陰道超聲檢查診斷異位妊娠的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性分析

馮艷芝

（邳州市中醫(yī)院超聲科 江蘇 邳州 221300）

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病癥，俗稱宮外孕，發(fā)生率高達(dá)2%～3%，是妊娠早期孕婦死亡的主要原因之一[1]。異位妊娠病因很多，其中較為常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，占95%，輸卵管壺腹部最多見(jiàn)，峽部、傘部、間質(zhì)部妊娠較少見(jiàn)。卵巢妊娠指受精卵在卵巢著床和發(fā)育，發(fā)病率為1/7 000 ～1/50 000。宮頸妊娠是指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)，極罕見(jiàn)，發(fā)病率為1/8 600 ～1/12 400。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指受精卵著床于前次子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)或其他手術(shù)切口瘢痕處。而闊韌帶妊娠大部分繼發(fā)于輸卵管異位妊娠破裂后，妊娠組織附著在子宮闊韌帶繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。殘角妊娠是指受精卵在先天發(fā)育畸形的殘角子宮內(nèi)著床。異位妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、是否流產(chǎn)或破裂以及出血量多少和時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)，典型癥狀為停經(jīng)、腹痛與陰道流血，即異位妊娠三聯(lián)征。但值得注意的是，宮頸妊娠常常表現(xiàn)為突然陰道大量流血而危及生命。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克；患者陰道出血，在體內(nèi)胚胎死亡以后，陰道出血開(kāi)始不規(guī)則，并且顏色暗紅整體量較少。隨著病情發(fā)展可出肛門墜脹全腹痛等，當(dāng)急性出血或劇烈疼痛時(shí)，患者可伴有昏厥和失血性休克[2]。陰道大量流血嚴(yán)重甚至?xí)＜吧?。如果沒(méi)有對(duì)患者做出及時(shí)的診斷和治療就會(huì)對(duì)患者的身體健康造成影響，甚至導(dǎo)致患者失去生育能力，因此采取合適的診斷方式提高宮外孕診斷效率尤為關(guān)鍵，尤其對(duì)一些停經(jīng)史不明確、癥狀不明顯的患者可爭(zhēng)取較早的治療機(jī)會(huì)。目前異位妊娠在超聲診斷上方法上常采取腹部超聲檢查，尤其在基層，加之患者傳統(tǒng)觀念不肯接受陰道超聲，漏診和誤診仍然時(shí)有發(fā)生[3]，不能及時(shí)給臨床提供更準(zhǔn)確的診治依據(jù)，而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。有臨床學(xué)者在長(zhǎng)期工作中積累經(jīng)驗(yàn)指出，在異位妊娠檢查中應(yīng)用陰道超聲檢查有著更高的準(zhǔn)確率和更佳的診斷效果[4]，為論證陰道超聲檢查在診斷異位妊娠中重要性，此次研究選取2020 年1 月—2021 年6月期間邳州市中醫(yī)院收治的66 例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，深入探析陰道超聲在異位妊娠診斷中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取邳州市中醫(yī)院2020 年1 月—2021 年6 月期間收治的66 例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，患者的年齡為20 ～44 歲，平均年齡（30.88±8.91）歲，停經(jīng)時(shí)間6～12 周，平均停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)（8.1±1.3）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②患者對(duì)此次研究知曉且簽署知情同意書；③符合超聲檢查適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有妊娠并發(fā)癥者；②具有其他慢性疾病者。

1.2 方法

納入患者均接受陰道超聲和腹部超聲檢查，選擇使用G E E10 型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為（5 ～9）M H z，腹部探頭頻率為（3 ～5）M H z，具體操作方法內(nèi)容如下。

