醫(yī)護(hù)聯(lián)合定崗定位急救模式在門診突發(fā)意外事件中的應(yīng)用

劉芳芳，師小勤，申闖闖，陳靜靜，劉陽陽，陳金京

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 門診部，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

門診患者突發(fā)意外事件是指門診患者突然發(fā)生意識喪失、急性循環(huán)或呼吸功能嚴(yán)重障礙等危及生命的急性非預(yù)期事件[1]。三級甲等綜合性醫(yī)院具有門診就診量大、病種復(fù)雜、醫(yī)療項目繁多等特點，門診就診患者突發(fā)意外的急救工作，是門診安全管理的重要組成部分[2]，且急癥救治工作質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力的一個重要標(biāo)準(zhǔn)[3]。尤其是內(nèi)科門診包含的科室最多，在候診、就診中發(fā)生突發(fā)事件如暈厥、休克甚至呼吸心搏驟停的概率遠(yuǎn)高于正常人群，屬于風(fēng)險的高發(fā)地區(qū)。國內(nèi)外已有多項研究證實了實施定位搶救模式可以提高多種急危重癥患者的搶救成功率[4]，我國針對門診患者突發(fā)意外事件的急救應(yīng)對方案處于起步階段，只有少數(shù)醫(yī)院門診啟動了定崗定位急救模式。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科急救模式較為成熟，對門診的急救也有明確的管理[5]，但是在流程上仍有待優(yōu)化，搶救時個人急救技能高、急救人員充足，但仍存在分工不明確、場面混亂等問題；由于門診環(huán)境、區(qū)域分布的限制，院內(nèi)急救小組到達(dá)現(xiàn)場需要一定的時間[6]，由此可見，開展適用于門診患者突發(fā)意外事件的急救模式較為重要。因此，為應(yīng)對內(nèi)科門診突發(fā)意外事件的發(fā)生，構(gòu)建醫(yī)護(hù)聯(lián)合定崗定位急救模式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法，選取2020年1月至2021年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科門診突發(fā)意外事件的40例患者為研究對象，其中男24例，女16例，年齡16～78歲。突發(fā)意外事件中暈厥15例，休克2例，抽搐4例，心悸6例，呼吸困難4例，腹痛6例，低血糖2例。其中對照組選取2020年1—12月突發(fā)意外事件的20例患者，接受常規(guī)急救護(hù)理模式；觀察組選取2021年1—12月突發(fā)意外事件的20例患者，接受醫(yī)護(hù)聯(lián)合、定崗定位與急救系統(tǒng)配合實施的急救護(hù)理模式。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)急救護(hù)理模式，即第一目擊醫(yī)護(hù)工作人員就地評估患者，同時進(jìn)行呼救、撥打院內(nèi)急救電話、通知急診電梯、臨近護(hù)士準(zhǔn)備搶救用物進(jìn)行緊急處理。醫(yī)院的急救團(tuán)隊在接到通知后5 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場組織急救，在初步處理后轉(zhuǎn)運到急診搶救室進(jìn)行進(jìn)一步的救治工作。以患者突然暈倒為例，詳見圖1。

圖1 急救現(xiàn)狀流程

1.2.2觀察組 接受醫(yī)護(hù)聯(lián)合定崗定位與急救系統(tǒng)配合實施的急救護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1內(nèi)科門診醫(yī)護(hù)聯(lián)合定崗定位急救團(tuán)隊組建及管理 (1)護(hù)理定崗定位急救團(tuán)隊組建及管理。由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科室護(hù)理人員共同組成護(hù)理急救團(tuán)隊。小組成員共13名，其中護(hù)士長1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士5名?？剖遗虐鄷r明確標(biāo)注每日急救組長并且充分考慮該護(hù)士的綜合能力，結(jié)合開診科室就診量、診區(qū)分布情況，合理分配護(hù)理人員。每日排班時，安排高年資護(hù)士定崗于搶救車與搶救物品所在診區(qū)，以及突發(fā)意外事件高發(fā)診區(qū)，與其鄰近診區(qū)安排低年資護(hù)士，確保各層級護(hù)士可以搭配、協(xié)調(diào)，迅速組建急救應(yīng)急團(tuán)隊，按照AB/ABC/ABCD/ABCDE定位搶救模式進(jìn)行急救，滿足內(nèi)科門診急救需求。(2)醫(yī)護(hù)聯(lián)合團(tuán)隊組建及管理。設(shè)置每一診區(qū)最外側(cè)診室為應(yīng)急診室，并全天安排醫(yī)生坐診。一旦診區(qū)發(fā)生突發(fā)意外事件，要求該醫(yī)生第一時間到達(dá)現(xiàn)場，共同參與搶救。與內(nèi)科門診24個專業(yè)門診的科室負(fù)責(zé)人溝通，保證應(yīng)急診室坐診醫(yī)生參與內(nèi)科門診一個月4次的急救演習(xí)，并參與演習(xí)效果討論，提出可行性建議，持續(xù)追蹤效果評價。

