我院30名女護(hù)士焦慮、抑郁、失眠影響因素分析及五音療法干預(yù)效果評(píng)價(jià)

陳巧莉　　李嫣　　陳佳嶺

[摘要] 目的 探討浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院女護(hù)士焦慮、抑郁、失眠的影響因素及采用五音療法干預(yù)的效果。方法? 2021年8月選擇浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院女護(hù)士30名，采用一般資料調(diào)查表、7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、9項(xiàng)健康問(wèn)卷（PHQ-9）、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（ISI）進(jìn)行一般資料、焦慮、抑郁、失眠情況調(diào)查。通過(guò)多元線性回歸模型分析了解30名女護(hù)士焦慮、抑郁、失眠的影響因素并采用五音療法進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果? 調(diào)查結(jié)果：30名女護(hù)士GAD-7評(píng)分（4.58±0.78）分，中重度占比16.67%;PHQ-9評(píng)分（6.17±1.05）分，中重度占比20.00%;ISI評(píng)分（8.86±2.06）分，中重度占比13.33%。不同年資、文化程度、夜班情況、收入情況的GAD-7、PHQ-9、ISI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同年齡、職稱、婚姻狀況得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;年資1～3年、大專及以下、無(wú)夜班輪換、每月夜班4個(gè)及以上、月收入3 000元以下是GAD-7評(píng)分影響因素;年資10～13年、大專及以下、無(wú)夜班輪換、每月夜班1～3個(gè)、月收入3 000元以下是PHQ-9評(píng)分影響因素;年資10～13年、大專及以下、無(wú)夜班輪換、每月夜班1～3個(gè)、每月夜班4個(gè)及以上、月收入3 000元以下、月收入5 000元以上是ISI評(píng)分影響因素。干預(yù)后30名女護(hù)士GAD-7、PHQ-9、ISI評(píng)分均低于干預(yù)前，中重度比例也低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院女護(hù)士心理健康水平有待提升，與年資、文化程度、夜班情況、收入情況等因素相關(guān);五音療法有助于減輕女護(hù)士焦慮、抑郁、失眠嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞] 女護(hù)士;五音療法;焦慮;抑郁;失眠;影響因素

[中圖分類號(hào)] R192.6;R277.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）17-0207-06

Analysis of the influencing factors of anxiety， depression and insomnia among 30 female nurses in our hospital and effect evaluation of five-tone therapy intervention

CHEN Qiaoli1? ?LI Yan2? ?CHEN Jialing1

1. Department of Encephalopathy， Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University， Jinhua 321017， China; 2.Health Management Center， Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University， Jinhua 321017， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of anxiety， depression and insomnia among female nurses in Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University and the effect of five-tone therapy intervention. Methods In August 2021， a total of 30 female nurses from Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University were selected. A general information questionnaire， Generalized Anxiety Disorder 7-item （GAD-7） scale， Patient Health Questionnaire-9 （PHQ-9）， and Insomnia Severity Index （ISI） were adopted to investigate general information， anxiety， depression and insomnia among female nurses. The influencing factors of anxiety， depression and insomnia of 30 female nurses were analyzed by multiple linear regression model. The five-tone therapy intervention was conducted in these female nurses， and the intervention effect was evaluated. Results Survey results： the GAD-7 score of 30 female nurses was （4.58±0.78）points， with moderate or severe cases accounting for 16.67%; the PHQ-9 score was （6.17±1.05）points， with moderate to severe cases accounting for 20.00%; the ISI score was （8.86±2.06）points， with moderate to severe cases accounting for 13.33%. There were significant differences in GAD-7， PHQ-9 and ISI scores of nurses with different years of experience， educational level， night shift and income （P<0.05）; there was no significant difference in the scores of nurses with different ages， professional titles and marital status （P>0.05）; 1-3 years of experience， junior college and below， no night shifts， 4 or more night shifts per month， and monthly income of less than 3，000 yuan are the influencing factors of GAD-7 score; 10-13 years of experience， junior college and below， no night shifts， 1-3 night shifts per month， and monthly income of less than 3，000 yuan are the influencing factors of the PHQ-9 score; 10-13 years of experience， junior college and below， no night shifts， 1-3 night shifts per month， 4 or more night shifts per month， monthly income of less than 3 000 yuan， and monthly income of more than 5 000 yuan are the influencing factors of the ISI score. The GAD-7， PHQ-9 and ISI scores of the 30 female nurses after the intervention were lower than those before the intervention， and the proportion of moderate to severe cases was also lower than that before the intervention， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The mental health level of female nurses in Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University needs to be improved， which is related to factors such as years of experience， education level， night shift， income， etc.; the five-tone therapy can help reduce the severity of anxiety， depression and insomnia of female nurses.

