公立醫(yī)院建立健康教育工作新機(jī)制的實(shí)踐與思考

王高亭

鹽城市第一人民醫(yī)院預(yù)防保健處，江蘇鹽城 224000

在醫(yī)療體制改革的新形勢(shì)下，公立醫(yī)院的建設(shè)正逐步由“以病人為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。 當(dāng)前，人民群眾生活水平逐步提高，公眾對(duì)接受健康教育的需求日益增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院健康教育工作的成效有了更加明確的評(píng)判。 公立醫(yī)院作為健康教育的具體實(shí)踐單位，肩負(fù)著開(kāi)展健康教育推廣健康行為的重任。社會(huì)已進(jìn)入自媒體時(shí)代，新媒體的傳播方式已得到健康教育工作的更多重視。 該院結(jié)合自身實(shí)際情況，積極探索新時(shí)期健康教育新路徑，對(duì)醫(yī)院健康教育工作機(jī)制進(jìn)行了重新完善，強(qiáng)化科學(xué)管理，以求對(duì)醫(yī)院健康教育工作起到積極的推動(dòng)作用。

1 醫(yī)院健康教育工作體系存在的問(wèn)題分析

1.1 各級(jí)人員重視程度有待提高

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院存在管理層對(duì)健康教育工作的重要性缺乏足夠認(rèn)識(shí)的情況， 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層思想上重視程度有偏差， 部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為健康教育工作相對(duì)于以醫(yī)療為主體的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是“多此一舉”，更有甚者認(rèn)為是“額外負(fù)擔(dān)”。 部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重經(jīng)濟(jì)利益輕社會(huì)公益，片面地認(rèn)為健康教育工作帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)利益微乎其微，對(duì)健康教育工作不主動(dòng)、不配合，缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督。 醫(yī)務(wù)人員同樣存在對(duì)健康教育工作認(rèn)識(shí)不到位的現(xiàn)象，對(duì)健康教育概念及其重要性未充分重視。 體現(xiàn)在實(shí)際工作中，對(duì)門(mén)診及住院患者，只是按照既定流程做完宣教講解，未做詳細(xì)的個(gè)性化的醫(yī)患溝通交流。 對(duì)于外出參加的社區(qū)義診活動(dòng)，雖然涵蓋了健康教育內(nèi)容，實(shí)際情形大多數(shù)是以“診”為主、健康咨詢(xún)?yōu)檩o，以宣傳醫(yī)院和所在科室從而吸納更多患者為目的。 社區(qū)居民也存在未意識(shí)到健康生活方式的重要性，日常未病先防、預(yù)防保健的意識(shí)不強(qiáng)。 部分居民參加衛(wèi)生部門(mén)舉辦的健康教育活動(dòng)，看中的是附贈(zèng)的小禮物，思想上卻未增強(qiáng)積極主動(dòng)參與性。

1.2 健康教育工作組織架構(gòu)系統(tǒng)化程度不高

醫(yī)院現(xiàn)有的健康教育工作，缺乏獨(dú)立設(shè)置的專(zhuān)職部門(mén)?，F(xiàn)有專(zhuān)職人員也是依托在預(yù)防保健或公共衛(wèi)生等科室之下，單靠一個(gè)部門(mén)單打獨(dú)斗，很難形成合力，做出讓人滿(mǎn)意的成績(jī)。 醫(yī)院沒(méi)有完全建立自上而下的組織體系，多部門(mén)合作沒(méi)有形成共識(shí)，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)、護(hù)理、保健、宣傳、信息等涉及健康教育工作的部門(mén)，只是在各自本職范圍內(nèi)完成健康教育相關(guān)工作。 面上的合作，僅限于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的義診和健康宣教工作。 醫(yī)院的管理層、執(zhí)行部門(mén)、 專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)部門(mén)沒(méi)有得到明確的責(zé)任劃分，健康教育工作在醫(yī)院層面相對(duì)分散，沒(méi)有得到統(tǒng)一規(guī)劃和執(zhí)行，工作推進(jìn)緩慢。此外，由于健康教育工作管理主體的不明確，導(dǎo)致醫(yī)院沒(méi)有充足的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，相關(guān)政策及經(jīng)費(fèi)得不到有力支持，軟、硬件建設(shè)無(wú)經(jīng)費(fèi)保障，工作推動(dòng)難度大。

