論綜合醫(yī)院精神科病房的現(xiàn)狀與管理措施

丁慧

山東國欣頤養(yǎng)集團萊蕪中心醫(yī)院精神科，山東濟南 271100

綜合醫(yī)院精神科病房的管理難度較大，收治的患者以身心疾病患者為主。綜合醫(yī)院精神科病房管理中常見的問題，包括精神科病房設(shè)計、患者管理難度高、科室潛在的風(fēng)險高、病房管理難度大、整體效益不佳等[1]。 通過建立完善的病房管理制度、加強風(fēng)險管理、強化陪同人員的監(jiān)管、強化管理質(zhì)量以及提高科室工作人員的整體素質(zhì)來不斷提高精神科病房的管理效果。

1 綜合醫(yī)院精神科病房的現(xiàn)狀

1.1 精神科病房設(shè)計

隨著精神科學(xué)和人民生活水平的不斷提升，對精神科疾病的治療也越來越趨于個性化與人性化，在綜合性醫(yī)院里，精神科室多開設(shè)開放型病房，旨在訓(xùn)練患者對社交活動的適應(yīng)性，增強他們對生活的自信，使他們能夠在一定程度上提高自己的生活質(zhì)量，從而使他們能夠更好地融入社會[2-3]。精神科疾病患者可以在病房里隨意走動，如果條件允許，可以讓家屬和朋友來探望，這樣患者就可以在醫(yī)院里盡量保持社交能力，讓精神科疾病患者與家人回歸到正常的生活。

1.2 患者管理難度高

綜合醫(yī)院精神科病房主要收治的是心理方面疾病患者，在疾病的影響下，患者會出現(xiàn)不同程度的精神障礙，如軀體形式障礙、睡眠障礙、抑郁癥、焦慮癥、進(jìn)食障礙、輕度精神分裂癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)衰弱、雙相情感障礙、強迫癥、癡呆綜合征等[4]。

1.3 科室潛在的風(fēng)險高

對開放性住院患者的自殺率進(jìn)行研究，結(jié)果顯示開放病區(qū)內(nèi)的患者以抑郁癥、焦慮和精神分裂為主。 住院患者有64%的患者有輕生意識，33%有輕生傾向，30%有中度輕生危險。 患者可以隨意走動，且大部分的活動區(qū)域都超出了護(hù)士的視野， 盡管很多患者都有家人陪同，但是陪護(hù)對患者的自殺率和對患者的保護(hù)意識還不夠。 而且，有不少患者的家庭成員不在身邊[5-6]。 此外，在開放的環(huán)境下，患者的家人可以隨意出入，其有可能攜帶危險物品，比如鏡子、剃須刀、食品袋、易拉罐、餐具、床單、絲巾等，以上物品非強制搜查不能進(jìn)入開放病房，但家屬不理解、不配合或裝作配合，因此危險品的危險性始終存在，導(dǎo)致隱患也一直存在。另外，綜合性醫(yī)院開設(shè)精神科病房的環(huán)境和設(shè)備往往有一定的缺陷， 衛(wèi)生間、門窗、死角、監(jiān)視器等都會增加患者的自殺率。

1.4 病房管理難度大

精神科住院患者身體素質(zhì)較差， 病情和癥狀不穩(wěn)定，易發(fā)生跌倒情況，治療期間其需要服用抗精神病類藥物，會出現(xiàn)并發(fā)癥，增加患者意外跌倒的風(fēng)險。綜合醫(yī)院精神科病房里，大部分患者都一再重申自己沒有“精神病”，并且拒絕接受安檢和治療。開放病房中的患者需較多的陪伴，可以使患者得到更好的護(hù)理，更好地保證患者的生命健康[7]。在治療和護(hù)理期間，需要醫(yī)務(wù)工作者不斷地與患者家屬進(jìn)行交流和教育，在處理的時候，家屬和患者、家屬之間也會產(chǎn)生矛盾，如果處理不好，患者家屬就會產(chǎn)生負(fù)面的心理， 從而加劇護(hù)患矛盾和醫(yī)患矛盾。另外，有些患者因吸煙、飲酒、等問題，對病房造成不良影響，還會影響管理。此外，有些患者自身也表現(xiàn)出比較明顯的失眠、緊張、脾氣暴躁、軀體不適等癥狀，往往會受到患者家人的不理解，影響病房工作的管理。

