醫(yī)改信息化“涅槃”過程中的關(guān)鍵點(diǎn)

文／張宇超

醫(yī)改流程信息化再造的必要性

醫(yī)改工作本身具備系統(tǒng)性，且涉及到多項(xiàng)內(nèi)容，其中最為常見的就是醫(yī)療保險(xiǎn)體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制以及藥物流通體制。

要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)改流程的信息化再造，就需對(duì)其基本內(nèi)容進(jìn)行全面的分析，借助于此，才能結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，以改革與發(fā)展為前提，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)、各個(gè)醫(yī)院以及各地政府的實(shí)際情況來進(jìn)行系統(tǒng)性的構(gòu)建與認(rèn)證，再加上對(duì)信息共享的情況進(jìn)行深度的分析，才能保證系統(tǒng)構(gòu)建的開放性以及信息交換的質(zhì)量，并以此為前提，保證信息應(yīng)用的導(dǎo)向性，使醫(yī)改流程的信息化再造切實(shí)助力于降低醫(yī)藥交易成本、提升外部監(jiān)管能力、改善由于信息不對(duì)稱所帶來的不利影響。只有切實(shí)保證監(jiān)管的公開性、程序的透明性以及流程的信息化，才能真正為系統(tǒng)工程的開展提供有力的支持，從而保證醫(yī)改工作落實(shí)的質(zhì)量。

就現(xiàn)行的醫(yī)改流程信息化再造的構(gòu)架設(shè)計(jì)來看，其主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)公共基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。因此，該項(xiàng)工作落實(shí)的意義主要在于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院信息化、醫(yī)藥企業(yè)信息化，并通過電子商務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建來保證信息的透明性；由第三方或當(dāng)?shù)卣M(jìn)行監(jiān)管，保證各項(xiàng)工作落實(shí)的質(zhì)量，提升公用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用質(zhì)量，切實(shí)滿足老百姓的實(shí)際需求。

在醫(yī)改流程信息化再造的工作中，信息化的作用主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

第一，該項(xiàng)工作的落實(shí)能夠進(jìn)一步提升醫(yī)院的管理水平，并有利于提高醫(yī)院的核心競爭力。畢竟通過信息化建設(shè)，能夠切實(shí)提升醫(yī)院的決策水平，也能夠保證醫(yī)院更加靈活快速地獲取醫(yī)療信息資源，同時(shí)還能保證信息傳遞的質(zhì)量，并有效規(guī)避掉決策中存在的不穩(wěn)定因素，從而有助于提升決策者的信息處理能力，提升決策工作開展的效率與效益。

同時(shí)，開展信息化建設(shè)也有利于醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的重組，有利于實(shí)現(xiàn)通過優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)以改變粗放式管理所帶來的一系列弊端。因?yàn)樾畔⒒ㄔO(shè)的根本目的是實(shí)現(xiàn)信息應(yīng)用方式的變革，并全面整合信息的收集、處理、傳輸過程，這樣一來，不僅能有效提升信息應(yīng)用的質(zhì)量，還能減少在管理人員人力資源成本方面的投入，使傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性運(yùn)行模塊變得更為扁平化，保證在各項(xiàng)工作得以落實(shí)的同時(shí)還能提升管理質(zhì)量并降本增效。信息技術(shù)在應(yīng)用過程中會(huì)涉及到醫(yī)院幾乎所有的經(jīng)營活動(dòng)，因此也能夠助力于實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院價(jià)值鏈當(dāng)中所有環(huán)節(jié)的成本把控，并改變?cè)械某杀窘Y(jié)構(gòu)，提高成本管控能力，從一定程度上有助于提升醫(yī)院的綜合競爭實(shí)力。

不僅如此，應(yīng)用信息技術(shù)還能拓展醫(yī)務(wù)人員的視野，有利于解決醫(yī)療技術(shù)難題，助力各個(gè)醫(yī)院形成自身的差異化核心競爭優(yōu)勢(shì)。

第二，通過信息化建設(shè)工作的開展，還將使所有程序更為公開透明，有助于監(jiān)管工作的開展。通過公開信息進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，將能有效規(guī)避耗材價(jià)格受外在因素影響而產(chǎn)生波動(dòng)等等問題。在現(xiàn)行醫(yī)療系統(tǒng)中，雖然也能夠保證各個(gè)環(huán)節(jié)信息的供給質(zhì)量，但由于信息的不對(duì)稱，再加上程序的不透明，還是會(huì)存在諸多問題。

