空巢老人多維健康狀況與居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究
——基于2018年CLHLS數(shù)據(jù)

王敏，周麗平，佘金文，胡子艷，肖潔

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

0 引言

空巢家庭指的是無子女或雖有子女但子女長(zhǎng)大成人后因各種原因離開，剩下老年夫婦或1位老人獨(dú)自居住的家庭[1]。2021年第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)[2]顯示，我國(guó)60歲以上人口占18.7%，65歲以上人口占13.5%，平均每個(gè)家庭戶的人口為2.62人，比2010年的3.10人減少0.48人，家庭戶規(guī)模繼續(xù)縮小，空巢問題進(jìn)一步凸顯。多項(xiàng)研究表明，空巢老人健康狀況比非空巢老人差[3-4]，容易出現(xiàn)失落、抑郁等為表現(xiàn)的空巢綜合征[5]。同時(shí)健康是一個(gè)多維度概念，包括軀體、心理乃至社會(huì)關(guān)系多個(gè)方面。良好的社會(huì)支持對(duì)于緩解壓力生活事件造成的不良心理反應(yīng)具有積極作用[6]，由于家庭支持系統(tǒng)的相對(duì)缺乏，使得社區(qū)支持系統(tǒng)在空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中占有重要地位。因此，本研究擬采用大樣本數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，探討空巢老人的多維健康狀況以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求，為社區(qū)針對(duì)性地建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系提高參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文所采取的研究數(shù)據(jù)來自于2018年的“中國(guó)老齡健康影響因素追蹤調(diào)查”項(xiàng)目（chineselongitudinal healthy longevity survey，CLHLS）。此調(diào)查數(shù)據(jù)涵蓋了全國(guó)22個(gè)省市自治區(qū)500多樣本點(diǎn)地區(qū)65歲及以上各年齡段的老年調(diào)查對(duì)象。本文結(jié)合研究對(duì)象特征，將問卷中獨(dú)居和僅與配偶同住的老年人納入，作為空巢老人樣本數(shù)據(jù)。

1.2 變量設(shè)置

根據(jù)被廣泛認(rèn)同的健康多維概念及綜合健康評(píng)估內(nèi)容[7]，本研究也將軀體健康、ADL、心理健康和社會(huì)健康作為綜合健康的子變量進(jìn)行探討，所涉及到的主要變量及賦值見表1。

表1 主要變量及賦值

1.3 資料分析方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)空巢老人多維健康狀況及養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，采用相關(guān)分析、χ2檢驗(yàn)等方法分析不同人口社會(huì)學(xué)特征的空巢老人各維度健康狀況，采用回歸分析空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 空巢老人基本情況

本次分析剔除各變量“無法回答”及缺失項(xiàng)的樣本，最后納入4926個(gè)，獨(dú)居的絕對(duì)空巢老人占39.3%，男性占53%，女性占47%，空巢老人平均年齡（79.99±9.32）歲，沒上過學(xué)、上學(xué)1～6年以及7年以上老人的比例分別為31.6%、31.2%和37.2%。

2.2 空巢老人多維健康狀況及相關(guān)因素

軀體健康、ADL、心理健康、社會(huì)關(guān)系受損率分別為13.3%、25.2%、48.7%和28.4%。不同特征空巢老人各維度健康比較結(jié)果見表2。

表2 不同個(gè)體特征空巢老人各維度健康狀況比較

2.3 空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求

在社區(qū)提供的8項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)中，供給率最高的為保健知識(shí)服務(wù)（42.9%），平均使用服務(wù)數(shù)為（1.89±2.199）。與城鎮(zhèn)社區(qū)相比，農(nóng)村地區(qū)各項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)供給率均顯著降低。而空巢老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求率則均超過60%，前四位分別為上門送醫(yī)服務(wù)（81.1%）、提供保健知識(shí)服務(wù)（74.9%）、組織社會(huì)娛樂活動(dòng)服務(wù)（68.4%）、精神慰藉服務(wù)（67.8%），平均養(yǎng)老服務(wù)需求數(shù)為（5.51±3.03）項(xiàng)。線性回歸分析顯示空巢類型（β=0.211）、心理健康（β=0.06）和社會(huì)關(guān)系（β=0.328）是居家養(yǎng)老服務(wù)需求數(shù)的影響因素（F=22.824，P＜0.001）。

