心力衰竭護(hù)理:綜合多學(xué)科護(hù)理

錢晶

摘要：心力衰竭是一種在英國日益流行的疾病，患者死亡率高，住院頻繁。護(hù)士主導(dǎo)的心力衰竭服務(wù)通過輔助藥物、介入和整體護(hù)理來幫助改善患者的預(yù)后。為患者提供支持的心力衰竭管理團(tuán)隊因服務(wù)不同而有很大差異。本文討論了支持慢性心力衰竭護(hù)理的綜合多學(xué)科方法的證據(jù)和指南。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;護(hù)理;多學(xué)科

心力衰竭（HF）是“一種復(fù)雜的臨床癥狀和體征綜合征，表明心臟作為泵的效率受損”。大約英國有900，00 0人患有心力衰竭，由于人口老齡化和心血管事件存活率增加，患病率不斷上升。這是一種目前無法治愈的進(jìn)行性疾病;死亡率高，住院率高。由于患者預(yù)后不良和生活質(zhì)量下降，患者和家庭負(fù)擔(dān)很重。在英國，患有心力衰竭的人數(shù)在2002年至2014年間增加了23%。心力衰竭給患者的家庭財務(wù)影響是巨大的。

正確的治療和護(hù)理，心衰患者的預(yù)后和體驗可以得到改善。管理包括藥物、介入和整體護(hù)理，以確保最佳治療。近年來，慢性心力衰竭的護(hù)理方法已經(jīng)得到越來越多的學(xué)者重視。在英國，支持心衰患者的基于社區(qū)的疾病管理計劃已基本建立;然而，它們的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容往往因服務(wù)而異。

1.護(hù)士主導(dǎo)的心力衰竭護(hù)理

心力衰竭診斷、治療和管理的指南有助于有效和安全的實踐。因此，許多患有心力衰竭的人通過由專門的HF團(tuán)隊組成的完善的專家服務(wù)獲得卓越的護(hù)理。然而，根據(jù)現(xiàn)場不同的當(dāng)?shù)卦囘\(yùn)行情況，英國各地的護(hù)理服務(wù)仍存在不一致之處。英國心臟病報告對英國心力衰竭患者的診斷、治療和護(hù)理進(jìn)行了調(diào)查。它概述了10項與改善診斷相關(guān)的心力衰竭服務(wù)建議;為病人提供信息和支持;綜合管理;基于鍛煉的康復(fù);一般護(hù)理和高級護(hù)理計劃。該報告確定心力衰竭?？谱o(hù)士的數(shù)量、位置和資格，并確保勞動力足以滿足需求。它還認(rèn)識到心力衰竭?？谱o(hù)士在提供多學(xué)科、綜合護(hù)理方法方面的作用。

在英國，結(jié)構(gòu)化綜合高頻護(hù)理并不是一個新概念。2004年至2007年間，英國心臟基金會（BHF）與大樂透基金合作，試行了一項由心力衰竭?？谱o(hù)士牽頭的基于社區(qū)的HF項目。在英格蘭，26個初級保健組織設(shè)立了76個心力衰竭專科護(hù)士站，并向15 000名患者提供了護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的社區(qū)和家庭HF服務(wù)。結(jié)果顯示，全因住院率降低了35%，心力衰竭?？谱o(hù)士為每位患者節(jié)省了1826英鎊的費(fèi)用。這項研究表明，初級保健中的高頻社交網(wǎng)絡(luò)在管理和支持心力衰竭患者方面起著至關(guān)重要的作用。大量護(hù)士主導(dǎo)的心力衰竭干預(yù)隨機(jī)試驗表明，心力衰竭專科護(hù)士在降低死亡率、限制昂貴的住院費(fèi)用和改善患者個體生活質(zhì)量方面，具有對心力衰竭總體負(fù)擔(dān)產(chǎn)生實質(zhì)性影響的潛力。