比如，部分住院患者在輸液時(shí)可能需要使用留置針，因?yàn)榱糁冕樐軠p少反復(fù)靜脈穿刺帶來的不良影響，也便于后續(xù)用藥，減輕護(hù)理人員的工作量。然而在臨床中還是會(huì)發(fā)現(xiàn)諸多問題，如由于技術(shù)原因而導(dǎo)致穿刺成功率較低，就會(huì)在多次穿刺后造成留置針的浪費(fèi)。浪費(fèi)的費(fèi)用應(yīng)如何計(jì)算也成為需要解決的重要問題。再比如在臨床工作中，很多醫(yī)療耗材是禁止對(duì)患者進(jìn)行收費(fèi)的，這也意味著醫(yī)院向患者所收取的費(fèi)用都難以抵消其在耗材上支出的成本，更談不上人力成本了。未來，臨床上還會(huì)利用不少新型產(chǎn)品以降低護(hù)理人員的工作量，然而隨著耗材緊縮管理工作的進(jìn)一步開展，勢(shì)必還會(huì)帶來更多新的問題。

本文認(rèn)為，信息系統(tǒng)流程再造可以有效解決上述問題。畢竟，通過信息化建設(shè)，醫(yī)院就可以收集到電子處方以及耗材數(shù)據(jù)，并重構(gòu)所有子模塊，以一體化的方式對(duì)其進(jìn)行信息化管理。而針對(duì)醫(yī)生的治療方案以及耗材的應(yīng)用等方面，則可以通過外部監(jiān)督的方式來加以指導(dǎo)。這樣一來，患者在就醫(yī)時(shí)就可以通過信息系統(tǒng)了解疾病的治療過程并查看處方。

不僅如此，患者還可以將獲取的電子信息交給專家進(jìn)行進(jìn)一步的咨詢，判斷醫(yī)生給予的處方是否合理，這將有助于緩解醫(yī)患矛盾等等問題。同時(shí)，通過信息共享系統(tǒng)還能夠保證科室間的信息共享，同時(shí)也能通過外部聯(lián)網(wǎng)保證衛(wèi)生行政部門及時(shí)調(diào)取信息，從而滿足公眾的現(xiàn)實(shí)需求。

實(shí)現(xiàn)信息化處理并生成數(shù)據(jù)庫，還能在流程再造的過程中實(shí)現(xiàn)第三方監(jiān)管的作用。如果醫(yī)院的信息系統(tǒng)能夠與電子商務(wù)平臺(tái)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，就能以在線支付的模式進(jìn)行有效的第三方監(jiān)管，同時(shí)還有助于解決醫(yī)院現(xiàn)行耗材計(jì)費(fèi)等等問題。

值得注意的是，以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)信息的有效流通，其實(shí)也有利于政府部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全方位的監(jiān)管，并通過提升監(jiān)管水平，保證所有程序的公開和透明。除此之外，還可通過流程的信息化推動(dòng)監(jiān)管的公開化。這樣不僅有利于處理現(xiàn)實(shí)中遇到的問題，也有利于醫(yī)院進(jìn)行自我保護(hù)。

醫(yī)改流程信息化再造的可行性

信息系統(tǒng)的構(gòu)建是以醫(yī)院現(xiàn)行發(fā)展需求為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)通過軟件應(yīng)用，針對(duì)醫(yī)院各部門實(shí)際情況進(jìn)行信息收集以及信息共享的過程。

通過數(shù)據(jù)庫的生成，醫(yī)院各部門就能共享患者的個(gè)人診療信息等，而行政管理部門也能實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的有效管控，并就信息的收集、處理、儲(chǔ)存、提取以及共享情況是否能夠滿足醫(yī)院的發(fā)展需求進(jìn)行再確認(rèn)，再通過外部保障實(shí)現(xiàn)信息的有效應(yīng)用。根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)發(fā)展情況，“因地制宜”地構(gòu)建信息化系統(tǒng)，這將有利于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，也有利于改進(jìn)醫(yī)院管理情況，以此提升醫(yī)院的綜合競爭力。

