移動重癥監(jiān)護模式在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運中的作用分析

卓秀芳 賴星海 程明峰 林文海

急診科危重癥患者病情危重、變化較快、控制難度大、預(yù)后不佳，為了保證患者生命安全，需要實施相應(yīng)的檢查或者針對性治療，而急診不能為所有患者提供特殊檢查及治療，診斷性檢查及特殊治療等，需要在其他特定科室進行，因此需要離開急診并轉(zhuǎn)運至其他區(qū)域[1-2]。轉(zhuǎn)運可對患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生一定程度的影響，導(dǎo)致患者面臨的風(fēng)險進一步加大。移動重癥監(jiān)護模式的持續(xù)監(jiān)測及生命支持技術(shù)對于保證救治效果及提高救治成功率有重要價值[3]。本研究以急診危重癥患者為研究對象，納入樣本量共計271例，回顧性分析急診危重患者安全轉(zhuǎn)運中應(yīng)用移動重癥監(jiān)護模式的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性將2020年7-12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院急診接受治療并進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的129例危重患者納入對照組。將2021年1-7月本院急診接受治療并進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的142例危重患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：由于檢查或者治療需要需進行轉(zhuǎn)運。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時即處于休克狀態(tài)；在接受特殊治療或者診斷性檢查后進入普通病房。對照組男、女各69、60例；年齡34～78歲，平均（52.14±3.09）歲。觀察組男、女各77、65例；年齡32～77歲，平均（53.01±3.13）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒覍倩蛘弑O(jiān)護人對此次研究方案與風(fēng)險均知情，患者家屬在知情同意書上簽字，本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進行該試驗。

1.2 方法

本院自2021年1月起在急診危重癥患者安全轉(zhuǎn)運中實施移動重癥監(jiān)護模式。

對照組給予常規(guī)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前評估患者病情與生命體征，評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險并有針對性地采取風(fēng)險應(yīng)對與處理措施，轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備好各類儀器設(shè)備并確定最佳轉(zhuǎn)運路徑，轉(zhuǎn)運過程中動態(tài)監(jiān)測患者生命體征。

