護(hù)士分層級(jí)使用與績(jī)效管理在神經(jīng)內(nèi)科病房的效果分析

祝清慧

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院肌電圖室，山東菏澤 274100

神經(jīng)內(nèi)科的床位周轉(zhuǎn)速度高，老年患者多，護(hù)理任務(wù)繁重， 再加上神經(jīng)內(nèi)科患者的特殊心理和生理特點(diǎn)，很可能導(dǎo)致護(hù)理人員容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[1]。因此，在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作中如何提升護(hù)理人員對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科病房的管理滿意度是醫(yī)院和科室亟待解決的重要問(wèn)題。在醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提升的今天，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，因此，如何提升護(hù)理人員的服務(wù)品質(zhì)是當(dāng)前護(hù)理人員工作的重中之重，也是今后護(hù)理人員管理的發(fā)展趨勢(shì)[2]。 國(guó)家衛(wèi)生部門在實(shí)施護(hù)理人員管理時(shí)，為改善醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量和降低護(hù)士的矛盾，要加強(qiáng)護(hù)理管理工作的有效性，提高工作品質(zhì)，并且加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人才的培訓(xùn)，以達(dá)到更好的管理效果、更好地為神經(jīng)內(nèi)科病房患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[3]。為探究在神經(jīng)內(nèi)科病房管理中護(hù)士分層級(jí)使用與績(jī)效管理取得的作用，該次研究納入菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房2020 年1 月—2021 年1 月期間、2021 年2 月—2022年2 月期間各23 名護(hù)理人員開(kāi)展調(diào)研。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月—2021 年1 月， 將菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院23 名神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理人員作為對(duì)照組。 2021 年2 月—2022 年2 月， 將菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院23 名神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理人員作為觀察組。對(duì)照組中女21 名、男2 名；年齡21～40 歲；工齡3～20 年，平均（8.46±3.25）年。觀察組女20 名、男3 名；年齡20～42 歲；工齡2～21 年，平均（8.61±2.89）年。兩組神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理人員的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有表達(dá)能力與溝通能力；②具有較強(qiáng)的責(zé)任心。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②資料缺失者。

1.2 方法

觀察組采用護(hù)士分層級(jí)使用與績(jī)效管理：（1）護(hù)士分層級(jí)使用。 ①崗位層次的設(shè)定：在原有職責(zé)分工制度的前提下，對(duì)護(hù)理人員崗位的任職條件、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作內(nèi)容等進(jìn)行了修改和改進(jìn)，將護(hù)理人員按職稱、工作能力、技術(shù)水平、工作年限等劃分為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、中級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理責(zé)任護(hù)士。②護(hù)理人員分級(jí)工作要求與工作范圍：高級(jí)責(zé)任護(hù)士，本科及以上學(xué)歷，取得主管護(hù)理或護(hù)師資格4 年或以上，具有專業(yè)技術(shù)能力以及搶救疑難危重患者的技術(shù)能力，具有較強(qiáng)的教學(xué)和研究能力。 工作職責(zé)為對(duì)重癥患者進(jìn)行救治和護(hù)理，同時(shí)監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，處理疑難問(wèn)題，對(duì)重癥患者進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助。中級(jí)責(zé)任護(hù)士，大專及以上學(xué)歷，一年以上護(hù)師職稱，能有效處理該專業(yè)的日常護(hù)理問(wèn)題。 工作職責(zé)為對(duì)普通患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，涉及效果評(píng)估、健康教育等方面；參加重癥患者的急救、門診醫(yī)師的查房等。初級(jí)責(zé)任護(hù)士，中專及以上學(xué)歷，具有注冊(cè)護(hù)士資格證，掌握各種護(hù)理操作技巧和常見(jiàn)的急診技巧，能在高級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)下，完成護(hù)理工作。 工作職責(zé)為對(duì)科室輕癥或康復(fù)患者給予保健指導(dǎo)，與醫(yī)師交流，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的無(wú)縫隙護(hù)理。（2）績(jī)效管理。制訂醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科病房業(yè)績(jī)考核指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的工作進(jìn)行考核，并按級(jí)別進(jìn)行考核。把崗位職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士分層次的管理相統(tǒng)一。 業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)辦法：科室建立定量的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)表格，每個(gè)季度，護(hù)士長(zhǎng)和科室評(píng)估組根據(jù)工作業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定結(jié)果，實(shí)行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的工作機(jī)制。 護(hù)理人員薪酬的40%是根據(jù)工作年限和職位的因素來(lái)確定的，60%是根據(jù)業(yè)績(jī)來(lái)確定的。 對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科病房常規(guī)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理人員管理滿意度。采用該院自制的滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分為基本滿意、不滿意與非常滿意。

②統(tǒng)計(jì)兩組神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，包含5 個(gè)考核項(xiàng)目，基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、分級(jí)護(hù)理評(píng)分、護(hù)理分?jǐn)?shù)評(píng)分、消毒隔離評(píng)分和病房管理評(píng)分，每項(xiàng)總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理人員在該領(lǐng)域的護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理人員管理滿意度對(duì)比

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理人員管理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、分級(jí)護(hù)理評(píng)分、護(hù)理分?jǐn)?shù)評(píng)分、消毒隔離評(píng)分、病房管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較[（±s）,分]