近年來，我國信息技術(shù)的發(fā)展可謂日新月異，在技術(shù)的應(yīng)用上也在多個(gè)行業(yè)中取得了顯著成效。醫(yī)院在發(fā)展的過程中，勢(shì)必要結(jié)合信息時(shí)代發(fā)展的需求進(jìn)行改進(jìn)，才能真正提升其核心競爭力。

就信息技術(shù)應(yīng)用的效果而言，本文認(rèn)為其將有助于全面提高醫(yī)院的管理水平，同時(shí)也貼合我國現(xiàn)階段的發(fā)展要求。通過信息化建設(shè)工作的落實(shí)，并匹配電子商務(wù)與電子政務(wù)，將能夠有效提升醫(yī)院的運(yùn)行質(zhì)量。

信息化構(gòu)建包含兩個(gè)方面的內(nèi)容：一方面是系統(tǒng)構(gòu)建，另一方面則是信息交換。

醫(yī)院信息化建設(shè)工作的開展一般分為三個(gè)層次：第一，在醫(yī)院臨床管理系統(tǒng)中，主要包括醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)；第二，在醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)中，包括全院級(jí)信息化管理系統(tǒng)、部門信息化管理系統(tǒng)兩部分，而這其中又包括人力資源管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)收費(fèi)管理系統(tǒng)等等；第三，在局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中，包括偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息共享系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)及遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)。因此，就醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)發(fā)展需求而言，在信息化系統(tǒng)的構(gòu)建上，主要是以內(nèi)部構(gòu)建和外部構(gòu)建兩個(gè)方面來開展的。

在信息化系統(tǒng)構(gòu)建的過程中，首先需要對(duì)醫(yī)院管理制度以及組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行一定程度的改進(jìn)，因此就要針對(duì)現(xiàn)實(shí)情況做出全面分析，并優(yōu)化醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，或通過重新設(shè)計(jì)來進(jìn)行進(jìn)一步的整合，方能匹配發(fā)展的需求。同時(shí)為保證信息化系統(tǒng)的應(yīng)用效果，也需建立各類自動(dòng)化處理管理系統(tǒng)，畢竟在診療系統(tǒng)中，如果無法引進(jìn)現(xiàn)代化技術(shù)，并在管理模塊中整合管理信息系統(tǒng)，就難以切實(shí)發(fā)揮信息系統(tǒng)構(gòu)建的應(yīng)用效果。因此，就需要將臨床管理系統(tǒng)以及局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行整合，從而結(jié)合現(xiàn)實(shí)發(fā)展情況，全面保證自動(dòng)化管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

此外，為保證信息共享的實(shí)際效果，還需通過建立內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)來提升信息傳輸?shù)馁|(zhì)量，并有效落實(shí)防火墻的設(shè)置工作。通過隔離工作的開展，將能切實(shí)保證信息資源在流通過程中的安全性。畢竟，患者的個(gè)人信息、醫(yī)院內(nèi)部資料一旦泄露，就會(huì)帶來較為嚴(yán)重的不良影響，這就要求醫(yī)院通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)來實(shí)現(xiàn)內(nèi)部信息的發(fā)送，并通過自動(dòng)化管理來保證信息的儲(chǔ)存與提取。這樣一來，在內(nèi)部交流過程中，既能實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)共享，也能規(guī)避或降低風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)所帶來的影響。

值得注意的是，為保證外部監(jiān)管工作的落實(shí)，還需要通過外部網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)來實(shí)現(xiàn)內(nèi)外部資源的應(yīng)用。通過信息共享，再加上與醫(yī)改工作中其他子系統(tǒng)的互相聯(lián)網(wǎng)，將進(jìn)一步提升信息應(yīng)用的效果。