陰道超聲：檢查開(kāi)始先讓患者排空膀胱，避免膀胱液體的充盈引發(fā)誤診或漏診。指導(dǎo)患者保持截石位充分暴露會(huì)陰部，在探頭頂端涂抹耦合劑，并且為了避免探頭檢查過(guò)程中影響患者陰道黏膜組織，避免交叉感染，還需要利用一次性避孕套對(duì)探頭頂端進(jìn)行包裹。之后將探頭輕輕插入到患者陰道中，對(duì)患者盆腔進(jìn)行斜向、橫向以及縱向的掃查，注意連續(xù)性掃查，避免漏掃角落。對(duì)患者子宮大小進(jìn)行觀察，測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度并注意宮腔內(nèi)是否具有孕囊。之后探查雙側(cè)附件，測(cè)量雙側(cè)的卵巢。確認(rèn)輸卵管中是否有包塊，注意盆腔其他部位異常聲像，如果發(fā)現(xiàn)包塊還需要對(duì)包塊的大小和邊界進(jìn)行測(cè)量，警惕包塊內(nèi)有無(wú)孕囊、心管搏動(dòng)以及胚芽等，并觀察包塊周圍毗鄰組織，仔細(xì)辨別包塊與妊娠黃體差異。最后對(duì)盆腔中的其他器官進(jìn)行檢查，觀察是否存在積液，檢查完畢取出探頭并清潔外陰。

腹部超聲：在患者檢查指導(dǎo)患者適當(dāng)攝入水分，保持膀胱的適度充盈?；颊卟扇⊙雠P位，同時(shí)要在儀器的可視范圍中。將患者腹部完全暴露后，將耦合劑涂抹到探頭頂端上，從患者的恥骨聯(lián)合部開(kāi)始檢查，之后對(duì)腹部盆腔進(jìn)行斜向、橫向以及縱向的掃查，觀察盆腔臟器及異常包塊情況，觀察積液范圍，同時(shí)觀察相應(yīng)的可以引起下腹痛的臟器，如闌尾、雙腎輸尿管膀胱、腸道情況等，便于鑒別診斷，測(cè)量記錄觀察結(jié)果。

兩種檢查方式完成以后，由臨床檢查經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施診斷，出現(xiàn)意見(jiàn)不一致時(shí)進(jìn)行會(huì)診直到得出一致的檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比陰道超聲和腹部超聲檢出宮角妊娠、瘢痕妊娠、輸卵管壺腹妊娠、宮頸妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠的檢出率，對(duì)比陰道超聲和腹部超聲檢出2 cm 以下孕囊（包塊）的檢出率和孕囊2 cm 以上的檢出率，確定兩種檢查方式的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

66 例異位妊娠患者中，2 cm 以上孕囊的患者有44 例，2 cm 以下的是22 例。在病理類型上，有2 例輸卵管間質(zhì)部妊娠、2 例宮角妊娠、1 例宮頸妊娠、5 例疤痕妊娠、56 例輸卵管壺腹妊娠。

2.2 對(duì)比兩種檢查方式的檢查結(jié)果

陰道超聲檢查輸卵管妊娠、宮角妊娠、疤痕妊娠等檢出率顯著高于腹部超聲檢查（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩種檢查方式的檢查結(jié)果[n（%）]

2.3 孕囊檢出率對(duì)比

陰道超聲檢查2 cm 以下孕囊（包塊）檢出率高于腹部超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組孕囊檢出率[n（%）]

3 討論

近些年來(lái)由于性教育落實(shí)不力、不良性生活習(xí)慣以及宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛使用等，異位妊娠臨床發(fā)病率明顯增加，另外輔助生殖技術(shù)及避孕失敗、手術(shù)及生殖器官腫瘤也增加了異位妊娠的發(fā)生率[5]。異位妊娠俗稱宮外孕[6]，是指在子宮腔外受精卵進(jìn)行著床發(fā)育的過(guò)程。異位妊娠主要有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、疤痕妊娠、宮頸妊娠等多種類型，其中最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占95%，其主要致病原因和輸卵管的管腔以及周圍炎癥有關(guān)，慢性炎性造成管腔及周圍組織粘連，另外輸卵管先天發(fā)育異常、輸卵管手術(shù)、輸卵管妊娠史及周圍異常組織壓迫，如腫瘤，也是部分致病因素，這些因素導(dǎo)致管腔堵塞不夠通暢，導(dǎo)致受精卵的正常運(yùn)行受阻，在輸卵管腔內(nèi)著床發(fā)育，最終引發(fā)流產(chǎn)或者輸卵管妊娠破裂，比較少見(jiàn)的異位妊娠如殘角妊娠、宮角妊娠、疤痕妊娠、宮頸妊娠等常與子宮先天發(fā)育異常、剖宮產(chǎn)、人工助孕、宮腔手術(shù)、生殖器腫瘤等有一定相關(guān)性。異位妊娠整體病情比較兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)劇烈腹痛及腹腔大出血休克，如果沒(méi)有得到及時(shí)進(jìn)行診斷并治療，將會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，而病情比較隱匿的患者，如停經(jīng)史不明顯、包塊較小、宮頸妊娠早期、疤痕妊娠早期等，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)給臨床醫(yī)生提供相關(guān)信息，將錯(cuò)失最佳治療干預(yù)時(shí)機(jī)，使病情發(fā)展至嚴(yán)重程度造成嚴(yán)重后果，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者喪失生育功能[7]。

