被列為其中之一。“當時大家還不太明白什么是精神康復，精神康復到底能做什么？”抱著跟著學的態(tài)度，李文秀與同事完成了康復師培訓。

隨后，他們從社區(qū)篩查出了240名患者，發(fā)放免費藥物，每個月組織一些簡單的康復活動?！捌鸪酰覍賯儫o法理解，為什么可以免費服藥？為什么要把病人帶到外面做活動？惹出事兒怎么辦？”經(jīng)過一次次登門拜訪，240個患者才被勸出來參加康復活動。活動一個月一次，他們有時做操，有時折紙。簡單，但是效果顯著。患者按時服藥，也有了社會交往，一年下來，沒有病人發(fā)病住院。

2005年，“56件實事”項目結(jié)束，沒有了經(jīng)費支持，康復項目也該結(jié)束了。李文秀和同事們覺得效果好，將免費服藥和康復活動堅持了下來?！半m然需四處申請經(jīng)費，過程十分不容易，但帶領(lǐng)精神患者進行康復的前景越來越明朗?！?/p>

2008年北京奧運會，精神康復再次迎來契機。精神病防治經(jīng)費增加，日間康復的活動也越辦越多……到2010年，海淀區(qū)的每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，都有了給重癥精神病患者的日間康復站。

隨后，緊跟歐美國家開始的一系列以“去機構(gòu)化”為主的精神科醫(yī)療改革，在國家衛(wèi)生健康委和北京大學第六醫(yī)院的支持下，醫(yī)院派出團隊把意大利的社區(qū)康復模式和理念帶到中國，并進行本土化。于是，海淀精神衛(wèi)生防治院和意大利愛心與服務(wù)協(xié)會合作在海淀區(qū)建立了第一個中途宿舍試點——“玫瑰園”。多年下來，海淀精防院前前后后開過多個康復園，目前，由海淀心理健康服務(wù)協(xié)會負責運營，能容納50位患者。

2015年殘聯(lián)的“溫馨家園”也全面接受精神殘疾人，患者免費服藥藥物目錄進一步擴大，患者病情穩(wěn)定出院后，可以回到社區(qū)繼續(xù)參加康復活動，也可以到康復園這個庇護性的家。這是多年來，海淀區(qū)精防人始終把“為精神病人創(chuàng)造良好的治療康復管理模式、為他們提供優(yōu)質(zhì)的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)”貫穿在工作中的結(jié)果。

1 大家一起向服裝學院老師學做盤扣。

2 手工藝品之類的康復項目不僅能夠讓患者找到自己的價值，還可以在訓練中陶冶情操，提升品位。

大家一起做

當然，患者在社區(qū)康復的前提是院內(nèi)治療和康復，讓患者病情穩(wěn)定。

北京海淀區(qū)心理康復醫(yī)院（原北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院，簡稱“精防院”），是海淀區(qū)唯一一家區(qū)屬精神病?？漆t(yī)院，具有醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩大職能，承擔著全區(qū)急性期精神病人的住院治療、門診治療、心理咨詢以及全區(qū)重性精神病人管理、精神病人免費服藥、社區(qū)康復等工作。

為了精神患者的早日康復，該院的院內(nèi)康復也是煞費苦心，不僅有封閉式院內(nèi)康復、開放式院內(nèi)康復，還有多樣化的康復項目。

在該院，患者入院一周，便會有康復中心的醫(yī)師對其進行評估，為他們制定專門的康復計劃?！芭c腦卒中患者一樣，精神患者的康復也是越早越好?！崩钗男惴Q，早期康復可以有效避免患者因住?？漆t(yī)院而喪失社會功能，造成殘疾。

而患者一旦進入穩(wěn)定狀態(tài)，醫(yī)院便會讓患者從封閉病房轉(zhuǎn)到開放病房，“雖然患者還是病人的身份，但是醫(yī)院會減少護士員，讓他學會日常生活中的擦地、摘菜、洗菜等，慢慢恢復社會功能?！?/p>

康復一段時間后，醫(yī)院科學評估后，還會安排患者參加相應的康復項目，如活動期的患者安排更溫和的項目，穩(wěn)定期患者安排與社會連接更緊密的項目。“其間，醫(yī)院更多的是給予人文關(guān)懷和平等的支撐?！?/p>

目前，北京海淀區(qū)心理康復醫(yī)院有多個成熟的康復項目。除了上述的洗衣工、洗車工，醫(yī)院還開展了廣播站，讓患者輪流播報；打造了只針對患者的小賣店，平價進平價出；組織患者成為海淀區(qū)創(chuàng)建文明區(qū)的志愿者，幫助醫(yī)院控煙、清理廢紙屑等工作。此類探索之多，不勝枚舉。