1.3 健康教育工作相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)缺乏

醫(yī)院開(kāi)展健康教育工作， 對(duì)從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員而言，掌握一定的醫(yī)療知識(shí)和業(yè)務(wù)水平是基本要求，在具體實(shí)施健康教育時(shí)，還需要綜合考慮受眾群體的年齡、職業(yè)類(lèi)別、文化背景等，對(duì)健康教育工作的效果進(jìn)行評(píng)估，系統(tǒng)、規(guī)范地完成相應(yīng)工作。但實(shí)際情況往往不盡如人意，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員只是憑借自己的直覺(jué)和主觀意愿去機(jī)械地完成上級(jí)安排的工作[1]。究其原因，工作人員在面對(duì)不同的受眾群體時(shí)，缺乏溝通和宣教技巧，健康教育的效果存在折扣。另外，健康教育活動(dòng)中組織能力的欠缺，也是導(dǎo)致工作成效不理想的因素之一。醫(yī)院健康教育活動(dòng)的組織管理成員，多數(shù)以醫(yī)生、護(hù)士或行政職能科室人員來(lái)承擔(dān)，缺乏專(zhuān)業(yè)的組織者，活動(dòng)吸引力不高，群眾積極參與度較低，健康教育活動(dòng)的益處難以體會(huì)得到。

2 醫(yī)院建立健康教育工作新機(jī)制的實(shí)施措施

2.1 構(gòu)建立體網(wǎng)絡(luò)化新組織架構(gòu)

醫(yī)院成立院級(jí)層面的健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確定以黨政一把手為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全院健康教育建設(shè)工作的組織和協(xié)調(diào)[2]。 建立院、科兩級(jí)健康教育管理網(wǎng)絡(luò)，依托于醫(yī)院的健康教育宣傳陣地，由醫(yī)院的醫(yī)務(wù)、護(hù)理、信息、保健、宣傳、財(cái)務(wù)等多部門(mén)合作，共同構(gòu)建醫(yī)院健康教育工作的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，形成組織、管理、執(zhí)行、宣傳的行政協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)。 醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門(mén)可調(diào)配具備健康宣教知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，共同組成健教工作的執(zhí)行團(tuán)隊(duì)。 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)層面的學(xué)術(shù)指導(dǎo)， 由醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)學(xué)科的專(zhuān)家學(xué)者組建。各科室、病區(qū)設(shè)立健康教育宣傳員，實(shí)行分區(qū)域網(wǎng)格化管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)健康教育工作的技術(shù)指導(dǎo)，有針對(duì)性地開(kāi)展工作。 為保障健康教育工作的良好運(yùn)行，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，健全考核、激勵(lì)機(jī)制。通過(guò)醫(yī)院平臺(tái)層面，將管理、執(zhí)行、指導(dǎo)、保障體系進(jìn)行有序聯(lián)合，上下聯(lián)動(dòng)，最大限度提高健康教育的工作成效。

2.2 堅(jiān)持傳統(tǒng)媒介和新媒體有機(jī)融合

醫(yī)院融合傳統(tǒng)媒介和新媒體，實(shí)行線上、線下齊發(fā)力，共同做好健康宣教工作。 繼續(xù)發(fā)揮傳統(tǒng)宣教渠道的優(yōu)勢(shì)，在院內(nèi)醒目位置劃分指定區(qū)域，設(shè)置健教宣傳專(zhuān)欄，根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)，制訂不同的宣傳主題，每月進(jìn)行內(nèi)容更新。在門(mén)診、住院大廳、候診、病房等區(qū)域，安裝多處健康教育宣傳材料展架，張貼科普宣傳畫(huà)。 利用紙質(zhì)資料便于保存的特點(diǎn)，通過(guò)配備多種供閱覽的折頁(yè)、小處方和手冊(cè)等健康宣傳資料，進(jìn)行免費(fèi)發(fā)放，做到健康宣教帶回家。聯(lián)合廣播電臺(tái)、電視臺(tái)等傳統(tǒng)媒體，讓醫(yī)學(xué)健康知識(shí)得以廣泛傳播，擴(kuò)大健康教育宣傳力。 積極推廣線上自媒體的應(yīng)用，充分利用微信公眾號(hào)、短視頻等新媒體，傳遞健康信息，講解疾病預(yù)防知識(shí)[3]。 隨著群眾基礎(chǔ)的廣泛建立，逐步開(kāi)展健康教育線上直播，提高受眾人群的參與度，為大眾人群提供專(zhuān)業(yè)健康指導(dǎo)建議。 新媒體與傳統(tǒng)媒介的有效整合，讓健康教育工作更好地服務(wù)于大眾群體。