超聲波是一種波長(zhǎng)極短的機(jī)械波，將超聲波發(fā)射到人體內(nèi)，當(dāng)它在體內(nèi)遇到界面時(shí)會(huì)發(fā)生反射及折射，并且在人體組織中被吸收而衰減，從而診斷是否存在病變[8]。在眾多輔助檢查中，超聲檢查是婦科檢查中必不可少的一項(xiàng)。分為兩種，一種是腹部彩超，一種是陰部彩超。腹部彩超，顧名思義就是經(jīng)腹部做超聲檢查的一種方式，這項(xiàng)檢查需要患者提前喝水憋尿，在膀胱充盈的情況下做。做這個(gè)檢查時(shí)，儀器的探頭是放在腹部的，然后隨時(shí)移動(dòng)探頭，通過(guò)探頭反映盆腔內(nèi)各個(gè)臟器的情況。而陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，是將超聲探頭直接放在陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查的一種方法。相對(duì)腹部超聲來(lái)說(shuō)，不用憋尿，有分辨率高、受腹部腸道氣體干擾少的優(yōu)勢(shì)，目前臨床異位妊娠檢查方法常選擇超聲，其中腹部超聲準(zhǔn)確率相對(duì)較低，檢查效果不夠理想，早期檢出率低，容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況[9]。而陰道超聲有著較高的分辨率，并且其檢查過(guò)程中離盆腔臟器的距離比較近，

能夠緊貼患者宮腔以及陰道的穹隆部，檢查人員能夠更清晰觀察患者子宮、附件和其他器官，對(duì)一些細(xì)微的病變能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在異位妊娠早期診斷上發(fā)揮著重要作用[10-11]。有學(xué)者在研究中表明[12-13]，在異位妊娠診斷過(guò)程中，陰道超聲檢查優(yōu)勢(shì)明顯，如患者在檢查之前不用保持膀胱的充盈，節(jié)省檢查時(shí)間，提高檢查效率。同時(shí)陰道超聲探頭直接在患者陰道中放置，能夠和組織器官產(chǎn)生直接接觸，避免腹壁的脂肪層以及腸氣造成的聲波衰減對(duì)檢查結(jié)果造成影響，提高了檢查圖像的分辨率，有利于得出清晰圖像，讓診斷準(zhǔn)確性得到顯著提高，安全、方便以及可重復(fù)性是陰道超聲重要檢查優(yōu)勢(shì)[14-15]。此次研究結(jié)果表明，陰道超聲檢查2 cm 以下孕囊（見(jiàn)例圖1）、宮角妊娠（見(jiàn)例圖2）、輸卵管妊娠、疤痕妊娠（見(jiàn)例圖3）的準(zhǔn)確率高于腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示陰道超聲診斷效果更佳，值得推廣。雖然目前陰道超聲的檢查價(jià)值受到了臨床醫(yī)師和和患者的廣泛認(rèn)可，但其也同樣具有檢查局限性。即陰道超聲檢查往往只聚焦于一定的檢查范圍內(nèi)，對(duì)一些位置較遠(yuǎn)的區(qū)域不能做到準(zhǔn)確檢查。因此在一些高度懷疑為異位妊娠的患者檢查上，仍然需要聯(lián)合腹部超聲。并且針對(duì)有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，為了避免診斷檢查過(guò)程中出現(xiàn)漏診，需要通過(guò)腹部超聲檢查對(duì)患者腹部的瘢痕部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，此外對(duì)于其他病因引起的下腹痛，如輸尿管結(jié)石、闌尾炎等，需要鑒別診斷時(shí)，腹部超聲仍然具有不可替代的互補(bǔ)作用。

圖1 2 cm 以下的輸卵管妊娠包塊

圖2 宮角妊娠

圖3 疤痕妊娠

綜上所述，陰道超聲能夠準(zhǔn)確評(píng)估異位妊娠患者病情，提供臨床診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。