• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡根治術(shù)治療小兒巨結(jié)腸圍手術(shù)期護理的應用價值研究

    2022-07-14 03:35:04鄒振梅童丹梁梅段立軍張燕
    智慧健康 2022年13期
    關(guān)鍵詞:腹圍肛管乙組

    鄒振梅,童丹,梁梅,段立軍,張燕

    (深圳市兒童醫(yī)院 普外一科,廣東 深圳 518026)

    0 引言

    先天性巨結(jié)腸也被稱作是赫什朋?。℉irschsprung disease,HD),因腸神經(jīng)節(jié)細胞缺乏致使腸管持續(xù)痙攣,近端結(jié)腸有糞便淤滯,而導致近端腸管擴張、肥厚,屬于小兒常見的一種先天性腸道疾病[1]?;純罕憩F(xiàn)主要是胎便排出延遲、腹部膨隆、頑固性便秘、嘔吐、反復發(fā)生小腸結(jié)腸炎、營養(yǎng)不良等。目前,腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)存在創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕以及恢復快等優(yōu)點,在兒科中廣泛地應用[2]。在小兒巨結(jié)腸的腹腔鏡根治術(shù)中需開展腹腔鏡手術(shù)和肛門手術(shù),再加上患兒的年齡較小,所以需高質(zhì)量的護理干預措施。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入2019年1月-2020年12月間腹腔鏡根治術(shù)治療的巨結(jié)腸患兒,選擇76例,以隨機分組法分為兩組(甲組,圍手術(shù)期護理,38例;乙組,常規(guī)護理,38例)。甲組,年齡0.3~3歲,平均(1.72±0.41)歲;女12例,男26例;17例是短段型,17例是長段型,4例是全結(jié)腸型。乙組,年齡0.3~3歲,平均(1.68±0.38)歲;女14例,男24例;16例是短段型,17例是長段型,5例是全結(jié)腸型。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會審核、批準。

    納入標準:3歲以內(nèi)的患兒;未發(fā)生腸穿孔的患兒;患兒家屬對研究知情、同意,且簽署知情同意書。

    排除標準:合并先天性心臟病的患兒;合并血液系統(tǒng)疾病的患兒;肝腎功能不全的患兒;合并感染性疾病的患兒。

    1.2 方法

    給予乙組常規(guī)護理:入院宣教、飲食指導、健康教育、環(huán)境護理等。在乙組基礎(chǔ)上給予甲組圍手術(shù)期護理。

    1.2.1 術(shù)前準備

    (1)備皮,清潔患兒的臍窩、腹部以及會陰部的皮膚,3歲患兒術(shù)前禁食8h,3歲以下患兒禁食和純母乳喂養(yǎng),均為2h,經(jīng)靜脈留置針補液。在術(shù)前晚以及術(shù)日晨,分別進行一次回流灌腸。

    (2)腸道準備,術(shù)前7~10d開始回流灌腸,一次/d,對結(jié)腸內(nèi)的積存糞便進行清除,緩解腹脹,緩解腸壁水腫,改善血循環(huán),避免糞便對手術(shù)視野造成污染,確保腸管吻合口良好愈合,減少術(shù)后并發(fā)癥。灌腸前,室溫調(diào)節(jié)適宜,備全用物,了解腸管擴張段。按照患兒情況選擇合適肛管,50~100mL/kg的生理鹽水(38℃~41℃)回流灌腸,截石位,肛門充分暴露,肛周皮膚、肛管涂抹凡士林,肛管緩慢地、輕柔地插入,旋轉(zhuǎn)、推進,均勻用力,每次注入30~50mL,順時針按摩患兒腹部。到達痙攣段可出現(xiàn)輕微的阻力感,稍稍用力插入,當排出糞便、大量氣體時,表明肛管頭端已經(jīng)通過痙攣段,進入擴張段腸管。插管比較困難時,變更患兒體位,肛管來回抽動,調(diào)整位置,避免肛管扭曲,禁止暴力操作。反復多次,直到無氣體、清水灌出。灌洗過程中,要密切觀察患兒的面色,當患兒口唇紫紺,應立即停止,且立即報告給醫(yī)生,進行及時處理。密切觀察患兒排出液體情況,如果進行性腹脹、只進不出,立即終止灌腸,且立即報告給醫(yī)生,進行及時處理。