值得借鑒的是，醫(yī)院與北京服裝學院結(jié)合，讓患者學習做中式盤扣、做花胸針、做小動物之類的藝術(shù)品?！捌鋵?，與服裝學院結(jié)合便是在一個偶然的機會下達成的?！毕仁抢钗男憬佑|到中式盤扣活動，感覺可以做成康復項目，經(jīng)過溝通商議，雙方一拍即合。服裝學院的老師全力支持，全程培訓教會患者?！斑@個康復項目不僅能夠讓患者找到自己的價值，還可以在訓練中陶冶情操，提升品位?！?/p>

李文秀認為，康復項目的設(shè)置需要因地制宜地用好當?shù)刭Y源。最重要的是，要有為患者服務(wù)、讓患者參與進來的意識，而患者本身往往特別樂意參與，因為他們感覺到了醫(yī)院的信任。當然，很多項目需要醫(yī)院給予一些支持，但往往投入有限，效果卻是無窮的。

讓李文秀感動、自豪的是，在玉樹地震時，患者用手工義賣了270元，并全部捐獻給了地震災區(qū)?！捌鋵嵕癫』颊咛貏e善良，當疾病進入穩(wěn)定期后，他們特別希望能回歸社會。雖然270元不多，但卻是他們的全部，是全身心的付出，而且他們不求回報。”

“事實上，在眾多康復項目中，有一個特別重要的理念——大家一起做。很多訓練都是醫(yī)務(wù)人員和患者一起做。”李文秀告訴《中國醫(yī)院院長》，“大家一起做”體現(xiàn)的是尊重和平等，強調(diào)的不是你應該這樣，而是我們一起這樣做。而廣義的“大家一起做”則體現(xiàn)在患者院內(nèi)、院外康復鏈上。

經(jīng)過一段時間康復后，一部分患者可以直接回到家中，一部分患者可以回到社區(qū)由協(xié)會舉辦的庇護性家里。但無論是在院內(nèi)還是在社區(qū)，康復工作像服藥訓練、癥狀管理訓練、社交能力訓練等常識化訓練一樣都不會間斷。

這便是“海淀特色”的康復服務(wù)模式：緊緊圍繞“讓精神疾病患者回歸家庭、社會、正常生活”這一主線，建立起“醫(yī)院-社區(qū)全程自助化精神康復鏈”模式。

該模式打通了從患者入院到回歸家庭的各個環(huán)節(jié)，包括“封閉式院內(nèi)康復-開放式院內(nèi)康復-家庭式居住康復-自助式社區(qū)康復”，實現(xiàn)從醫(yī)院到社區(qū)，從封閉到開放的全程鏈條式康復，使患者得到全程康復，逐步實現(xiàn)自主管理，最終回歸家庭、回歸社會。

“其中，‘自助化’一詞很關(guān)鍵，強調(diào)不是在醫(yī)務(wù)人員催促下進行，而是通過強化訓練，讓患者形成自發(fā)性動作，充分發(fā)揮患者的自主能動性，從而保障患者的服藥依從性，減少后續(xù)復發(fā)?！崩钗男憬庾x道。

付出總會有收獲。海淀區(qū)康復模式得到了國家衛(wèi)健委和中殘聯(lián)的認可，也迎來了有很多機構(gòu)前來學習。

在醫(yī)院做著擦洗車輛工作的休養(yǎng)員。

呼吁社會支撐

醫(yī)院實踐證明，出院后，持續(xù)不斷的院外康復能幫助患者減少復發(fā)的概率。但要想做好院外康復、為患者鋪好回家的路，確實存在很多困難，需要很好的社會支撐，需要醫(yī)療機構(gòu)、民政、殘聯(lián)、公安等各個部門共同探討，形成合力，共同推進。

李文秀感慨，時至今日，康復園在醫(yī)療體系內(nèi)依然是個新生事物，資金來源，行政管理都是問題。如，最初設(shè)計時預估患者出院后半年，最多一年就要離開康復園。但在種種原因下，很多患者長久地留了下來，造成康復園出現(xiàn)患者沉淀?！翱祻蛨@對患者的包容，也反映了一種無奈，社會支撐不能兜底患者需要的無奈?！?/p>

其實，患者回家之路并不是那么暢通?；丶遥紫纫屑铱苫?，然后是怎么能夠生活下來。“家不只是有房子住，還要解決患者自立的問題?！崩钗男愫苁菗鷳n，在就業(yè)壓力大的當下，精神疾患病人如何找到一份可以糊口的工作；若沒有家庭支撐、沒有工作，患者從康復園回家，走向社會，十分困難。

“回家其實是一種愿景，有很長的路要走，但是大家應該是在期盼中逐漸完善?！彼粲踽t(yī)療機構(gòu)在控制患者病情的同時，勿忘融入康復，減少患者因住院而造成社會功能缺陷；呼吁多部門合作，為患者搭好回家之路；呼吁社會給予更加寬松、包容的氛圍，不要把精神疾病宣傳成洪水猛獸，更不能把精神患者殺人事件當成噱頭來宣傳，以免誤導大眾形成錯誤認知。