[Key words] Female nurses; Five-tone therapy; Anxiety; Depression; Insomnia; Influencing factors

既往多項(xiàng)研究證實(shí)，護(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)士的心理健康水平關(guān)系密切[1～3]。受工作環(huán)境、工作負(fù)荷、業(yè)績(jī)考核、科研、家庭-工作矛盾等影響，護(hù)士心理健康狀況并不樂(lè)觀[4]。研究報(bào)道顯示，焦慮、抑郁狀態(tài)的同時(shí)大多伴有睡眠的改變，如失眠、多夢(mèng)、入睡困難、易醒等[5]。在我國(guó)護(hù)士資源配置嚴(yán)重不足的環(huán)境下，護(hù)士這一職業(yè)與常規(guī)職業(yè)比較面對(duì)更大的工作壓力與精神壓力，罹患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。五音療法是用五音與人體五臟聯(lián)系起來(lái)，用“音”在五臟間建立起一種陰陽(yáng)平衡的關(guān)系，從而達(dá)到調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)的目的[7]?，F(xiàn)臨床報(bào)道多傾向于將五音療法用于患者群體中，而用于女護(hù)士干預(yù)的報(bào)道較少[8，9]。本研究分析女護(hù)士焦慮、抑郁、失眠現(xiàn)狀及其影響因素并采用五音療法進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年8月采用方便抽樣方法選擇浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院女護(hù)士30名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;②在臨床護(hù)理崗位工作;③自愿參與本研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等;②年資<1年者;③2021年上半年有休過(guò)產(chǎn)假或病假者;④近3個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷重大情感事件如婚姻破裂、親人離世等;⑤既往有精神疾病、焦慮、抑郁、失眠等病史者。30名護(hù)士均為女性，年齡26～45歲，平均（31.16±5.77）歲;年資1～13年，平均（9.25±1.44）年;學(xué)歷：大專11例、本科16例、碩士及以上3例;婚姻狀況：未婚7例、已婚20例、離異3例。研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 入組后講解本次調(diào)查目的、方法、問(wèn)卷填寫方式等，爭(zhēng)取獲得良好問(wèn)卷調(diào)查依從性。問(wèn)卷采用不記名填寫方式，問(wèn)卷填寫時(shí)間為晨時(shí)交班會(huì)議時(shí)，問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放、填寫與現(xiàn)場(chǎng)回收。調(diào)查工具：一般資料調(diào)查表（年齡、年資、職稱、文化程度、婚姻狀況、夜班情況、收入情況）、7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）（合計(jì)7個(gè)條目，條目評(píng)分0～3分，分值范圍0～21分，0～4分為無(wú)焦慮、5～9分為輕度焦慮、10～14分為中度焦慮、15～21分為重度焦慮，量表Cronbach's α為0.92[10]）、9項(xiàng)健康問(wèn)卷（patient health questionair-9，PHQ-9）（合計(jì)9個(gè)條目，條目評(píng)分0～3分，分值0～27分，0～4分無(wú)抑郁、5～9分輕度抑郁、10～14分中度抑郁，15～27分重度抑郁，量表Cronbach's α為0.8～0.9[11]）、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（insomnia severity index，ISI）（合計(jì)7個(gè)條目，條目評(píng)分0～4分，分值0～28分，0～7分無(wú)失眠、8～14分輕度失眠、15～21分中度失眠、22～28分重度失眠，量表Cronbach's α為0.843[12]）。