1.2.2.2急救設(shè)備管理 通過實地測量內(nèi)科門診診區(qū)位置分布并結(jié)合科室特點，選出放置急救設(shè)備的最佳位置，確保搶救物品到各診區(qū)的用時相應(yīng)最短?？剖覈?yán)格執(zhí)行查對和交接班制度，指定2名護(hù)士負(fù)責(zé)搶救車及急救物品的管理，做好“五定”管理，科室領(lǐng)取一次性鎖扣，檢查簽字后及時落鎖。

1.2.2.3急救模式培訓(xùn)、考核及演練 內(nèi)科門診定期組織關(guān)于急救方面的培訓(xùn)，進(jìn)行問卷星形式的云考核，對于考核結(jié)果不合格者，重點關(guān)注并進(jìn)行復(fù)訓(xùn)及再次考核直至考核成績合格。內(nèi)科門診制定應(yīng)急演練計劃，組織坐診醫(yī)生、護(hù)士模擬搶救流程，加深印象。制定2、3、4、5人小組的搶救，滿足不同時段的搶救需求。以門診患者突發(fā)心搏驟停為例，按照《2015美國AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[7]，采用“簡短理論講授+分項急救技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的模式[3]。見表1、2、3、4。在模擬演習(xí)中，搶救人員能夠明確各自站位負(fù)責(zé)的職責(zé)，熟練搶救技能并加以強化，增加團(tuán)隊配合默契[8]。

表1 2人定崗定位搶救內(nèi)容

表2 3人定崗定位搶救內(nèi)容

表3 4人定崗定位搶救內(nèi)容

表4 5人定崗定位搶救內(nèi)容

1.2.2.4建立急救系統(tǒng) 為縮短原有急救流程中呼叫環(huán)節(jié)所耗費時間，避免因溝通不到位而延遲搶救時間的情況，內(nèi)科門診急救小組與醫(yī)院信息科合作，設(shè)計開發(fā)內(nèi)科門診急救系統(tǒng)。將急救系統(tǒng)安裝在內(nèi)科門診所有分診臺計算機上和護(hù)士數(shù)字助理(personal digital assistant，PDA)上，護(hù)士輸入工號、密碼后根據(jù)分診臺計算機IP地址自動識別診區(qū)定位，上班人員佩戴PDA，確保發(fā)生突發(fā)事件時可以直接呼叫。當(dāng)患者突發(fā)意外事件時，目擊護(hù)士只需點擊“內(nèi)科門診急救”，臨近診區(qū)及臨近應(yīng)急診室計算機會彈出“**診區(qū)有患者突發(fā)意外，需配合搶救”的信息，搶救信息紅色加粗且發(fā)出報警音以示提醒，臨近診區(qū)護(hù)士及臨近應(yīng)急診室醫(yī)生接收到訊息后，點擊收到立即前往急救，其余所有計算機可接收到已前往提示；同時系統(tǒng)發(fā)出的報警聲可提醒該區(qū)域的保安人員，及時到達(dá)現(xiàn)場維持秩序，保證急救的順利進(jìn)行。見圖2。

圖2 內(nèi)科門診急救系統(tǒng)應(yīng)用流程圖

1.3 評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1突發(fā)意外事件急救啟動時間 從發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生意外至門診護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場開始急救的時間[9]，急救啟動時間由小組成員統(tǒng)一從科室搶救記錄收集數(shù)據(jù)。

1.3.2門診急救醫(yī)療糾紛發(fā)生率 門診急救糾紛事件發(fā)生例數(shù)占門診意外事件急救總例數(shù)的百分?jǐn)?shù)[10]，門診急救醫(yī)療糾紛發(fā)生率由小組成員從醫(yī)院護(hù)理安全(不良)事件上報系統(tǒng)中調(diào)取數(shù)據(jù)。

1.3.3醫(yī)患滿意度 由小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]自制調(diào)查問卷，搶救結(jié)束后對醫(yī)生、患者和家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，醫(yī)生從護(hù)士急救反應(yīng)能力、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊協(xié)作、急救效果方面、醫(yī)療糾紛等方面對護(hù)士進(jìn)行滿意度評價，患者家屬從護(hù)士的急救反應(yīng)能力、觀察病情及時性、急救效果、人文關(guān)懷等方面對護(hù)士進(jìn)行滿意度評價，最終統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.3.4護(hù)士急救核心能力量表 該量表在參考急診?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)[13]的基礎(chǔ)上結(jié)合科室情況由研究小組自制形成，由護(hù)士長進(jìn)行評分，將各維度的權(quán)重定為：專業(yè)實踐能力0.5(96分)，評判性思維能力0.2(40分)，管理能力0.1(40分)，溝通協(xié)調(diào)能力0.1(32分)，專業(yè)發(fā)展能力0.1(24分)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較根據(jù)對照組和觀察組一般資料的比較，兩組患者具有均衡可比性。見表5。

表5 急救模式應(yīng)用前后患者一般資料的比較

2.2 急救模式應(yīng)用前后內(nèi)科門診急救啟動時間及醫(yī)療糾紛發(fā)生率指標(biāo)的比較急救模式應(yīng)用后，內(nèi)科門診突發(fā)意外事件急救啟動時間及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 急救模式應(yīng)用前后急救啟動時間及醫(yī)療糾紛發(fā)生率的比較