1.5 整體效益不佳

在綜合性醫(yī)療機構(gòu)中，精神病科規(guī)模較少，且效益較低。 精神病患者的住院天數(shù)較多，科室患者檢查項目少，收費低，治療方法簡單，對安全性的要求很高。此外，醫(yī)務(wù)人員需要耗費了大部分的時間和精力去勸說患者配合治療，對科室醫(yī)務(wù)人員的績效產(chǎn)生影響[8]。

2 綜合醫(yī)院精神科病房的管理措施

2.1 建立完善的病房管理制度

制訂完善的病房管理制度， 如住院知情同意書、作息制度、陪護(hù)管理制度、請假制度、安全檢查制度、住院期間權(quán)利和責(zé)任制度、藥品管理制度、個人用品管理制度等，并簽署相關(guān)的文件，由患者和患者的家人簽字。通過建立危險通知機制，要求并且敦促患者與家屬嚴(yán)格遵守通知義務(wù)，充分認(rèn)識精神科疾病的特點，了解精神科疾病的潛在危險， 使患者及家人了解自己的職責(zé)和責(zé)任，降低矛盾的發(fā)生率[9]。護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督各組工作的完成和制度的實施， 患者在入院后要進(jìn)行安全評價，制訂有針對性的治療方案， 制訂出一份詳細(xì)的住院指南，并在日常生活中實行登記。在病房內(nèi)防止患者的自殘行為是第一要務(wù)， 而自殘的患者則應(yīng)避免自行離開醫(yī)院。護(hù)理人員多在病房里巡邏，注意觀察患者，多與患者、家屬及陪護(hù)交流，了解患者的活動和心情，及時采取緊急措施。 如果患者的情緒出現(xiàn)突變，則不適合再待在病房里，需要對患者的家人進(jìn)行告知，以便將危險降到最低，保障患者的生命[10]。

2.2 加強風(fēng)險管理

在綜合性醫(yī)院精神科疾病的治療中，應(yīng)重視對其進(jìn)行危險意識的宣傳，并對其進(jìn)行危險辨識。 對新進(jìn)醫(yī)院的患者，要對其隨身財物進(jìn)行仔細(xì)的查驗，并對患者的家人和患者進(jìn)行教育，杜絕攜帶危險品進(jìn)入病房，每星期要仔細(xì)檢查床頭柜、床單位，對危險品要及時發(fā)現(xiàn)，及時上繳并統(tǒng)一保管；注重重點患者的管理，每天晨間交班進(jìn)行梳理，并嚴(yán)格交接班制度；加強患者及陪護(hù)物品的管理，召開座談會對物品管理提出具體的要求，尊重患者的生活習(xí)慣，患者個人物品自己管理，做好危險物品的檢查及管理工作[11-12]。 應(yīng)對病房內(nèi)吸氧患者的氧氣管道進(jìn)行嚴(yán)格的控制， 對患者的束縛帶進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并注意日常生活必需品的使用。對患者進(jìn)行探訪，對門窗、門鎖等設(shè)備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有損傷應(yīng)立即進(jìn)行修復(fù)，禁止患者及其家人在病房內(nèi)進(jìn)行賭博、喝酒。強化病房的標(biāo)準(zhǔn)化，完善病房的基本設(shè)施，衛(wèi)生間和病房的門鎖可以全部開啟，避免患者自行上鎖。 為了適應(yīng)住院患者的需要，需要為患者創(chuàng)造一個舒適、安全的住院條件。

2.3 強化陪同人員的監(jiān)管

合理地安排好陪同人員，對護(hù)理工作與病房管理制度的落實具有重要意義。 對在病房住院的患者，應(yīng)有上級醫(yī)師的指導(dǎo)，并簽署護(hù)理協(xié)議，并嚴(yán)格按照醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行[13]。 定期舉行專題討論會，向陪同患者的家人進(jìn)行安全教育，解釋醫(yī)院的管理要求、病房的規(guī)章制度、疾病等有關(guān)的問題，提升患者與家人的理解程度和配合程度。護(hù)理人員應(yīng)與患者的家人保持良好的交流，定時向患者進(jìn)行教育，對患者的問題進(jìn)行合理的解釋，并持續(xù)地規(guī)范患者的醫(yī)療行為，充分激發(fā)患者的治療積極性，為患者創(chuàng)造一個積極的醫(yī)療氛圍。 協(xié)助患者及陪同人員盡早熟悉住院環(huán)境，并強化護(hù)理人員的安全教育與輔導(dǎo)，確保護(hù)理人員對患者的監(jiān)護(hù)，并能有效地防止患者發(fā)生自殺及傷害他人[14-15]。

