人文關懷對腰硬聯合麻醉患者術中寒戰(zhàn)的影響分析

米倩

（德陽市人民醫(yī)院 麻醉手術中心，四川 德陽 618000）

0 引言

目前，外科手術是骨科和外科的常用方法。術前患者常采用硬腰麻，術后震顫是常見的并發(fā)癥。此外，由于手術過程中皮膚表面積大，術后液體較多，患者對低溫和寒冷有焦慮，延長手術時間。研究表明[1]，有針對性的護理干預可以有效降低應激反應，減少手術中冷戰(zhàn)的增加，確保患者的健康。關愛他人是一種以人為本的干預模式，通過鼓勵、安慰和心理支持了解需求，幫助患者順利完成手術，預防寒戰(zhàn)癥狀[2]。本文以分析探討人文關懷對腰硬聯合麻醉患者術中寒戰(zhàn)的影響為研究目的，報告如下。

1 腰硬聯合麻醉

腰麻-硬膜外聯合麻醉，顧名思義，是一種硬膜外麻醉與腰麻（蛛網膜下腔麻醉）相結合的麻醉方法。目前，該麻醉方法已廣泛應用于臨床工作，基本上取代了單純的硬膜外麻醉（當然，部分患者仍選擇硬膜外麻醉，腰麻有其適應證）。脊髓麻醉（蛛網膜下腔給藥）起效快，效果肯定；硬膜外麻醉是一種方便長時間手術加用麻醉藥物的麻醉方法。臨床上，具體方法是：經腰背部皮膚和皮下局部麻醉后，放置硬膜外穿刺針。到達硬膜外腔后，放置腰麻針。腦脊液通暢后，給予適當的局麻藥，拔出腰麻針，通過硬膜外穿刺針將硬膜外管置入硬膜外腔固定。如有必要，通過硬膜外管將局部麻醉劑每隔一段時間注入硬膜外腔，以達到持續(xù)局部麻醉的目的。

2 術中寒戰(zhàn)

2.1 術中寒戰(zhàn)臨床表現

寒戰(zhàn)是手術和麻醉后常見的并發(fā)癥。圍手術期發(fā)生率為5%～65%，尤其是在脊柱麻醉期間，其機制尚不確定。麻醉后，顫抖會增加手術患者的心臟負荷，增加身體的耗氧量，導致缺氧和乳酸積聚，并引起患者的憤怒[3]。

2.2 術中寒戰(zhàn)相關因素

患者在麻醉后經常會發(fā)抖，主要是因為麻醉期間麻醉藥物對阻滯區(qū)的血管也有麻醉作用，血管代償性收縮消失，導致血液中沒有代償性熱量滯留，在手術過程中，由于輸液量大，病人的體溫也會下降，所有這些因素都會引起麻醉后的寒戰(zhàn)[4]。寒戰(zhàn)，尤其是嚴重的寒戰(zhàn)，不僅會妨礙正常手術，而且肌肉的不自主運動會增加組織耗氧量，加快心律，不利于手術過程和患者預后。

2.2.1 手術患者的心理因素

外科病人對手術和麻醉有不同程度的恐懼和緊張，他們的心理因素會影響低血壓和震顫。

2.2.2 外科患者的個體因素

手術患者由于生理差異對血壓下降和感冒有不同的反應，在手術過程中，要注意觀察和術前檢查患者的身體和意義，注意那些容易出現血壓下降和感冒的人，并采取相應的對策。

2.2.3 藥物因素

麻醉是導致血壓下降和寒戰(zhàn)的主要因素。肌肉放松會導致血壓下降。靜脈注射藥物可導致部分交感神經抑制，阻斷停滯區(qū)域的血管，無法通過收縮進行補償，從而降低身體對寒冷的反應，體溫通過傳導迅速從中央腔傳遞到周圍腔，在那里體溫相應降低。此外，在運動神經切斷后，肌肉運動和拉伸會減少熱量并阻止該區(qū)域皮膚溫度的升高，從而導致調節(jié)系統的錯覺。因此，局部關機后，對低于正常中心體溫的實際溫度沒有反應，外部冷感信號被阻斷，中心認為外圍處于溫暖狀態(tài)，中樞神經系統不需要產生熱量來提高外圍溫度。許多因素會降低人體的熱量，進一步降低腔體的中心溫度，并引起寒戰(zhàn)反應[5]。