2.3 急救模式應(yīng)用前后內(nèi)科門診醫(yī)患滿意度指標(biāo)的比較急救模式應(yīng)用后，內(nèi)科門診醫(yī)患滿意度也有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 急救模式應(yīng)用前后醫(yī)患滿意度的比較

2.4 急救模式應(yīng)用前后內(nèi)科門診護(hù)士急救核心能力指標(biāo)的比較對比實驗前后觀察組和對照組護(hù)士急救核心能力，急救模式應(yīng)用后，觀察組護(hù)士急救核心能力得分高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表8。

表8 急救模式應(yīng)用前后護(hù)士急救核心能力的比較分)

3 討論

醫(yī)護(hù)聯(lián)合定崗定位急救模式在門診突發(fā)意外事件中應(yīng)用后，突發(fā)意外事件急救啟動時間由(3.89±1.20)min縮短為(1.89±0.76)min。有研究表明，在急救初期，縮短各個環(huán)節(jié)的等待及啟動時間，贏得患者搶救的“黃金時間”，可有效提高搶救成功率，確保患者安全[14]。在搶救現(xiàn)場，最需要的是急救護(hù)士快速到達(dá)應(yīng)對及搶救人員默契配合與協(xié)調(diào)[15]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)注重急救技能單項培訓(xùn)，忽視了團(tuán)隊合作，醫(yī)務(wù)人員分工不清，在具體執(zhí)行上經(jīng)常會出現(xiàn)兩人做相同工作而重要操作無人實施[16]，導(dǎo)致在處理門診突發(fā)意外事件實踐中存在理論與事件脫節(jié)，急救啟動時間較長，團(tuán)隊配合能力較弱等問題[17]。內(nèi)科門診醫(yī)護(hù)聯(lián)合定崗定位急救模式的建立，使護(hù)理團(tuán)隊能夠明確各自崗位職責(zé)立即奔赴現(xiàn)場進(jìn)行初期的處理，同時啟動急救呼叫系統(tǒng)，與其形成無縫銜接，每個步驟環(huán)環(huán)相扣，減少不必要的呼叫和走動[18]。一旦突發(fā)意外事件，急救系統(tǒng)的應(yīng)用，能最快最有效地協(xié)調(diào)本科室醫(yī)務(wù)人員到達(dá)搶救現(xiàn)場，縮短急救啟動時間。

醫(yī)護(hù)聯(lián)合定崗定位急救模式在門診突發(fā)意外事件中的應(yīng)用，使醫(yī)患對護(hù)理人員滿意度從80%提高至100%，因為突發(fā)事件引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生率從20%下降至0。就診意外有其突發(fā)性和不可預(yù)測性，患者及家屬常缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，加上對醫(yī)學(xué)特殊性的不了解，一旦出現(xiàn)不良后果，醫(yī)患之間的糾紛難以避免[19]。在急救過程中，急救團(tuán)隊敏銳觀察、快速反應(yīng)、嫻熟的急救技能、駕馭全局的急救能力，以及及時疏散圍觀人群、積極與家屬溝通、安撫家屬情緒，能夠使患者及家屬心理得到安慰[5]，提高患者對護(hù)理人員滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

內(nèi)科門診應(yīng)用醫(yī)護(hù)聯(lián)合定崗定位急救模式后，護(hù)士的核心能力均有不同程度的提高，護(hù)士進(jìn)行急救強化培訓(xùn)可顯著提升護(hù)士的核心能力，對改善護(hù)士工作能力、人際交往能力及緊急事件處理能力具有重要作用[20]，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，提升急重癥患者的搶救成功率[21]。定崗定位搶救法的實施明確值班護(hù)士各自的崗位和相應(yīng)職責(zé)，使值班護(hù)士快速進(jìn)入急救角色，默契配合，為搶救工作順利開展奠定基礎(chǔ)。內(nèi)科門診就診患者較多，病種多，病情復(fù)雜，高危人群相對集中，這就對護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高要求[22]。通過對護(hù)士不斷進(jìn)行訓(xùn)練、授課，將團(tuán)隊急救演練做到常態(tài)化，全面掌握急救知識和技能培訓(xùn)，提高護(hù)士急救核心能力。

本研究通過構(gòu)建醫(yī)護(hù)聯(lián)合定崗定位急救模式，優(yōu)化了內(nèi)科門診突發(fā)意外事件的處理流程，提升了醫(yī)護(hù)人員面對突發(fā)意外事件的處理能力、配合默契度及急救意識，進(jìn)而保障了內(nèi)科門診患者的就診安全。由此可知，醫(yī)護(hù)聯(lián)合定崗定位急救模式的應(yīng)用，將有利于醫(yī)護(hù)人員為門診突發(fā)意外的患者提供更快捷、準(zhǔn)確、高效率的救護(hù)服務(wù)，進(jìn)而保障患者就診安全并提高患者對醫(yī)院的認(rèn)可度及信任度。