胃腸充盈超聲造影在胃腸道疾病診斷中的應用價值＊

廖秀梅 鄧金龍 陳曉填 黃蘭珍 羅萍

胃腸道疾病是消化系統(tǒng)疾病，臨床上又分為良性病變和惡性病變。近年來，胃腸道疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，胃腸道疾病患者的早期無明顯癥狀，尤其是腫瘤患者，極容易被忽略，出現(xiàn)癥狀時，多為中晚期，因此容易錯失最佳治療時機，嚴重影響患者身體健康，甚至影響生命[1]。以往胃腸道病變采用的CT、X線片、鋇餐等均有一定的局限性。胃腸充盈超聲造影是先進的專業(yè)技術(shù)，可以觀察胃黏膜下、壁間疾病及周圍情況，能直觀胃、腸運動情況；能夠確定病變位置有無轉(zhuǎn)移，是能否進行手術(shù)及手術(shù)范圍等的有效補充，也是早期篩查胃腸道疾病的有效手段之一[2-3]。具有無痛，無輻射，可重復性好，費用低等優(yōu)勢，且患者接受度較高[4]。本研究將以80例疑似胃腸道疾病的患者行胃腸充盈超聲造影檢查，旨在評估其診斷價值和應用優(yōu)勢，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河源市龍川縣人民醫(yī)院2021年5-10月收治的80例疑似胃腸道疾病患者作為研究對象。納入標準：臨床資料完整；依從性良好；伴有腹脹、腹痛、食欲下降等消化不良癥狀。排除標準：伴有消化道出血；伴有精神障礙及溝通障礙。其中男46例，女34例；年齡43～68歲，平均（52.30±4.62）歲?；颊咧榍彝獗敬窝芯浚狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 胃腸充盈超聲造影檢查 患者檢查前禁食禁水8～12 h?；颊呷⊙雠P位，采用彩色多普超聲診斷設備（GE-ViviE90）進行檢查，探頭為 1.0～5.0 MHz，口服300～500 ml的胃腸超聲助顯劑（湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司）充盈胃腸腔后，進行檢查。多角度、多切面掃查，觀察胃、十二指腸的結(jié)構(gòu)層次、黏膜的連續(xù)性，發(fā)現(xiàn)腫塊后對病變的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、活動度，病變與周圍組織器官的關系進行觀察，并對病變進行定位，通過超聲對腫塊內(nèi)部血流狀況及腹腔和腹膜后淋巴情況進行檢查，得出超聲診斷結(jié)果。

1.2.2 胃腸鏡檢查 胃腸充盈超聲造影檢查完后，對患者進行無痛胃腸鏡檢查，具體操作如下：靜脈推注麻醉藥物，藥物起效后，置入胃腸鏡檢查。檢查過程中密切觀察患者生命體征的變化，若患者出現(xiàn)躁動，則增加適量藥量；若出現(xiàn)心動過緩，則及時給予硫酸阿托品注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字 H41020324，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）進行糾正。

所有患者均進行胃腸充盈超聲造影、胃腸鏡檢查，胃腸充盈超聲造影檢查和胃腸鏡檢查過程中密切監(jiān)護生命體征，并對兩種檢查方法中可疑病灶取活檢進行病理學檢查。

1.3 觀察指標

分析胃腸充盈超聲造影結(jié)果與胃腸鏡結(jié)果的符合率，以病理結(jié)果作為金標準，分析胃腸充盈超聲造影結(jié)果與病理結(jié)果的符合率，比較胃腸充盈超聲造影和胃腸鏡的診斷價值。胃腸充盈超聲造影鏡下表現(xiàn)：胃體部可見大量非均質(zhì)性的胃壁增厚，最厚約12 mm，回聲減弱，胃壁分層結(jié)構(gòu)消失，黏膜表面和漿膜表面不平整，胃壁堅硬；胃竇黏膜上約10 mm×7 mm的局部腫塊回聲突向胃腔，形狀球形，邊緣處光滑，內(nèi)部為低回聲，基底寬闊；胃底近賁門部處有約42 mm×27 mm的低回聲腫塊突向胃腔，橢圓形，位于固有肌層，腫塊向腔內(nèi)突出，改變體位無明顯移動等[5]。胃腸鏡鏡下表現(xiàn)：以白色為主的紅白相間黏膜胃黏膜變薄或消失，部分黏膜血管顯露，存在黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀胃黏膜上皮糜爛、局部淋巴濾泡增生，局部淋巴濾泡增生，病變段黏膜呈不規(guī)則的橢圓形，顏色為淺黃色[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸充盈超聲造影結(jié)果與胃腸鏡結(jié)果符合率