    (3)飲食護理,高維生素、無刺激、高熱量、少渣、高蛋白、易消化飲食,告知家屬少渣飲食的意義和重要性。

    (4)心理護理,由于患兒的年齡小,對疼痛、陌生環(huán)境的適應能力差,對家屬比較依賴,做好患兒和家屬的心理護理,理解家屬心情,疏導患兒和家屬的負面情緒。

    1.2.2 術(shù)中護理

    (1)入室前,給予患兒安撫,提供玩具,并給予患兒撫觸,緩解其恐懼感、孤獨感、緊張感,使患兒保持安靜。

    (2)入室后,安氟醚吸入麻醉,麻醉后插入胃管,在上肢靜脈進行穿刺,確保一次穿刺成功。取舒適體位,臀部涂凡士林軟膏。麻醉后,尿道口涂復方利多乳膏,插雙腔氣囊導尿管。

    (3)體位護理,患兒平臥位,墊高臀部,腰部、頸部墊棉墊,保證肢體功能位。

    (4)低體溫護理,因患兒的體溫調(diào)節(jié)功能比較弱,體溫易降低,所以患兒身下鋪加溫毯,減少肢體暴露,加熱靜脈輸注藥物和沖洗液。

    1.2.3 術(shù)后護理

    (1)監(jiān)測生命體征以及體位護理,在患兒麻醉未清醒時,去枕平臥位,且頭偏向一側(cè),防止誤吸,觀察患兒的呼吸道情況,如有必要可及時吸痰。鼻導管吸氧(氧流量4L/min),密切監(jiān)測生命體征,做好交接班、護理記錄。

    (2)肛周皮膚護理,術(shù)后恢復期患兒無法自主排便,所以要使用柔軟、無刺激的尿不濕,更換尿不濕時要清洗臀部、會陰部,暴露皮膚,自然干燥,皮膚表面涂氧化鋅軟膏,防止臀部、會陰部處于潮濕環(huán)境中。患兒便后用溫開水對傷口進行清洗,碘伏棉簽擦拭,紅光照射傷口,進行消炎殺菌,減輕疼痛?;純河惺Ы云ぱ椎南日壮霈F(xiàn)時,肛周涂抹3M液體敷料、造口粉保護皮膚黏膜,利于皮膚的恢復。

    (3)導管護理,確保尿管、胃管、肛管以及CVC管均在位且通暢,做好導管固定,避免非計劃性拔管,同時避免管道滑脫、堵塞、扭曲、彎折,確保引流暢通,嚴格無菌操作,觀察引流液色、量、性質(zhì),定期對尿道外口以及肛管附近的皮膚進行消毒。根據(jù)患兒實際情況拔除管道,觀察患兒的排氣、排便、飲食等情況,觀察患兒嘔吐與否。

    (4)基礎(chǔ)護理,口腔、會陰等護理,床單保持整潔、干凈,定期更換,病室定時消毒、通風。

    (5)擴肛,患兒術(shù)后兩周開始進行擴肛,戴手套,將合適尺寸的擴肛器放入肛門,過狹窄環(huán)做擴肛,每天兩次,30s/次。

    (6)健康教育和出院指導,患兒飲食應易消化、高營養(yǎng)、忌葷膩,根據(jù)輔食添加原則逐步添加水果、蔬菜等?;純盒g(shù)后早期不自主地排便,次多且量少,應及時清潔,確保肛周皮膚干燥、清潔。對于一歲以上患兒,應培養(yǎng)定時排便習慣,強化術(shù)后排便訓練。遵醫(yī)囑擴肛,定期復診。

    1.3 觀察指標

    在兩組患兒的術(shù)前和術(shù)后,測量其腹圍。記錄兩組患兒的術(shù)中失血量、術(shù)后抗生素使用時間、術(shù)后進食時間、住院時間、并發(fā)癥(吻合口狹窄、腸梗阻、污糞、便秘)。兩組每位患兒選擇一名家屬,經(jīng)自行研制的調(diào)查問卷對滿意度做出評估,該調(diào)查問卷是100分滿分,0~70分是不滿意、70~90分是較滿意、90~100分是很滿意,總滿意度=[(較滿意例數(shù)+很滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100.00%[3]。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    2 結(jié)果

    2.1 腹圍對比

    乙組與甲組術(shù)前腹圍差異不顯著(P>0.05)。乙組與甲組術(shù)后腹圍小于術(shù)前(P<0.05)。乙組術(shù)后腹圍大于甲組術(shù)后(P<0.05),見表1。

    表1 腹圍對比(,cm)

    表1 腹圍對比(,cm)

    2.2 手術(shù)指標對比

    乙組術(shù)中失血量多于甲組(P<0.05),見表2。

    表2 手術(shù)指標對比(,mL)

    表2 手術(shù)指標對比(,mL)

    2.3 術(shù)后指標對比

    乙組術(shù)后抗生素使用時間、術(shù)后進食時間、住院時間長于甲組(P<0.05),見表3。

    表3 術(shù)后指標對比(,d)

