PBL教學模式聯(lián)合微課在婦產(chǎn)科臨床見習中的應用研究

楊雪芬　　張穎　　蔡東紅　　張冰

[摘要] 目的 探討PBL教學模式聯(lián)合微課在婦產(chǎn)科臨床見習中的應用價值。 方法 選取2020年3～12月120名廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科見習的四個本科班臨床醫(yī)學專業(yè)學生，隨機將四個班分為A組（試驗組，n=60）與B組（對照組，n=60）。對照組應用傳統(tǒng)的多媒體課件進行教學，試驗組應用PBL聯(lián)合微課教學模式帶教，全部見習任務完成后通過試卷考試及問卷調(diào)查形式對兩組學生進行學習效果測評。 結果 試驗組試卷平均理論成績（78.49±6.69）分，明顯高于對照組（75.46±6.73）分，操作實踐成績試驗組（81.54±3.99）分，高于對照組（71.18±5.23）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組學生各方面調(diào)查滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 PBL教學模式聯(lián)合微課在提高臨床思維能力、促進所學知識點的掌握程度、激發(fā)學習興趣和學習效率、調(diào)動進一步學習主動性和積極性方面取得很好的臨床教學效果，值得進一步完善并推廣。

[關鍵詞] 臨床見習;婦產(chǎn)科;微課堂;PBL教學

[中圖分類號] G642.0? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0191-04

Study on the application of PBL mode combined with micro-class in clinical internship of obstetrics and gynecology

YANG Xuefen1? ?ZHANG? Ying1? ?CAI? Donghong2? ?ZHANG Bing2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524023，China;2.Department of Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524023， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of problem-based learning （PBL） model combined with micro-class in clinical internship of obstetrics and gynecology. Methods A total of 120 students majored in clinical medicine from four undergraduate classes who were on internship in the Department of Obstetrics and Gynecology at the Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from March to December 2020 were selected as study subjects. The four classes were randomly divided into group A（the experimental group，n=60）and group B （the control group，n=60）.The control group was taught with traditional multimedia courseware， while the experimental group was taught with PBL mode combined with micro-class. The learning effects of the two groups of students were evaluated by using examination papers and questionnaires after the completion of all internship tasks. Results The mean theoretical score of the examination papers of the experimental group （78.49±6.69）score was significantly higher than that of the control group （75.46±6.73） score， and the practical score of the experimental group （81.54±3.99） score was higher than that of the control group （71.18±5.23） score， with statistically significant differences（P<0.05）.The overall satisfaction of students in the experimental group washigher than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The PBL mode combined with micro-class has achieved good clinical teaching effect in improving clinical thinking ability， promoting the mastery of learned knowledge， stimulating learning interest and learning efficiency， and mobilizing further learning initiative and enthusiasm， which is worthy of further improvement and promotion.

[Key words] Clinical internship; Obstetrics and gynecology; Micro-class; PBL teaching

臨床見習是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維、從事臨床實踐的必經(jīng)之路，也是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)。婦產(chǎn)科學作為臨床二級學科，其主要涉及生殖系統(tǒng)，部位隱私;內(nèi)容包括三維立體空間，較為抽象，是一門實踐性強的學科;對醫(yī)生的分析臨床問題能力培養(yǎng)、完成手術和治療及與患者溝通能力的要求都很高。這樣的要求之下，婦產(chǎn)科的教學難度可想而知，必須將理論和實踐緊密結合。過去的婦產(chǎn)科學習以教師授課為主，比較枯燥，而且學生的接受程度低，對知識的理解、接受差。因此，采用何種教學方式，怎樣提高學生的學習興趣，如何讓學生將理論與實踐相結合并有效的銜接之后的臨床實習，這些問題一直是婦產(chǎn)科醫(yī)學見習教育改革和積極探索的方向。

微課是目前一種新型的教學工具，可以用于醫(yī)學生理論課堂及課前和課后的自主學習;每段微課時間不長，目的是闡明某一知識點，因此學生可以利用瑣碎的時間合理安排學習。但是，微課闡述知識的特點是缺乏系統(tǒng)化、全面性，它只有與其他授課模式相結合的時候，才能是完整而有效方法[1]。前期教學中，本研究總結單純的基于問題的學習模式（即PBL教學模式）帶教廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科本科臨床見習學生，發(fā)現(xiàn)此方法存在著理論知識拓展不足、重要定義掌握不完善、內(nèi)容形式新穎性欠缺的局限[2]。然而，它在闡述章節(jié)知識時較為系統(tǒng)，而且能探索解答學生們的問題，實現(xiàn)“因材施教”。因此，基于微課及PBL教學模式的各自特點，本研究在婦產(chǎn)科臨床見習帶教中將兩種方法“雙劍合璧”，取得良好的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120名2020年3～12月在廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科見習的臨床醫(yī)學專業(yè)四個本科班學生，隨機將四個班分為A、B組，A組（試驗組）60名，男33名（55%），女27名（45%）;B組（對照組）60名，男31名（51.7%），女29名（48.3%）。試驗組學員2018年婦產(chǎn)科期末平均成績（77.28±4.77）分;對照組學員2018年婦產(chǎn)科期末平均成績（76.57±7.62）分。兩組學生均由同一名婦產(chǎn)科臨床主治醫(yī)師見習帶教。入組學生的性別比例和基礎專業(yè)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?兩組基本資料比較