經(jīng)胃腸充盈超聲造影診斷的診斷符合率為86.67%，見表1。

表1 胃腸充盈超聲造影結(jié)果與胃腸鏡結(jié)果符合率（例）

2.2 胃腸充盈超聲造影結(jié)果與病理檢查的符合率

胃腸充盈超聲造影與病理相比較，上消化道惡性腫瘤符合率為75.00%，胃間質(zhì)瘤符合率為100%，總符合率為86.67%（13/15），見表2。

表2 胃腸充盈超聲造影結(jié)果與病理檢查的符合率（例）

2.3 胃腸充盈超聲造影、胃腸鏡與病理結(jié)果

胃腸充盈超聲造影診斷的敏感性為68.75%，特異性為96.88%，準確性為91.25%，陽性預測值為84.62%，陰性預測值為92.54%。胃腸鏡診斷的敏感性為68.75%，特異性為93.75%，準確性為88.75%，陽性預測值為73.33%，陰性預測值為92.31%，兩種檢測方法敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3、表4、表5。

表3 胃腸充盈超聲造影與病理結(jié)果（例）

表4 胃腸鏡與病理結(jié)果（例）

表5 胃腸充盈超聲造影、胃腸鏡診斷價值比較（%）

3 討論

胃腸道疾病是從胃到小腸、大腸的病變，胃腸道疾病對人體的腸道功能有很大的影響，由于多數(shù)病變部位隱蔽，無明顯特異性，很容易被忽略，大部分患者到醫(yī)院就診時病情已發(fā)展到晚期，錯過治療的良機。有研究顯示，胃腸鏡是診斷胃腸道疾病的金標準，是常用的檢測手段之一，能夠良好地反應胃腸道的變化[7]。由于該檢查的過程屬于一種入侵操作，一旦患者不配合檢查或者操作不當時，會給患者帶來痛苦及恐懼心理，容易引起患者嘔吐、咳嗽等副作用[8]。由于腸胃鏡鋇餐并不適合所有患者，因此，選擇安全、有效且患者接收度高的檢測方法有利于早期胃腸道疾病患者的臨床診斷，對治療方案的治療和臨床預后具有積極意義。

目前，隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，口服造影制劑的出現(xiàn)，彩超檢查操作的成熟和進步，顯著提高了診斷質(zhì)量。胃腸充盈超聲造影具有簡便、快速、安全、且無任何副作用的特點，使得該技術(shù)被運用到胃腸道疾病的診斷中[9]。胃腸充盈超聲造影不僅可以顯現(xiàn)腫瘤形態(tài)，還能顯示其侵襲鄰近組織及附近淋巴結(jié)情況，具有無創(chuàng)、重復性好、圖像清晰及定位準確等優(yōu)勢[10-11]。胃腸道充盈超聲造影避免了患者因胃腸鏡、鋇餐檢查帶來的不便和痛苦，為老年患者、兒童患者等不方便進行胃腸鏡、鋇餐等檢查的患者提供了一個有效且簡便的檢查手段。本研究結(jié)果顯示，胃腸充盈超聲造影與胃腸鏡診斷符合率為86.67%，兩種檢查結(jié)果無明顯差異；與病理檢查結(jié)果符合率為86.67%，胃腸充盈超聲造影檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果無顯著差異。胃腸充盈超聲造影檢查與胃腸鏡敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示胃腸道充盈超聲造影檢查技術(shù)具有較好的診斷準確率。原因考慮為在胃腸充盈后，超聲能清楚顯示胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)，并能清楚地顯示腫瘤的良、惡性、病變的生長狀況。另一方面是胃腸超聲助顯劑的主要組成成分為薏苡仁、山藥、陳皮等中草藥，具有較高的安全性、無任何副作用，且該助顯劑與腹部內(nèi)臟器官的聲衰減系數(shù)和聲阻抗率相近，能夠明顯提高胃腸壁和胃腸腔隙病理改變的對比度，進一步提高臨床診斷準確性[12-13]。既往研究表明，胃腸充盈超聲造影可以觀察到胃各層結(jié)構(gòu)及其與鄰近臟器的關系，并了解病灶大小及部位等，明確腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移，提供術(shù)前指導，對治療方案進行調(diào)整，提高臨床療效[14-15]。還有研究顯示，胃腸充盈超聲造影可以明確患者是否可以進行手術(shù)、手術(shù)切除范圍及進刀位置，操作簡便，并縮短手術(shù)時間，可以作為胃腸鏡、鋇餐的有效補充[16-17]。值得注意的是，肥胖、胃腸脹氣等干擾因素會影響胃腸充盈超聲造影的準確性，容易出現(xiàn)漏診，觀察胃腸道黏膜相對模糊，臨床上需進一步手術(shù)病理檢查進行診斷[18]。

綜上所述，采用胃腸充盈超聲造影對胃腸道疾病患者進行診斷，其診斷價值好，操作簡便。本研究的不足之處為樣本量過小，因此，后期還需大量前瞻性研究進行證實。