2.早期診斷和護(hù)理計劃

早期診斷是確保及時實施循證治療的關(guān)鍵。所有被懷疑患有心力衰竭的患者都應(yīng)該進(jìn)行鈉尿肽（NP）血液檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果，要求心臟科醫(yī)生進(jìn)行超聲心動圖和專家評估。如果患者患有心肌梗死或血清NP水平較高，則必須在兩周內(nèi)進(jìn)行超聲心動圖和專家評估（圖1）。確定患者治療需求的第一步是確保了解心力衰竭的類型和病因，因為這將有助于確定適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼桨?介入和手術(shù)選項（如心臟再同步治療、植入式心臟復(fù)律除顫器、左心室輔助裝置或心臟移植）;或者需要考慮的生活方式變化（表1和表2）。然后，可以根據(jù)患者個人的要求，通過結(jié)構(gòu)化的隨訪審查來實施商定的護(hù)理計劃。心力衰竭護(hù)理計劃通常涵蓋整體患者評估，并將包括藥物治療中斷、隨訪審查信息和其他必要的服務(wù)。在專家診斷后，心力衰竭專科護(hù)士可以幫助確保他們當(dāng)?shù)氐淖o(hù)理是循證的和個性化的，以適應(yīng)每個患者的需求。他們還可以促進(jìn)初級和二級保健之間的溝通，以促進(jìn)心力衰竭關(guān)懷的凝聚力。

3.自我護(hù)理和癥狀識別

護(hù)士主導(dǎo)的心力衰竭管理計劃的一個核心要素是患者自我護(hù)理。患者在接受專業(yè)的心力衰竭服務(wù)時，經(jīng)常尋求自我管理策略和生活方式改變的建議。自我護(hù)理實踐與降低發(fā)病率和死亡率以及改善生活質(zhì)量相關(guān)，心力衰竭管理指南經(jīng)常強(qiáng)調(diào)其重要性。在心力衰竭中，自我護(hù)理是指患者為保持健康而采取的行為，以及他們?yōu)閼?yīng)對日益惡化的心力衰竭癥狀而做出的決定。這是一個過程，包括堅持藥物治療、低鹽飲食、戒煙、限制飲酒、每日監(jiān)測體重，以及評估心力衰竭失代償?shù)捏w征或癥狀并以適當(dāng)?shù)姆绞綉?yīng)對。

心力衰竭是一種慢性疾病，需要大量決策來鼓勵積極的健康實踐（自我護(hù)理維持）和行為，以管理疾病的體征和癥狀（自我護(hù)理管理）。這是一項重要的事業(yè)，需要對疾病及其治療有很好的了解?；颊咴谠缙谧R別、監(jiān)測和管理體征和癥狀方面的技能發(fā)展也被認(rèn)為對有效的自我護(hù)理非常重要。Riegel等人確定了心力衰竭自我護(hù)理行為的梯度，從新手到專家，心力衰竭及其生活方式的知識是患者成功的核心。學(xué)者們認(rèn)為，與心力衰竭自我護(hù)理不佳相關(guān)的因素是缺乏知識和對心力衰竭治療的誤解、抑郁、白天嗜睡和有限的家庭支持。理解病人的需求對促進(jìn)自我保健至關(guān)重要。Dickson和Riegel進(jìn)行了一項分析，他們調(diào)查心力衰竭患者，認(rèn)為他們應(yīng)該具備哪些自我護(hù)理技能，以及他們?nèi)绾伟l(fā)展這些技能。在這項研究中，對三項以自我保健為主題的混合方法心力衰竭研究進(jìn)行了重新檢查分析（n=85）。結(jié)果表明，心力衰竭患者需要戰(zhàn)術(shù)和情境技能來堅持處方藥物治療、飲食、鍛煉、癥狀監(jiān)測和癥狀管理實踐。

4.結(jié)論

近年來，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，這促使人們對患有這種疾病的患者的護(hù)理提出了全面的指導(dǎo)方針。專業(yè)的心力衰竭管理團(tuán)隊協(xié)助患者的診斷、治療和長期護(hù)理計劃。慢性心力衰竭護(hù)理的綜合方法有助于改善患者的預(yù)后，在文獻(xiàn)中被強(qiáng)烈推薦。心力衰竭?？谱o(hù)士處于一個獨(dú)特的位置，以幫助實現(xiàn)服務(wù)整合和維持循證實踐為他們的病人。這可以通過確保心力衰竭服務(wù)與個性化心力衰竭患者護(hù)理和MDT參與相統(tǒng)一來實現(xiàn)。對于所有心力衰竭患者，應(yīng)優(yōu)先考慮及時診斷、獲得適當(dāng)治療、出院后早期隨訪、心臟康復(fù)和姑息治療支持。

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