2.2.4 手術因素

由于手術時間長或手術時開胸，患者體內大量熱量流失。此外，大量低溫液體或血液冷凍、血漿等會進一步降低患者的體溫。麻醉劑會阻塞人的體溫調節(jié)中樞，從而導致體溫進一步下降，導致低血壓、寒戰(zhàn)。

2.2.5 環(huán)境因素

環(huán)境因素主要與手術室的溫度和顏色有關，顏色主要是冷的，這對手術室患者的心理有一定的影響，引起低血壓。手術室體溫過低容易引起感冒。

3 人文關懷

3.1 人文關懷簡介

人文關懷一般認為起源于西方的人文傳統的核心即肯定人性和人的價值[6]。具體來說，它包括幾個層次的漸進和密切相關的含義：①認識到人不僅是一種物質生活，更是一種精神文化存在；②認識到人在促進社會發(fā)展或實現自身發(fā)展方面處于核心或主導地位；③承認人的價值，確保人類社會和個人價值觀統一的手段和目的；④尊重人的本質。人既是物質生活的主體，又是政治生活的主體，因此，人也是改善人們生活和生活質量的主體；⑤關心人民群眾的多方面、多層次的需要，同關心人民群眾的物質需要一樣，關心人民群眾的精神文化需要以及人們對自我發(fā)展和自我發(fā)展的需求；⑥促進人的自由和全面發(fā)展。人的全面發(fā)展必須是自由的、積極的發(fā)展，不受外力的強迫，質量的各個方面都得到了更好的發(fā)展或達到了一定的發(fā)展水平，它是在認識人的差異性和特殊性基礎上的全面發(fā)展。醫(yī)療和人道主義援助是指在提供醫(yī)療援助的過程中，不僅為患者提供疾病的診斷和治療，而且為患者提供精神疾病的診斷和治療，文化和情感服務滿足其醫(yī)療需求。醫(yī)療和人道主義援助的實質是“以病人為中心”。最佳的醫(yī)療過程應該是人文主義與醫(yī)學科學的互補過程，解決患者生命痛苦的醫(yī)療技術手段，平息患者精神沖突的醫(yī)療人道主義手段[7]；醫(yī)療人道主義救助賦予患者生命價值，強調尊重患者情感世界，尊重患者意愿，遵循敏感臨床對象的一般理念。

3.2 人文關懷應用意義

現代醫(yī)學模式注重患者社會、心理和生理的有機融合，醫(yī)學不僅是一門科學，更是一門人文學科[8]。醫(yī)療公平是社會公平的一個重要方面，患者的權利必須受到法律的有效保護，讓人們明白一個非常簡單的事實：患者不是疾病，而是人，關愛人是自然的，特別是在醫(yī)務人員之間的關系中，由于醫(yī)務人員的工作直接旨在保護人們的健康和生命，他們必須成為人們關注的焦點，受到人們的尊重、理解和關愛。沒有醫(yī)生或護士會反對人道主義援助，但對他們來說，更重要的是要意識到病人之間缺乏人道主義援助，或者愿意在醫(yī)療實踐中為人道主義援助做出貢獻。護士應從人道主義的角度同情患者的疾苦，尊重患者的思想，耐心消除患者的顧慮，努力保障患者的身心健康。事實上，人道主義并非空穴來風。像親人一樣對待患者，要幸福工作，以醫(yī)學為藝術[9]。醫(yī)學的初衷是醫(yī)生和護士幫助病人預防和治療疾病，現在越來越多的疾病與人們的心理行為和社會環(huán)境有關，因此，醫(yī)生和護士應給予患者更多個性化的人文關懷[11]。

3.3 人文關懷對腰硬聯合麻醉患者應用措施

3.3.1 制定人文關懷培訓計劃

按照人文素質培養(yǎng)模式，對作者所在醫(yī)院手術室的15名麻醉護士進行了一段時間的人文關懷培訓。首先，采用護理能力量表（CAI）對手術室麻醉評價護士的護理能力，了解護士在臨床護理中的實際表現、他們的勇氣、學習方法，包括：多媒體學習、專業(yè)學習等不同層次的培訓要求不同[12]。護理人員培訓從服務禮儀入手，規(guī)范語言行為，按標準佩戴儀器，具有良好的工作精神，營造良好的人文環(huán)境和氛圍；護士長在護理實踐中靈活運用“以人為本”的護理理念，讓他人參與、關心、理解患者，強調職業(yè)化、人性化護理，深化內涵；建立合理有效的評價體系，以口試的形式對護士的人文知識進行評價，并將評價與實際行動相結合，全面評價護士的人道主義救援能力[13]。