通過對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，能夠保證信息覆蓋到更大的范圍。通過和有關(guān)部門及相關(guān)政府機(jī)構(gòu)共同構(gòu)建監(jiān)管平臺(tái)，將有利于保證信息流轉(zhuǎn)工作開展的質(zhì)量，而通過數(shù)字化處理以及網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)構(gòu)建出醫(yī)院的監(jiān)管制度，則有利于保障醫(yī)院信息化工作的順利開展。原因在于，在此模式下能夠建立起公用的數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)、耗材信息、醫(yī)院數(shù)據(jù)、市場監(jiān)管、專家數(shù)據(jù)等內(nèi)容的公用共享，從而生成一體化的管理模式。通過將醫(yī)院信息系統(tǒng)與第三方商務(wù)平臺(tái)及政府創(chuàng)建的監(jiān)管平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫共聯(lián)，并通過信息的流轉(zhuǎn)、信息的應(yīng)用以及外部保障來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的采集、深度加工和挖掘，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院診療水平、服務(wù)質(zhì)量、資金管理、耗材招標(biāo)等等工作的全面審查，以提升醫(yī)院管理的科學(xué)性。

醫(yī)改流程信息化再造的實(shí)施

為保證各項(xiàng)工作的落實(shí)質(zhì)量，在進(jìn)行流程再造工作中，需要以平臺(tái)化處理的方式來進(jìn)行模塊的構(gòu)建，其中就包括院內(nèi)供應(yīng)與院外供應(yīng)兩個(gè)部分。

在內(nèi)部供應(yīng)鏈的打造上，需要以精細(xì)化管理為基礎(chǔ)，對(duì)耗材的入院以及最終的消耗進(jìn)行全過程整合，與各科室的業(yè)務(wù)進(jìn)行溝通。通過對(duì)入庫信息以及在流轉(zhuǎn)過程中所產(chǎn)生的信息進(jìn)行傳遞，就能確認(rèn)出科室耗材的實(shí)際情況，從而有效規(guī)避耗材浪費(fèi)帶來的負(fù)面影響，也能在一定程度上緩解科室資金緊張、經(jīng)費(fèi)不足等等問題。

在院外供應(yīng)鏈的設(shè)計(jì)上，要就采購平臺(tái)進(jìn)行模塊化管理，傳遞匯總過的信息，方能有效傳達(dá)科室的真實(shí)需求。在供應(yīng)商響應(yīng)訂單后，通過即時(shí)配送等途徑滿足科室的需求。

為有效保證耗材的庫存數(shù)量能及時(shí)得以確認(rèn)，同時(shí)滿足科室現(xiàn)實(shí)應(yīng)用的需求，除了要在整體供應(yīng)鏈上進(jìn)行平臺(tái)設(shè)計(jì)外，在子模塊的構(gòu)建上也需要針對(duì)科室鏈條進(jìn)行流程整合，方能通過分區(qū)域管理實(shí)現(xiàn)自動(dòng)錄入，并對(duì)消費(fèi)過程進(jìn)行確認(rèn)。

與此同時(shí)，通過實(shí)現(xiàn)信息查詢功能還能夠以自動(dòng)化控制方式來確認(rèn)耗材的實(shí)際應(yīng)用數(shù)量，并核對(duì)庫存實(shí)際數(shù)量。如此一來，不僅能夠提升耗材庫房的利用率，也能通過精細(xì)化與智能化管理強(qiáng)化整體的操作流程，有效規(guī)避醫(yī)患矛盾的發(fā)生，保障各方的利益。

本文認(rèn)為，通過信息化的協(xié)同處理并進(jìn)行流程的優(yōu)化再造，既能響應(yīng)醫(yī)改的號(hào)召，還能就科室的現(xiàn)實(shí)問題進(jìn)行有效處理，同時(shí)有利于減少和緩解醫(yī)患矛盾，既有助于體現(xiàn)出醫(yī)院的公益性，也有助于保證各項(xiàng)工作開展過程中數(shù)據(jù)的真實(shí)性。除此之外，患者在就醫(yī)的過程中還能根據(jù)有效信息對(duì)自身實(shí)際身體狀況進(jìn)行分析判斷，醫(yī)院也能通過這一途徑切實(shí)地保障自身權(quán)益。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)，并在醫(yī)改流程信息化再造的視角下進(jìn)行優(yōu)化整合，需要結(jié)合多方面因素進(jìn)行打造和完善，才能保證系統(tǒng)應(yīng)用的完整性。同時(shí)還要基于醫(yī)院自身的發(fā)展情況來進(jìn)行整合，方能保證信息化建設(shè)工作的質(zhì)量。