2.4 強化管理質(zhì)量

通過強化質(zhì)量管理，給予患者人文關(guān)懷，讓其早日從病痛中解脫出來。 用藥必須要監(jiān)督，保證用藥的安全性，對于患者隨身攜帶的藥品要集中保存。在病房內(nèi)，配備了電視棋類等娛樂設(shè)施，進(jìn)行各種勞動娛樂和心理康復(fù)訓(xùn)練[16]。 包括健身操、音樂療法、瑜伽，以充實患者的心理活動，改善患者的病理性思考和負(fù)面的情感，增強患者的社交技能，促進(jìn)心理恢復(fù)；在病房中，強化患者的心理健康教育，定期進(jìn)行心理健康知識的宣講，使患者對病情有所認(rèn)識，同時對患者的家庭進(jìn)行同步的健康宣導(dǎo)，有利于患者恢復(fù)和降低病情的復(fù)發(fā)。

2.5 提高科室工作人員的整體素質(zhì)

加強護(hù)理人員的整體素質(zhì)和應(yīng)對突發(fā)事件的技能。在綜合性醫(yī)療機構(gòu)中從事開放病房工作的護(hù)理人員，一般都具有在各部門工作的豐富經(jīng)歷，因為科室醫(yī)務(wù)人員的操作能力和整體素質(zhì)直接影響患者的管理效果，所以要求護(hù)理人員具有病情監(jiān)測的能力。但要想真正地勝任精神科護(hù)理工作，必須經(jīng)過專業(yè)的專業(yè)訓(xùn)練，如開放的護(hù)理管理制度、?？谱o(hù)理、心理治療、心理康復(fù)、健康教育、溝通能力、處理突發(fā)事件等，護(hù)理人員要通過不斷進(jìn)修，提高自身的專業(yè)能力，提高溝通能力，從而能夠勝任精神科病房的工作。 綜合護(hù)理技術(shù)、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，以服務(wù)質(zhì)量贏得患者、家屬和社會的認(rèn)同，增加患者的滿意度。精神科病房的性質(zhì)，導(dǎo)致患者往往會出現(xiàn)言語不清、治療不配合、行為不合理、自殺、傷人毀物等潛在風(fēng)險。 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的心理衛(wèi)生狀況較一般護(hù)理人員差，以焦慮、抑郁、軀體化、強迫癥為主。 面對這些情緒、行為、人格異常的患者，往往護(hù)理人員會遭到患者、家人的不理解、責(zé)備甚至謾罵，工作中的角色沖突、無奈、委屈、無助、工作倦怠等，需要得到上級的關(guān)注。 護(hù)理人員要注意身體和心理的變化，應(yīng)對其進(jìn)行有效的心理上的關(guān)愛，并建立一種積極、健康的工作氛圍，定期組織、運用各種途徑對其進(jìn)行情感疏導(dǎo)，以促進(jìn)護(hù)理人員理性情感的釋放。 根據(jù)以上事件，各部門要制訂特殊的預(yù)防和處理流程， 并多次進(jìn)行培訓(xùn)和評估，以提高護(hù)理人員的安全素質(zhì)，掌握應(yīng)急處理流程，保證護(hù)理人員在突發(fā)事件中能夠做到規(guī)范。對精神科病房急救技術(shù)，如使用防護(hù)帶技術(shù)、自殺急救等進(jìn)行必要培訓(xùn)。 尤其是要加強心理衛(wèi)生科急救技術(shù)的培訓(xùn)，提高急救知識。

3 討論

綜上所述，隨著社會的進(jìn)步，精神疾病患者的患病率不斷升高， 綜合醫(yī)院精神科病房更能迎合社會的需求，通過分析病房管理的現(xiàn)狀，促進(jìn)精神科病房的可持續(xù)發(fā)展，要強化科室管理質(zhì)量，對護(hù)理人員提供多項工作的扶持，以減少護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)，為他們提供更多的關(guān)懷，以促進(jìn)精神科疾病的控制。