1.2 方法

兩組分別進行正常分娩、異常分娩及分娩并發(fā)癥的教學，此部分內(nèi)容占見習帶教9課時，3周時間內(nèi)完成此部分培訓。對照組應用傳統(tǒng)的多媒體課件進行教學，按照教學大綱需要掌握、熟悉、了解的知識點進行教師主導、灌輸式教學模式。試驗組具體策略如下：①課前：教師將制作好的“微課”學習資源上傳到網(wǎng)絡教學平臺上并且上傳“任務單”讓學生明確學習任務，并逐項落實完成。學生應用微視頻可以在課前學習章節(jié)中的某些重點及難點知識，對本章節(jié)知識有一個大體掌握，可以反復觀看，直到聽懂為止。在教學前1周，由教師對小組布置任務，其中包含病例和對應的問題。其中，問題作為核心，必須要保證設定問題的合理性、客觀性、普遍性，能夠?qū)W生產(chǎn)生積極的引導作用。然后，以列舉參考書目的形式，讓小組成員來進行資料查找和討論。病例的問題通常集中在疾病的發(fā)生機制、診斷、治療等內(nèi)容。②課上：應用PBL教學模式聯(lián)合微課教學模式帶教，PBL教學模式（problem based learning），即基于問題的學習。本次教學活動具體是將A組學生分為4小組（每小組15名），以小組進行討論學習的形式，由教師來引導學生提出問題，在教學的過程中，不可只讓學生滿足于表面問題，還需要面向臨床和基礎融合的探究方向，以提高學生在解決問題時的再總結和學習能力。注重對其邏輯思維能力進行培養(yǎng)。在婦產(chǎn)科臨床主治醫(yī)師為輔導教師的參與和引導下，在本見習中，圍繞正常分娩、異常分娩及分娩并發(fā)癥等基于實際問題的專題進行問題的提出、討論和學習的過程，其核心是以問題為中心，學生討論為主體的原則，教師只作為學習的引導者。學生在課堂中能將問題解決，有新的收獲。③課后：教師對學生還存在的問題可以繼續(xù)答疑解惑，幫助學生梳理知識脈絡，形成知識內(nèi)化。根據(jù)每課堂的教學情況進行點評總結，將優(yōu)秀的學習資源或重點的學習內(nèi)容再次以補充學習資料的形式發(fā)布到網(wǎng)絡平臺，供學生課后復習。同時將與本堂課程相關的前瞻性內(nèi)容發(fā)布到網(wǎng)絡上，供有特殊需要的同學進行拓展和拔高。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 百分制試卷考核? 全部見習完成后于2020年12月采用相同的百分制試卷對研究對象進行筆試，考試題型分為：主觀題（總分50分）和客觀題（總分50分）。主觀題為選擇題，客觀題包括病例分析題、名詞解釋、填空題型。在兼顧基本知識的基礎上，突出課程內(nèi)容與重點，重點考核基本理論及臨床實踐能力，純記憶的知識不太多?？荚嚱Y束后，閱卷并對測評成績予以分析。操作實踐考察學生臨床技能的掌握，總分為100分。

1.3.2 問卷調(diào)查滿意度檢測? 采用問卷調(diào)查方式讓兩組學生完成對各自教學模式的滿意度測定，包含提高臨床辨析思維能力，促進所學知識點的掌握程度，激發(fā)學習興趣和學習效率，調(diào)動進一步學習積極性和主動性等項目。共有4個項目，每個項目中滿意度選擇“是”或“否”進行回答問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組應試的理論成績比較

對照組學生對基本知識點的大部分掌握較為熟悉，部分知識點需要加強理解及記憶，病例分析方面也稍微欠佳。試驗組基本知識的應用也掌握得較好，臨床見習能做到理論聯(lián)系實際，將所學知識融會貫通，學生的成績基本較好。平均成績（78.49±6.69）分，顯著高于對照組（75.46±6.73）分;操作實踐成績試驗組（81.54±3.99）分，高于對照組（71.18±5.23）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