2.3 注重患者醫(yī)療全過(guò)程中的健康教育

醫(yī)院重視醫(yī)療全過(guò)程中的健康教育三環(huán)節(jié)：入院健康教育、住院健康教育及出院健康教育。患者入院時(shí)，病區(qū)護(hù)士結(jié)合患者及家屬針對(duì)健康教育需求的實(shí)際情況，進(jìn)行了解、分析和評(píng)估，實(shí)施一對(duì)一的精準(zhǔn)健康宣教服務(wù)。 主治醫(yī)生和管床護(hù)士與患者充分溝通后，制訂個(gè)性化的健康教育工作計(jì)劃[4]。住院期間，根據(jù)患者病情不同階段的診斷和治療情況， 給予提供相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。管床護(hù)士定期對(duì)患者的健康教育工作執(zhí)行情況進(jìn)行同步評(píng)估，對(duì)宣教效果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的患者，健康教育計(jì)劃進(jìn)行重新調(diào)整，按照PDCA 管理方法，確保健康教育措施得到真正貫徹和執(zhí)行。 患者出院后，醫(yī)院重視患者的出院后隨訪及健康教育工作，對(duì)出院患者的健康隨訪，各病區(qū)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，逐一了解其病情恢復(fù)情況和對(duì)相關(guān)健康教育知識(shí)的掌握情況，及時(shí)答疑解惑，提供專(zhuān)業(yè)健康指導(dǎo)[5]。 去年下半年開(kāi)始，醫(yī)院開(kāi)通“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”項(xiàng)目，讓出院健康教育得到更好延續(xù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源得以從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，為患者提供了“零距離”的護(hù)理及健康教育服務(wù)，極大地方便了老年、殘疾等行動(dòng)不便的患者，得到廣大病友的一致認(rèn)可。

2.4 打造健康科普特色陣地

醫(yī)院圍繞社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)疾病和健康話(huà)題，適時(shí)制作相應(yīng)的疾病和健康科普專(zhuān)題， 講解疾病預(yù)防知識(shí)、普及健康生活方式、及時(shí)解決民眾困惑。 注重視頻、圖片、文字相結(jié)合，充分利用微信公眾號(hào)、抖音短視頻、視頻會(huì)議等形式，打造醫(yī)院科普宣教特色多元化陣地[6]。 骨科、內(nèi)分泌科、皮膚科等臨床科室，以公眾號(hào)、短視頻等民眾易于接受的形式，對(duì)相關(guān)常見(jiàn)病、慢性病、“熱門(mén)病”的健康知識(shí)進(jìn)行科學(xué)宣教， 切實(shí)提升民眾的健康知識(shí)儲(chǔ)備。營(yíng)養(yǎng)科作為醫(yī)院科技志愿服務(wù)大隊(duì)的代表科室，圍繞健康科普這一主題，發(fā)揮專(zhuān)科特色，打造了一支健康科普精品團(tuán)隊(duì)[7]。 該科以全民營(yíng)養(yǎng)周、全國(guó)科普活動(dòng)日、科普宣傳周、自然科學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)月等為契機(jī)，以“合理膳食，營(yíng)養(yǎng)惠萬(wàn)家”為主題，以“慧吃慧動(dòng)，健康體重”為重點(diǎn)開(kāi)展了一系列群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)、內(nèi)容豐富多彩的健康科普活動(dòng)，為各類(lèi)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)疾病防治、健康生活方式等方面的知識(shí)宣教，深受群眾認(rèn)可，取得滿(mǎn)意效果。

2.5 以社區(qū)需求為導(dǎo)向開(kāi)展義診與衛(wèi)生宣傳日活動(dòng)

醫(yī)院對(duì)所屬轄區(qū)范圍內(nèi)的社區(qū)居民，積極開(kāi)展健康教育方面的需求評(píng)估，探訪了解轄區(qū)居民的主要健康問(wèn)題，對(duì)行為和生活方式的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，有針對(duì)性地開(kāi)展義診，并結(jié)合衛(wèi)生宣傳日做好相關(guān)健康教育活動(dòng)[8]。依托綜合性公立醫(yī)院專(zhuān)科齊全的優(yōu)勢(shì)，在諸如世界青光眼日、帕金森病日、高血壓日、睡眠日、愛(ài)眼日等衛(wèi)生宣傳日期間，舉辦相應(yīng)疾病義診的同時(shí)，兼顧健康教育活動(dòng)的開(kāi)展，充分利用微信、線上同步視頻等方式展開(kāi)及時(shí)和遠(yuǎn)程互動(dòng)，將疾病預(yù)防控制和健康科普知識(shí)推廣到千家萬(wàn)戶(hù)。 在做好所屬轄區(qū)及周邊社區(qū)工作的同時(shí)，持續(xù)擴(kuò)大健康教育活動(dòng)的社會(huì)覆蓋面。 借助定點(diǎn)扶貧、對(duì)口支援等活動(dòng)，將義診、支援與健康科普宣傳相結(jié)合，深入健康知識(shí)相對(duì)短缺的農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)，同步開(kāi)展義診和健康知識(shí)宣傳，延伸健康教育影響力，提高受眾人群輻射范圍，讓健康教育工作得到更廣覆蓋。