    表3 術(shù)后指標對比(,d)

    2.4 家屬滿意度對比

    乙組家屬總滿意度低于甲組(P<0.05),見表4。

    表4 家屬滿意度對比[n(%)]

    2.5 并發(fā)癥對比

    乙組并發(fā)癥總發(fā)生率高于甲組(P<0.05),見表5。

    表5 并發(fā)癥對比[n(%)]

    3 討論

    先天性巨結(jié)腸是最常見的巨結(jié)腸,在新生兒胃腸畸形中占第二位,女嬰少于男嬰,存在家族性發(fā)病的傾向[4]。先天性巨結(jié)腸,是因神經(jīng)節(jié)細胞(腸壁神經(jīng)叢中的)在胚胎發(fā)育中發(fā)生異常,導致腸壁神經(jīng)節(jié)細胞明顯減少或者完全缺乏,病變大都在直腸、乙狀結(jié)腸遠端發(fā)生[5]?;純翰∽兡c段常痙攣,管腔狹窄,導致糞便無法通過或者通過困難,進而對腸管正常蠕動產(chǎn)生影響,大量糞便在上段結(jié)腸內(nèi)積聚。隨時間推移,患兒腸管狹窄段上方由于糞便積聚而粗大、肥厚,而形成先天性巨結(jié)腸[6]。該病通常發(fā)病于嬰幼兒期,排便反射喪失,糞便排出障礙,而出現(xiàn)腹脹如鼓、便秘、嘔吐,對生長發(fā)育產(chǎn)生影響,因此需給予先天性巨結(jié)腸患兒及時有效的治療[7]。腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)存在損傷小、手術(shù)出血少、術(shù)后恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,能夠徹底根治巨結(jié)腸,明顯減輕患兒的痛苦。同時要做好護理干預,但是常規(guī)護理不能滿足患兒的圍術(shù)期需要,對手術(shù)進程產(chǎn)生影響,延遲術(shù)后康復[8]。因此,本課題是給予患兒圍手術(shù)期護理,利于手術(shù)順利的完成,確保手術(shù)質(zhì)量。在手術(shù)前,患兒大都存在營養(yǎng)不良的狀況,做好飲食護理可改善患兒營養(yǎng)狀況,且避免飲食不規(guī)范致使手術(shù)推遲;并做好術(shù)前準備、腸道準備工作,確保手術(shù)順利地進行[9]?;純哼M入手術(shù)室前為其提供玩具,并給予患兒撫觸,可減輕患者的陌生感和恐懼感,使其保持安靜,確保手術(shù)順利進行;患兒入室后臀部涂凡士林可避免尿液滲入皮膚,避免臀紅;做好保溫措施,避免患兒術(shù)中低體溫。在術(shù)后,做好肛周皮膚、導管、體位等護理,并密切監(jiān)測生命體征,促進患兒康復,且減少并發(fā)癥[10]。

    綜上所述,在小兒巨結(jié)腸患兒的腹腔鏡根治術(shù)治療中應用圍手術(shù)期護理可明顯縮短患兒的腹圍、減少術(shù)中失血量、促進術(shù)后恢復、減少并發(fā)癥、提高家屬滿意度。

    猜你喜歡
    腹圍肛管乙組
    孕中、晚期不同特征胎兒超聲生物學指標Z-評分的差異性
    超聲測量胎兒腹圍預測出生體重的探討
    胎兒正常肛門、肛管和畸形改變的超聲圖像分析
    胎兒超聲生物學指標Z-評分值評估胎兒生長發(fā)育效果
    一題多解求總量
    宮腔填塞水囊與子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)后出血的觀察
    超聲測量胎兒腹圍在預測新生兒出生體重中的應用
    直腸癌直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術(shù)的臨床效果觀察
    謝靖開創(chuàng)新紀元 唐丹四度擎金杯
    棋藝(2014年1期)2014-05-20 02:01:25
    誰的力氣大
    个旧市| 吉水县| 阿图什市| 济宁市| 清水河县| 论坛| 鞍山市| 庄河市| 屏南县| 哈巴河县| 上饶县| 宁陕县| 云龙县| 大丰市| 西畴县| 黄山市| 淅川县| 凤阳县| 安泽县| 裕民县| 达州市| 招远市| 黑山县| 阳信县| 肥乡县| 鲁甸县| 永州市| 葫芦岛市| 霍山县| 若羌县| 上高县| 兴海县| 肥城市| 陵水| 普兰县| 石狮市| 都江堰市| 苏尼特左旗| 渝北区| 荃湾区| 孙吴县|