從本次研究理論考試成績來看，對照組分析教與學方面存在的問題：①授課老師對基礎知識的講解過多，理論與實踐的結合不夠;缺乏老師與學生之間的互動;教學方式較為簡單，教學方法欠靈活。②學生理論學習熱情不夠，對臨床實踐興趣較大，學習不夠積極。試驗組大多數(shù)學生考得尚理想，中等分者居多，大部分在75～85分，合格率為100%。根據(jù)對學生的了解和分析，認為大部分學生能自覺、自主的學習，利用像微課堂在課前已基本消化了所學知識，課堂上通過加深記憶及將知識點融會貫通，加上平時見習認真，基本知識的應用也掌握得較好，臨床見習能做到理論聯(lián)系實際，學生的成績相對較好。本此考察試題在兼顧基本知識的基礎上，突出課程內(nèi)容與重點，重點考核基本理論及臨床實踐能力，純記憶的知識不太多。

2.2 兩組對各自教學模式滿意度的比較

兩組學生通過問卷調(diào)查的形式對其各自教學模式的滿意度進行比較，結果提示試驗組學生在提高臨床辨析思維能力（96.7%）高于對照組（85.0%）、促進所學知識點的掌握程度（95.0%）高于對照組（83.3%）、激發(fā)學習興趣和學習效率（98.3%）高于對照組（86.7%）、調(diào)動進一步學習積極性和主動性（96.7%）高于對照組（83.3%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

本次調(diào)查問卷系數(shù)柯隆巴哈系數(shù)為0.75，效度系數(shù)KMO為0.87，提示調(diào)查問卷信度及效度良好，結果可信度較高。試驗組通過PBL教學模式，以學生“學”為中心，是一種主動性學習，通過問題的解決能有效為每位學生打造個性化教學，每位學生通過將自身問題在課堂中提出并解答，學生在提高臨床辨析思維能力、促進所學知識點的掌握程度、激發(fā)學習興趣和學習效率、調(diào)動進一步學習積極性和主動性等方面均明顯高于對照組。其不僅能促使學生融會貫通專業(yè)知識，還能加強其專業(yè)技能操作，符合國家進一步加強臨床醫(yī)學人員職業(yè)素質(zhì)、完善實踐能力的要求。

3 討論

見習是從醫(yī)學生到臨床醫(yī)生，從學習書本知識到獲取實踐技能的一個重要轉(zhuǎn)折點，是走向臨床實踐的關鍵時期。見習階段對于醫(yī)學“三基”知識的升華、臨床思維的培養(yǎng)、實踐技能的學習是至關重要的。就像人體中“三大物質(zhì)”的轉(zhuǎn)化一般，醫(yī)學生們需要把所學的各科知識（如解剖學、外科學、組織胚胎學、病理生理學和診斷學等基礎學科）攝入吸收，經(jīng)過見習、實習的過程將它們?nèi)跁炌?，轉(zhuǎn)化為自己的知識。在這個過程中，教學的方法就起到催化酶的作用。我們不能再僅靠傳統(tǒng)的教學方法：以教師為主導，灌輸式、填鴨式教學，或刷題式輔導，記憶性考試。傳統(tǒng)教學存在以下弊端：首先，授課老師大部分按照病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，治療原則的方式去講解基礎知識，較少結合臨床病例，理論與實踐的結合不夠;教學方式較為簡單，教學方法欠靈活。其次，課堂氣氛不夠活躍，缺乏老師與學生之間的互動;學生理論學習熱情不夠，學習不夠積極，熱衷臨床實踐。這種被動式學習不僅沒有啟迪作用，也不具備有限的學時能將如此多醫(yī)學知識復制進學生的大腦中去。再者，聽講為主教學法（lecture-based learning，LBL），作為一種傳統(tǒng)的教學經(jīng)典方式，知識點通過教師“填鴨式”的講解及學生的被動接收[3]。缺乏針對性且與臨床結合的教學資源，教學方式較為簡單，教學方法欠靈活，知識點多為死記硬背，容易遺忘，理論與實踐的結合不夠，只是為了應付理論考核[4，5]。傳統(tǒng)的教學模式時間安排也機械不合理，常為先理論學習后常規(guī)實習，經(jīng)過一段較長時間的理論學習之后，待到見習時由于所學知識點長期得不到臨床實踐中的應用和實際病例觀察，大部分知識已經(jīng)遺忘。并且由于臨床床醫(yī)生有繁重的臨床工作，為了晉升職稱或許還要將壓榨的時間用于科研和論文的發(fā)表，準備的臨床帶教往往流程單一，加上見習安排時間太短，學生也只能“蜻蜓點水”似的看或聽一下，不能完整接一個患者的治療過程甚至一個操作過程，這樣的見習難能激發(fā)學生們的興趣和調(diào)動他們臨床思維，達不到加深理論學習的效果。也不能解決他們一些心中的疑惑[6]。總之，傳統(tǒng)教學法重理論、輕實踐，不能將醫(yī)學知識很好的轉(zhuǎn)換為自己的知識，這樣的教學方式自然起不到明顯的效果[7]。