1.2.2 五音療法? 采用八一電影制片廠作曲家石峰發(fā)行的《五行音樂(lè)》[13]中的宮調(diào)[以宮音（1-Do）為主音，為夏音，對(duì)應(yīng)五行土，五志屬思，可促全身氣機(jī)穩(wěn)定，調(diào)脾胃之氣升降，養(yǎng)脾健胃、補(bǔ)肺利腎、瀉心火]、角調(diào)[以角音（3-Mi）為主音，為春音，對(duì)應(yīng)五行木，五志屬怒，可促進(jìn)全身氣機(jī)上升、宣發(fā)與展放，調(diào)節(jié)肝膽疏瀉、疏肝解郁]、羽調(diào)[以羽音（6-La）為主音，為冬音，對(duì)應(yīng)五行水，五志屬恐，主周身氣機(jī)升降，有養(yǎng)陰、助肝陰泄心火、安神、助眠等功效]，選擇“春江花月夜”“春風(fēng)得意”“漢宮秋月”三曲音樂(lè)，樂(lè)曲均挑選由古箏或古琴演奏的曲目，串聯(lián)成約30 min的MP3格式音樂(lè)[14]。干預(yù)時(shí)間選擇午休時(shí)開(kāi)展，午休前囑咐護(hù)士閉目?jī)A聽(tīng)錄制好的音樂(lè)，時(shí)間30 min，每日1次，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察30名女護(hù)士干預(yù)前后GAD-7、PHQ-9、ISI評(píng)分，評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)：入組后既開(kāi)展首次問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查后開(kāi)始五音療法干預(yù)，干預(yù)1個(gè)月后次日午休時(shí)進(jìn)行同樣問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷兩次發(fā)放均為30份，回收均為30份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所獲得數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，干預(yù)前后采用t檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);影響因素采用多元線性回歸模型分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30名女護(hù)士不同特征焦慮、抑郁、失眠得分的單因素分析

不同年資、文化程度、夜班情況、收入情況的GAD-7、PHQ-9、ISI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中年資1～3年、本科、每月夜班4個(gè)及以上、月收入3000元以下者的GAD-7、PHQ-9、ISI評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡、職稱、婚姻狀況得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 30名女護(hù)士不同特征焦慮、抑郁、失眠得分的多元線性回歸分析

將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將GAD-7、PHQ-9、ISI評(píng)分結(jié)果作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年資1～3年、大專及以下、無(wú)夜班輪換、每月夜班4個(gè)及以上、月收入3 000元以下是GAD-7評(píng)分影響因素;年資10～13年、大專及以下、無(wú)夜班輪換、每月夜班1～3個(gè)、月收入3 000元以下是PHQ-9評(píng)分影響因素;年資10～13年、大專及以下、無(wú)夜班輪換、每月夜班1～3個(gè)、每月夜班4個(gè)及以上、月收入3 000元以下、月收入5 000元以上是ISI評(píng)分影響因素。