3 討論

3.1 空巢老人多維健康指標(biāo)中，心理健康狀況不容樂觀

本研究中采用自評(píng)健康狀況作為軀體健康維度變量，自評(píng)健康狀況又稱為健康自評(píng)或自感健康，已廣泛應(yīng)用于社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，已被眾多研究證明，可以很好的反映人群的生理健康狀況[9]。抑郁是反應(yīng)人群心理狀態(tài)的指標(biāo)，CLHLS數(shù)據(jù)采用10條簡(jiǎn)版流調(diào)中心抑郁量表，可用于大規(guī)模人群調(diào)查中，尤其是針對(duì)視力、認(rèn)知等功能相對(duì)下降的老年人，耗時(shí)更短，可準(zhǔn)確測(cè)量老年群體的心理狀態(tài)[10]，故將CED-S總分作為心理健康維度變量。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，各個(gè)維度健康中，心理健康維度受損率最高，達(dá)48.7%，這與其他大樣本數(shù)據(jù)庫如中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）得到的結(jié)果相近[11]。同時(shí)，與相對(duì)空巢老人相比，絕對(duì)空巢老人心理健康受損程度更嚴(yán)重，進(jìn)一步說明了家庭支持系統(tǒng)的缺乏對(duì)老人心理健康的影響，提示空巢老人的心理健康最應(yīng)該受到重視。

3.2 居家養(yǎng)老服務(wù)供需脫節(jié)嚴(yán)重，需進(jìn)一步加大養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

本研究發(fā)現(xiàn)，空巢老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求超過80%，與既往研究結(jié)果類似[12]，說明空巢老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求較高。同時(shí)本研究還分析了社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的供給情況，發(fā)現(xiàn)供給率最高的保健知識(shí)服務(wù)尚未達(dá)50%，而所有服務(wù)項(xiàng)目需求率均超過了60%，供需嚴(yán)重脫節(jié)，且農(nóng)村明顯低于城鎮(zhèn)社區(qū)，說明目前我國(guó)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)仍需加大建設(shè)力度，尤其是農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老體系建設(shè)。

本研究分析發(fā)現(xiàn)排位靠前的居家養(yǎng)老服務(wù)需求項(xiàng)目集中在健康方面和精神心理方面，說明老年群體健康意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)疾病防治和慢性病的自我管理較為重視。目前國(guó)內(nèi)已全面開展慢性病建檔立卡，并提供每年1次的免費(fèi)健康體檢，不斷完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系。精神心理方面需求較多則可能是空巢老人群體社會(huì)支持系統(tǒng)相對(duì)薄弱，轉(zhuǎn)而期望于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的體現(xiàn)，這也是本研究回歸分析發(fā)現(xiàn)的結(jié)果，即空巢老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求更多受心理健康和社會(huì)因素影響。但自評(píng)健康狀況及ADL未進(jìn)入回歸方程，與既往多項(xiàng)研究結(jié)果有出入[13]，但也有研究得到了類似的結(jié)果[14]。可能是因?yàn)樵摌颖救后w中日常生活不需要他人協(xié)助的空巢老人占比較大，達(dá)到了90%，進(jìn)而對(duì)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)需求較弱。受中華傳統(tǒng)孝道影響，隨著老年人年紀(jì)增長(zhǎng)，當(dāng)日?；顒?dòng)能力出現(xiàn)障礙時(shí)，子女多傾向于與老年人同住以方便照顧或者選擇社會(huì)化長(zhǎng)期照料方式[15]，而我國(guó)當(dāng)前的長(zhǎng)期照料機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，規(guī)模低，且擁有相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能的工作人員較少，很大程度影響了空巢失能老人長(zhǎng)期照料的服務(wù)質(zhì)量，因此也急需發(fā)展擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，加大專業(yè)人才培養(yǎng)，提高空巢老人生活質(zhì)量。