隨著我國現(xiàn)代信息技術不斷發(fā)展和完善及應用領域越來越廣泛，教育工作者也在不斷結合新的科學技術不斷更新知識和探索新的教學模式，婦產(chǎn)科臨床教學亦然。前期，我們使用的PBL教學法，它的概念最早由美國神經(jīng)病學教授Barrows等提出，其教學成果在許多教學領域取得相當廣泛的贊同[8]。隨著PBL教學方法的成熟應用，也發(fā)現(xiàn)一些不足之處：首先，見習學時極為有限，PBL教學往往片面，難以將所有知識點囊括甚至進行知識拓展[9]。其次，婦產(chǎn)科見習實踐操作部分直接涉及到女性隱私部位較多，繼續(xù)傳統(tǒng)的教學方式可能會發(fā)生不必要的醫(yī)療隱患和糾紛，每一個見習同學又不能有機會親自行婦科檢查及臨床實踐操作，尤其是男實習同學。在婦產(chǎn)科教學中，婦科檢查、陰道分泌物取材、后穹窿穿刺、放取環(huán)、產(chǎn)科四部觸診法和分娩機制等。PBL教學難以為學生帶來生動的場景感受[10]。微課的提出與應用正好彌補了這一缺點，它直觀形象、短小精悍、可反復學習的優(yōu)點，在多領域教學中已獲廣泛應用[11]。為加強學生對臨床知識的正確把握，增強學生對婦產(chǎn)科學習的興趣以及臨床思維能力提升，本研究將PBL教學模式聯(lián)合微課教學提高了學生的積極性，有效提升醫(yī)學生學習的主觀能動性，增強醫(yī)學生的臨床思考及解決實際問題能力，有助于獲得令人滿意的教學效果。

綜合基于PBL教學模式聯(lián)合微課教學，包括以下教學優(yōu)點：首先，學生可以充分利用碎片化的時間，在課余時間依據(jù)自身的實際情況自行安排學習，科學調(diào)整學習方案，結合網(wǎng)絡資源進行理論學習，并且能夠更好的形成三維空間感，更有利于理解和記憶知識，從而更加接受這種學習方式，真正的實現(xiàn)學習的自主性;其次，教師從課堂講解者轉(zhuǎn)化為輔導者，這樣教師就有更多精力觀察學生的難點和困惑所在，及時予以個性化的指導及幫助;再者，微課結合PBL教學法較傳統(tǒng)教學法需要花費更多的時間備課，且對帶教老師需要更高的要求如扎實的理論基礎與臨床實踐能力、優(yōu)秀的表達能力。課后學生借助互聯(lián)網(wǎng)可進一步進行知識的鞏固與提升，更易實現(xiàn)知識的深入掌握及拓展。

婦產(chǎn)科學是涉及女性生殖系統(tǒng)，人體會陰部為隱私部位，妊娠相關的描述及診療相關知識，實踐性強、涉及面廣、內(nèi)容抽象，有其學科的特殊性[12]。臨床見習課對于激發(fā)學生的學習興趣、臨床思維方式的培養(yǎng)及打好扎實的理論基礎起到了關鍵作用[13]。隨著現(xiàn)代科技進步發(fā)展及患者維權和隱私保護意識的提高，本研究應與時俱進對傳統(tǒng)教學的弊端進行分析與改進，充分利用網(wǎng)絡信息資源、高仿真模擬人、標準化患者教學、計算機交互式分娩模擬系統(tǒng)聯(lián)合情景模擬教學[14，15]。結合現(xiàn)代技術手段改良教學模式和完善教學方法，結合線上及線下教學資源，將理論授課內(nèi)容與見習過程能銜接更加緊密，逐漸實現(xiàn)同步化，以更有利于學生們加深理論教學與實踐學習的整合過程，希望以此可以更好提升帶教氛圍和教學臨床學習的效果。

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（收稿日期：2021-07-12）