2.3 30名女護(hù)士干預(yù)前后焦慮、抑郁、失眠評(píng)分情況

干預(yù)后30名女護(hù)士GAD-7、PHQ-9、ISI評(píng)分均低于干預(yù)前，中重度比例也低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30名女護(hù)士GAD-7評(píng)分（4.58±0.78）分，中重度占比16.67%;PHQ-9評(píng)分（6.17±1.05）分，中重度占比20.00%;ISI評(píng)分（8.86±2.06）分，中重度占比13.33%，梁敉寧等[15]報(bào)道結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致，提示浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院女護(hù)士心理健康水平有待提升。分析原因：①護(hù)士資源配置不足，從2005～2017年，雖我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)在不斷增多，每千人擁有護(hù)士人數(shù)提升至2.74人，但與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、日本每千人擁有護(hù)士人數(shù)分別為9.8人、11.49人還有很大的差距。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院2020～2021年每千人有用護(hù)士人數(shù)約為2.96～3.07人，遠(yuǎn)低于歐盟標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士資源配置不足會(huì)增加護(hù)士工作負(fù)荷，易導(dǎo)致護(hù)士情緒崩潰及睡眠障礙。②婚姻與工作沖突，30名女護(hù)士中已婚人數(shù)20名（66.67%），已婚女護(hù)士不僅面臨工作壓力，還有源自婚姻生活、生育、家庭經(jīng)濟(jì)支出等方面壓力，如果未處理好婚姻與工作間關(guān)系，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒與睡眠障礙。寇曉敏[16]對(duì)316名護(hù)士進(jìn)行焦慮情況調(diào)查的研究發(fā)現(xiàn)，生育、婚姻、家庭關(guān)系為護(hù)士社會(huì)支持的影響因素，社會(huì)支持程度與焦慮水平呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，年資1～3年、大專及以下、無(wú)夜班輪換、每月夜班4個(gè)及以上、月收入3 000元以下是GAD-7評(píng)分影響因素，許小燕[17]對(duì)200名護(hù)理人員焦慮相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度、工作年限與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果存在類似，分析原因?yàn)樽o(hù)士的焦慮、抑郁、失眠狀態(tài)與不同文化程度、工作年限狀態(tài)下的護(hù)士職業(yè)規(guī)劃、收入相關(guān)。護(hù)士的年資、學(xué)歷是護(hù)士職業(yè)規(guī)劃的基礎(chǔ)，不同的年資、學(xué)歷的護(hù)士在臨床工作中獲得的參加進(jìn)修學(xué)習(xí)、職稱晉升、崗位競(jìng)聘的機(jī)遇差別較大，這也可能是導(dǎo)致年資、學(xué)歷成為護(hù)士心理健康影響因素的主要原因之一。本研究發(fā)現(xiàn)，年資10～13年、無(wú)夜班輪換、每月夜班1～3個(gè)是PHQ-9評(píng)分的保護(hù)因素，考慮與高年資女護(hù)士已形成良好的工作習(xí)慣，找到正確的應(yīng)對(duì)方式相關(guān);此外，夜班輪換次數(shù)少有助于女護(hù)士形成良好的作息習(xí)慣。另外，月收入5000元以上是ISI評(píng)分的保護(hù)因素，考慮與女護(hù)士高收入可更好的面對(duì)生活中經(jīng)濟(jì)壓力相關(guān)。長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)士工作負(fù)荷與收入不成正比問(wèn)題一直備受關(guān)注，但由于護(hù)士職業(yè)特殊性與客觀上人員短缺，工作負(fù)荷與收入問(wèn)題仍然較為突出[18]。因此，醫(yī)院管理者及國(guó)家應(yīng)給予護(hù)士更多的關(guān)注及支持，如科學(xué)安排夜班，增加夜班護(hù)士激勵(lì)等。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后30名女護(hù)士GAD-7、PHQ-9、ISI評(píng)分均低于干預(yù)前，中重度比例也低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示五音療法有助于減輕女護(hù)士焦慮、抑郁、失眠嚴(yán)重程度。李婷婷等[19]對(duì)120名有負(fù)性情緒的在崗手術(shù)室護(hù)士采用五音療法、太極拳、聯(lián)合干預(yù)的研究發(fā)現(xiàn)，3組在經(jīng)過(guò)8周干預(yù)后軀體化癥狀、焦慮、抑郁因子評(píng)分較之前明顯改善（P<0.05），但3組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。王麗花等[20]將40名護(hù)士失眠癥患者分為對(duì)照組（耳穴貼壓）與觀察組（耳穴貼壓+五音療法），其結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。中醫(yī)歷來(lái)重視情志調(diào)攝，《素問(wèn)·湯液醪醴》中有言：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”。強(qiáng)調(diào)了情志調(diào)攝在疾病治療中的重要性。中醫(yī)認(rèn)為“百病生于氣而止于音”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將音樂(lè)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，五音療法的起源、發(fā)展是建立在陰陽(yáng)五行、陰陽(yáng)平衡、五音應(yīng)五臟的基礎(chǔ)理論之上的。本研究中選擇宮調(diào)、角調(diào)、羽調(diào)音樂(lè)，根據(jù)五行相生相克規(guī)律，中醫(yī)音樂(lè)處方的組成規(guī)律應(yīng)遵循“以情相勝”，女護(hù)士焦慮、抑郁、失眠對(duì)應(yīng)中醫(yī)學(xué)中“思”“怒”“恐”，根據(jù)五音應(yīng)五臟原理，“宮通脾”“角通肝”“羽通腎”，通過(guò)以情相勝消除氣結(jié)、氣上、氣下的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生五行意象，調(diào)節(jié)氣機(jī)運(yùn)行，從而調(diào)理臟腑氣血陰陽(yáng)。此外，五音通過(guò)聲波形式傳入大腦，在神經(jīng)與體液的調(diào)控下，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，從而有效緩解軀體及精神狀態(tài)。研究表明，適當(dāng)?shù)囊魳?lè)療法能夠減慢呼吸頻率，降低心率、血壓、血中腎上腺素含量，促使人體生理狀態(tài)得到改善，對(duì)于因生理或心理長(zhǎng)期緊張所導(dǎo)致的各類疾病有良好的預(yù)防與治療作用[21]。本研究為單中心、小樣本量研究，且選取女護(hù)士均源自浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院，可能造成數(shù)據(jù)結(jié)果存在一定偏倚性，后期可開(kāi)展多中心、大樣本研究，進(jìn)一步挖掘五音療法在護(hù)士中應(yīng)用前景。

綜上所述，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院女護(hù)士心理健康水平有待提升，與年資、文化程度、夜班情況、收入情況等因素相關(guān);五音療法有助于減輕女護(hù)士焦慮、抑郁、失眠嚴(yán)重程度。

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（收稿日期：2021-12-02）