觀察組給予移動重癥監(jiān)護模式。（1）加強人員培訓(xùn)：對轉(zhuǎn)運人員進行理論知識及操作技能培訓(xùn)，確保轉(zhuǎn)運人員熟練掌握危重患者轉(zhuǎn)運流程及相關(guān)理論知識，能夠準(zhǔn)確識別不良事件并有針對性地采取防范措施及安全管理措施。具備扎實的疾病監(jiān)測及救護技術(shù)，包括生命支持、機械通氣、動靜脈導(dǎo)管管理、建立和管理人工氣道、準(zhǔn)確識別和處理心律失常等。安排專人負責(zé)質(zhì)量控制，及時發(fā)現(xiàn)不當(dāng)之處并進行糾正。（2）構(gòu)建移動重癥監(jiān)護模式：參考國內(nèi)外危重癥患者轉(zhuǎn)運指南、咨詢相關(guān)專家并結(jié)合本院實際情況制定轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)，如轉(zhuǎn)運流程及監(jiān)測與評估指標(biāo)等。轉(zhuǎn)運人員包括急診醫(yī)生及護士，均經(jīng)過系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運知識及技能培訓(xùn)。確保監(jiān)護設(shè)備及生命支持設(shè)備性能正常。監(jiān)護設(shè)備包括呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀、脈搏氧飽和度監(jiān)測儀、有創(chuàng)壓力監(jiān)測裝置、便攜式監(jiān)護儀。生命支持設(shè)備包括微量注射泵、負壓吸引裝置、呼吸球囊、氣管插管裝置、便攜式呼吸機等。便攜式搶救箱內(nèi)需配備生理壓水、林格氏液、阿托品、利多卡因、丙泊酚、胺碘酮、多巴胺、腎上腺素等藥物及輸液裝備、針筒、電極片、吸痰管等。提前設(shè)計好轉(zhuǎn)運路線，在路線中點及目的地設(shè)立二級救護站并于站點配備中心供氧接口、監(jiān)護儀、氣管插管、電源、微量注射泵、吸引器、簡易呼吸器等，確?；颊咄局幸坏┎∏榘l(fā)生變化能夠迅速展開救治。制定轉(zhuǎn)運預(yù)案，包括引流管滑脫、氧源或電源不足、轉(zhuǎn)運呼吸機故障、呼吸或心搏驟停應(yīng)急處理措施。（3）加強質(zhì)量控制：轉(zhuǎn)運前對轉(zhuǎn)運風(fēng)險進行評估，確保轉(zhuǎn)運物品準(zhǔn)備充分，轉(zhuǎn)運人員到位并對轉(zhuǎn)運物品進行核查，仔細核對轉(zhuǎn)運記錄表。轉(zhuǎn)運過程中對患者加強監(jiān)測，確保其生命體征保持穩(wěn)定，能夠及時對病情變化信號做出準(zhǔn)確識別。轉(zhuǎn)運后需要評估患者病情并詳細記錄，匯總不良事件發(fā)生原因及處理措施，加強質(zhì)量控制。（4）實施移動重癥監(jiān)護模式：轉(zhuǎn)運前對轉(zhuǎn)運風(fēng)險及獲益情況進行分析，在取得患者及其家屬同意的情況下方可轉(zhuǎn)運。確定轉(zhuǎn)運人員并確保分工明確，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運過程中所需儀器設(shè)備及藥物。準(zhǔn)確評估患者病情并對患者是否具備轉(zhuǎn)運條件再次進行評估，若不適合轉(zhuǎn)運則繼續(xù)進行救治，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運過程中密切觀察患者病情及生命體征變化情況，轉(zhuǎn)運后需要進行交接工作，妥善安排患者。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）轉(zhuǎn)運用時：對比兩組轉(zhuǎn)運用時，包括轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、CT室及?？撇》俊＃?）相關(guān)指標(biāo)：對比兩組轉(zhuǎn)運前后患者呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓。（3）病情相關(guān)不良事件：統(tǒng)計兩組病情相關(guān)不良事件發(fā)生情況，包括空氣栓塞、心律失常、低氧血癥及氣道梗阻?？偘l(fā)生率=（空氣栓塞+心律失常+低氧血癥+氣道梗阻）/總例數(shù)×100%。（4）轉(zhuǎn)運不良事件：包括非計劃拔管、轉(zhuǎn)運儀器故障或者失靈、靜脈通路堵塞?？偘l(fā)生率=（非計劃拔管+轉(zhuǎn)運儀器故障或者失靈+靜脈通路堵塞）/總例數(shù)×100%。（5）炎癥因子：對比兩組轉(zhuǎn)運前后TNF-α及IL-1β水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運用時比較

觀察組轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、CT室及?？撇》康幕颊叻謩e37、30、33、42例，用時分別為（24.23±4.09）、（10.15±2.79）、（14.21±2.70）、（20.74±3.12）min，對照組轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、CT室及?？撇》康幕颊叻謩e為34、27、30、38 例，用時分別為（27.89±4.15）、（14.03±3.15）、（16.78±2.73）、（23.02±3.03）min，觀察組轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、CT室及專科病房用時均短于對 照 組（t=3.740、4.932、3.569、6.091，P=0.000、0.000、0.001、0.000）。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

轉(zhuǎn)運前兩組呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），轉(zhuǎn)運后觀察組呼吸頻率、心率及收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運后 轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運后 轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運后 轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運后對照組（n=129） 24.15±3.27 32.14±3.21 93.14±13.25 99.17±12.24 118.24±15.24 130.27±16.05 60.27±10.15 66.14±10.27觀察組（n=142） 24.09±3.21 25.13±3.09 93.49±13.22 95.12±12.17 118.06±15.19 120.23±15.98 60.46±10.04 62.93±10.19 t值 0.152 18.310 0.217 2.729 0.097 5.155 0.155 2.580 P值 0.879 0.000 0.828 0.007 0.923 0.000 0.877 0.010

2.3 兩組病情相關(guān)不良事件比較

觀察組病情相關(guān)不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組病情相關(guān)不良事件比較[例（%）]

2.4 兩組轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生情況對比

觀察組轉(zhuǎn)運人員相關(guān)不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組轉(zhuǎn)運不良事件對比[例（%）]

2.5 兩組炎癥因子比較

轉(zhuǎn)運前兩組TNF-α及IL-1β水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），轉(zhuǎn)運后兩組TNF-α及IL-1β水平均較轉(zhuǎn)運前升高（P＜0.05），觀察組TNF-α及IL-1β水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子比較（±s）