3 醫(yī)院實(shí)施過(guò)程中需要注意的問(wèn)題及對(duì)策

3.1 積極探索通過(guò)新媒體實(shí)現(xiàn)健康教育效益最大化的運(yùn)營(yíng)方式

充分認(rèn)識(shí)新媒體在健康教育信息傳播中所發(fā)揮的重要作用，醫(yī)院要依托微信公眾號(hào)、短視頻APP、官方網(wǎng)站、線上會(huì)議等多個(gè)新媒體平臺(tái)，建立新媒體多平臺(tái)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，解決傳統(tǒng)媒體受眾人群和互動(dòng)及時(shí)性受局限等問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)健康傳播效益最大化[9]。對(duì)照各新媒體平臺(tái)受眾對(duì)象的群體屬性，將健康教育工作涉及的文化傳播、醫(yī)患互動(dòng)、咨詢(xún)發(fā)布等內(nèi)容進(jìn)行合理劃分，準(zhǔn)確嵌入各新媒體平臺(tái)，利用好平臺(tái)宣傳優(yōu)勢(shì)，做到信息同步、渠道同步、更新同步，形成健康宣教的強(qiáng)大合力。

3.2 統(tǒng)籌兼顧健康教育內(nèi)容的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和趣味性

當(dāng)前，現(xiàn)有的健康教育內(nèi)容普遍存在信息可讀性低的問(wèn)題。 由于健康教育內(nèi)容主要來(lái)源于臨床、保健等醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專(zhuān)用名詞及長(zhǎng)句使用過(guò)多，雖然體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)健康教育的科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，但與普通公眾的閱讀水平存在距離[10]。 在對(duì)外健康宣教工作中，要從受眾人群的實(shí)際出發(fā)，制訂切實(shí)可行、通俗易懂的宣教內(nèi)容。撰寫(xiě)健康信息時(shí)，詞語(yǔ)和短句要簡(jiǎn)單常見(jiàn)，寫(xiě)作風(fēng)格盡量生動(dòng)有趣，關(guān)鍵信息要進(jìn)行總結(jié)標(biāo)注，圖片、視頻合理使用，通過(guò)這些措施提升健康宣教文章的可讀性，更易于讀者接受和理解相關(guān)健康信息[3]。

3.3 重視參與健康教育工作的多部門(mén)間通力合作和能力提升

健康教育工作涉及臨床、宣傳、組織管理等多個(gè)部門(mén)，各個(gè)部門(mén)間的通力合作顯得尤為重要。 臨床醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣于使用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯，對(duì)適合健康科普的用詞缺乏概念，負(fù)責(zé)健康宣傳部門(mén)的人員又對(duì)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足[11]。 兩者彼此溝通，相互合作，才能打造出民眾易于接受的健康教育產(chǎn)品。組織管理者一方面要通過(guò)院內(nèi)舉辦媒體采訪、科普演講和創(chuàng)作寫(xiě)作等形式，提高臨床醫(yī)務(wù)人員參與健康科普的能力，另一方面要與社區(qū)建立長(zhǎng)期合作機(jī)制， 做好健康教育活動(dòng)的對(duì)接和宣傳，讓更多的社區(qū)民眾收益[12]。

隨著醫(yī)改不斷向縱深推進(jìn)，新媒體在健康宣教中的地位日益顯著，醫(yī)院原有的健康教育工作機(jī)制已不能滿(mǎn)足民眾日益增長(zhǎng)的健康文化需求，這正需要對(duì)其加以不斷改進(jìn)和完善，重塑組織架構(gòu)，融合傳統(tǒng)媒介和新媒體，重視多部門(mén)的溝通協(xié)作，做細(xì)、做實(shí)健康教育相關(guān)各項(xiàng)工作，提升醫(yī)院面向患者、社區(qū)居民的健康服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)院健康教育工作更好更快發(fā)展。