表2 兩組神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較[（±s）,分]

組別觀察組（n=23）對(duì)照組（n=23）t 值P 值基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分分級(jí)護(hù)理評(píng)分護(hù)理分?jǐn)?shù)評(píng)分消毒隔離評(píng)分 病房管理評(píng)分95.46±2.56 85.63±3.52 10.831＜0.001 93.46±2.58 86.18±3.56 7.941＜0.001 93.48±3.47 87.05±4.05 5.782＜0.001 94.52±4.02 86.28±3.69 7.242＜0.001 93.65±5.08 85.46±6.21 5.416＜0.001

3 討論

護(hù)理人員的工作質(zhì)量是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理的重要指標(biāo)，因此，在護(hù)士分層級(jí)使用中，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)時(shí)要注重護(hù)理人員工作的年齡和技術(shù)水平，根據(jù)不同的要素對(duì)不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行了分級(jí)。神經(jīng)內(nèi)科病房管理中，旨在提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[4-6]。

采用護(hù)士分層級(jí)管理，在各部門的工作中充分發(fā)揮自己的職責(zé)，相互配合，相互獨(dú)立，相互協(xié)作，通過(guò)量化考核和護(hù)理服務(wù)考核， 提高護(hù)理人員護(hù)理工作的積極性，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)[7-9]。 護(hù)理人員積極參與到患者的護(hù)理工作中，與患者進(jìn)行溝通，為患者提供必要的服務(wù)。護(hù)理人員要真正投入到自己負(fù)責(zé)患者的全程護(hù)理中，充分發(fā)揮作用，提高工作滿意度。既能讓患者滿意度提高，又能增進(jìn)自己的職業(yè)滿足感。醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員的滿意程度，體現(xiàn)在護(hù)理人員能否按時(shí)完成醫(yī)囑、能否發(fā)現(xiàn)病情變化、能否協(xié)助治療等方面。通過(guò)護(hù)士分層級(jí)管理，可以縮短護(hù)理人員的工作范圍， 提高護(hù)理人員的技術(shù)能力[10]。 實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理，資深負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)該科的護(hù)理進(jìn)行全面的監(jiān)督，以保證所有護(hù)理措施的實(shí)施，從而達(dá)到改善護(hù)理工作的效果。護(hù)士分層級(jí)管理可以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)作，增加護(hù)理人員對(duì)工作的滿意度。 通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)管理和相關(guān)訓(xùn)練，提高了青年護(hù)理人員的自覺(jué)性和技能水平，從而推動(dòng)科室管理質(zhì)量的發(fā)展[11-12]。 實(shí)行績(jī)效管理，旨在提升護(hù)理工作的品質(zhì)。 護(hù)士分層級(jí)使用與績(jī)效管理相結(jié)合，可以反映出護(hù)理人員的能力和適應(yīng)性。護(hù)理人員分級(jí)管理后，分工明確。以資深護(hù)士為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)該單位的工作進(jìn)行監(jiān)督。 不僅保證了護(hù)理工作的高效率，而且還能為危重疑難病例提供護(hù)理技術(shù)支持[13]。 在保障護(hù)理的過(guò)程中，確保了護(hù)理的安全性，使高層次的護(hù)理人員的專業(yè)認(rèn)同得到提升。 護(hù)理人員對(duì)自己的工作進(jìn)行了全面的控制，并對(duì)自身工作中的缺點(diǎn)進(jìn)行了分析和完善， 以加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任感，從而改善護(hù)理工作的質(zhì)量[14-15]。

在神經(jīng)內(nèi)科病房的護(hù)士管理中，應(yīng)培養(yǎng)護(hù)理人員積極的學(xué)習(xí)態(tài)度。 鼓勵(lì)護(hù)理人員積極主動(dòng)地進(jìn)行繼續(xù)教育，即護(hù)理人員或醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中，若有杰出的學(xué)術(shù)論文或?qū)W術(shù)成就，則會(huì)依據(jù)其影響程度給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)培養(yǎng)護(hù)理人員積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，進(jìn)而為神經(jīng)內(nèi)科病房工作作出自己的一份努力[16]。 分級(jí)管理可以讓護(hù)理人員在自己的工作中充分利用自己的專長(zhǎng)，因此，在實(shí)施護(hù)理人員的分級(jí)時(shí)，必須采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)士分層級(jí)模式，通過(guò)團(tuán)隊(duì)工作的配合，形成一支完整的護(hù)士團(tuán)隊(duì)。采用護(hù)士分層級(jí)使用與績(jī)效管理可以有效地改善護(hù)理工作質(zhì)量，是一種具有廣泛應(yīng)用價(jià)值的現(xiàn)代化護(hù)理工作管理模型[17]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、分級(jí)護(hù)理評(píng)分、護(hù)理分?jǐn)?shù)評(píng)分、消毒隔離評(píng)分、病房管理評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分說(shuō)明在神經(jīng)內(nèi)科病房管理中應(yīng)用護(hù)士分層級(jí)使用與績(jī)效管理具有重要價(jià)值，對(duì)于提高神經(jīng)內(nèi)科病房管理具有重要的意義。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科病房采用護(hù)士分層級(jí)使用與績(jī)效管理的效果突出，對(duì)于提高護(hù)理人員的滿意度、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)行推廣使用。