表4 兩組炎癥因子比較（±s）

組別 TNF-α（μg/L）IL-1β（pg/L）轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運后 t值 P值 轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運后 t值 P值對照組（n=129） 4.54±0.37 4.79±0.34 5.796 0.000 34.24±1.18 41.15±1.16 48.575 0.000觀察組（n=142） 4.51±0.35 4.62±0.12 7.536 0.000 34.20±1.15 36.12±1.24 13.224 0.000 t值 0.686 5.382 0.282 34.498 P值 0.493 0.000 0.778 0.000

3 討論

轉(zhuǎn)運將患者置于移動環(huán)境中，患者病情復(fù)雜多變，嚴重影響患者循環(huán)及呼吸功能的穩(wěn)定性。急診危重癥患者病情復(fù)雜度高、變化迅速、控制難度大，轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生病情惡化的風(fēng)險高，甚至?xí)＜盎颊呱踩玔4]。急診危重癥患者轉(zhuǎn)運的目的在于將患者安全地送至目的地，降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險，充分保證危重患者轉(zhuǎn)運的安全性[5-6]。

移動重癥監(jiān)護模式為急診科監(jiān)護模式的延續(xù)，在儀器設(shè)備、轉(zhuǎn)運人員專業(yè)能力等方面盡可能達到急診科監(jiān)護水平，能夠減少轉(zhuǎn)運期間不良事件，可使轉(zhuǎn)運風(fēng)險得到顯著降低，有利于使患者的生命安全得到充分保障[7-8]。

保證轉(zhuǎn)運過程中患者的醫(yī)療安全，必須在轉(zhuǎn)運過程中使急診治療水平及監(jiān)測水平得到有效維持[9]。移動重癥監(jiān)護模式能夠?qū)ξＶ鼗颊邔嵤崟r監(jiān)測、有效治療和針對性護理，從而可顯著提高轉(zhuǎn)運安全系數(shù)[10]。

轉(zhuǎn)運前針對患者實際病情采取移動重癥監(jiān)護護理措施有助于使患者生命體征保持穩(wěn)定，可使患者對風(fēng)險的耐受度得到顯著提高。轉(zhuǎn)運期間最大限度地保持轉(zhuǎn)運前急診科的監(jiān)測水平及治療水平，密切監(jiān)測患者氣道通暢度、循環(huán)功能及呼吸功能，確保各管道通暢，能夠識別病情變化信號和潛在并發(fā)癥并采取防控措施，可避免病情進展[11-12]。

轉(zhuǎn)運為臨床救治危重患者的重要環(huán)節(jié)，存在較高的風(fēng)險，移動重癥監(jiān)護模式包括經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)人員、規(guī)范預(yù)案及流程、完善的儀器設(shè)備等，能夠?qū)D(zhuǎn)運過程實施全程監(jiān)護及質(zhì)量控制，可顯著降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險，從而可為患者生命安全提供保證，有助于為后續(xù)治療提供必要條件。

在嚴重缺血的情況下，TNF-α及IL-1β能夠激活血管當(dāng)中白細胞和內(nèi)皮細胞，誘導(dǎo)黏附分子功能及數(shù)量上調(diào)，加劇血管堵塞。另外，白細胞活化后釋放大量蛋白水解酶和氧自由基，可加劇缺血組織損害[13]。

此次研究中，觀察組轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、CT室及?？撇》坑脮r均短于對照組（P＜0.05）；轉(zhuǎn)運后觀察組呼吸頻率、心率及收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0.05）；觀察組病情及轉(zhuǎn)運相關(guān)不良事件發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；轉(zhuǎn)運后觀察組TNF-α及IL-1β水平均低于對照組（P＜0.05）。表明該模式有助于控制患者的炎癥因子水平，進而保障患者的搶救效果。

綜上所述，通過對比分析可知，將移動重癥監(jiān)護模式應(yīng)用于急診危重患者安全轉(zhuǎn)運過程中不但能夠有效縮短轉(zhuǎn)運時間，還可減少不良事件，控制TNF-α及IL-1β炎癥因子的分泌，有助于維護患者生命安全，具有較高的應(yīng)用價值。