3.3.2 完善人文關懷相關制度

從規(guī)范護士行為入手，提高“謹慎獨立”“技術技能”和“搶救”領域專家的技能，重點培養(yǎng)“工具療法”和“護理行為”技能；提高“積極護理”“健康教育”和“疾病評估與治療”的情感表達水平。在語言和行為責任上，規(guī)范服務流程，形成自上而下的人道主義救助組織管理體系，讓人道主義救助體系科學、高效、可行、獎懲、約束，營造愛心氛圍，培養(yǎng)護士意識促進人道主義措施[14]。

3.3.3 實施人文關懷措施

人文關懷措施在腰硬聯合麻醉患者術中的應用為以下幾個方面：①護理時，密切觀察患者生活指標的變化，鼓勵患者使用運動語言，以減少患者對手術的恐懼；②當病人進入手術室時，四肢應蓋上被子。脫患者的衣服和褲子時，應在被子下進行；如果患者的體溫仍然很低，可以使用加熱毯進行加熱；③加溫干預，手術過程中維持生命體征需要大量輸液和輸注儲存的血液。因此，對于大量的輸液，可以對輸液管進行加熱，提前將液體放入恒溫箱保溫，對于需要快速輸液使用輸血、輸液加溫器。這種快速加熱方法可用于急救期間的緊急輸液和輸血。然而，這種加熱方法也有一些缺點。例如，普通輸液器在加熱過程中會產生少量氣泡，存在一定的風險；④預防，除以上干預措施外，還要注意在滿足手術需要的前提下，減少局麻藥的用量，避免局麻藥的積聚，避免使用變質藥物，減少局麻藥被污染的機會[15]；⑤重視隨行來訪人員，通過對隨行來訪人員的人性化服務，我們將向隨行來訪人員灌輸人文思想，使隨行來訪人員將人文關懷與自身責任結合起來，一點一點展現人性化服務，營造溫馨的人文氛圍。在護理工作中，“請”應該是第一個字，“謝謝”應該是最后一個詞；接班時應該有問候語；患者在提問時應耐心傾聽，并作解釋、回答和安撫；當護理操作失敗給患者帶來痛苦時，用“對不起”來道歉；加強護士的語言修養(yǎng)，使用準確、恰當的詞語，并添加適當的非言語行為。

4 術中寒戰(zhàn)的嚴重性

寒戰(zhàn)本身就是一種壓力反應，對病人的身體和心理狀況有負面影響。當病人的肌肉抽筋或僵硬時搖晃，導致新陳代謝增加、耗氧量顯著增加，伴有二氧化碳和分鐘通氣量增加、心跳加快、大幅度降低混合氧的靜脈飽和度，不會對年輕人的正常心臟狀況產生明顯影響，這適用于低儲備患者，對新陳代謝的需求大幅度增加會使病人的病情惡化，如果得不到有效的補償，即使發(fā)生事故，嚴重的寒戰(zhàn)也會導致顱內和眼壓升高。在抖動時，切口處的肌肉收縮增加切口疼痛，由于無法控制的肌肉波動引起的不適增加了患者的焦慮。此外，寒戰(zhàn)會影響血壓控制、心電圖和血氧飽和度，而不是對患者術后狀況的正確判斷。在寒戰(zhàn)期間，肝腎血流減少，麻醉恢復時間延長了，因此，術后寒戰(zhàn)的預防和治療是必要的。

5 人文關懷對腰硬聯合麻醉患者術中寒戰(zhàn)的影響

人文主義是人性的屬性，是愛、歸屬和自尊的需要。護理的目的是幫助患者滿足和支持他們自己的需要。本主題旨在提高嚴重藥物依賴患者的人性化和人性化治療水平，即為患者提供人性化護理，并及時干預以預防或消除麻醉期間寒戰(zhàn)的后果[10]。如提高手術室溫度，避免低溫輸液；選擇合適的麻醉方法，縮短手術時間，減少出血；全面貫徹以人為本的護理理念，倡導個性化治療；積極關心患者，給患者舒適感、最好的麻醉效果，確保手術順利進行。

6 結論

人文關懷能有效預防外科手術患者腰硬聯合麻醉后寒戰(zhàn)，減少圍手術期低溫癥狀，值得臨床推廣應用。