階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)中醫(yī)外治腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能和滿意度的影響

馮小翠，郭建衛(wèi)

（茂名市電白區(qū)中醫(yī)院 骨二科，廣東 茂名 525425）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致髓核組織突出，壓迫脊椎神經(jīng)導(dǎo)致的，該病主要發(fā)生于腰4-5、腰5-骶1之間，占比高達(dá)95%[1]?；颊吲R床常表現(xiàn)為放射性下肢疼痛、腰部疼痛、下肢麻木等，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致下肢癱瘓、大小便障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活。腰肢椎間盤(pán)的治療在臨床上以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)治療有一定的創(chuàng)傷性，而且有嚴(yán)格的適應(yīng)證[2]。腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)中屬于“腰痛”“痹癥”，具有多種保守治療方法，如推拿、中藥外敷等，而且在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐過(guò)程中積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，除此之外已經(jīng)有大量研究證明了其治療的有效性，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀。中醫(yī)外治治療風(fēng)險(xiǎn)小，而且沒(méi)有創(chuàng)傷性，并發(fā)癥以及副作用都很少，患者接受度較高[3]。有大量研究表明在進(jìn)行保守治療時(shí)給予合理的護(hù)理干預(yù)同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提升治療效果。階段式康復(fù)護(hù)理是一種新型的康復(fù)模式，是根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠在患者不同的患病階段采取不同的康復(fù)護(hù)理措施，目前在腦卒中、顱外傷中的應(yīng)用較多，且均取得了顯著的臨床效果[4]?；谝陨媳尘?，本次研究選擇100例中醫(yī)外治腰椎間盤(pán)突出癥患者探究階段式康復(fù)護(hù)理臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2020年9月-2021年6月我院收治的100例中醫(yī)外治腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行隨機(jī)平均分組。試驗(yàn)組50例患者中，男30例，女20例；年齡27～75歲，平均（41.42±4.21）歲；病程1～7年，平均（3.67±1.05）年；BMI 20～26，平均（24.21±2.52）。對(duì)照組50例患者中，男28例，女22例；年齡27～75歲，平均（41.61±4.58）歲；病程分布在1～7年，平均（3.68±1.06）年，BMI 20～26，平均（23.79±2.36）。試驗(yàn)組和對(duì)照組一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在腰痛等臨床癥狀；③患者未接受過(guò)手術(shù)治療；④自愿納入本次研究且簽署知情同意書(shū)；⑤臨床資料完整；⑥具有良好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱炎性病變、骨折等疾?。虎诤喜?yán)重系統(tǒng)性疾病者；③存在皮膚病無(wú)法進(jìn)行中醫(yī)外治者；④中途退出本研究者；⑤存在精神疾病或心理疾病。

1.2 方法

全部患者均采用針灸、手法推拿、中藥外敷進(jìn)行治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，治療后給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。試驗(yàn)組患者采用階段式康復(fù)護(hù)理：①在治療前向患者宣教，告知其腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病機(jī)制、治療手段、預(yù)后情況等，向患者詳細(xì)講解其病情以及中醫(yī)外治手段，告知其預(yù)后情況，接觸患者顧慮，提高患者治療的積極性；②在治療時(shí)應(yīng)該明確患者腰部疼痛位置以及疼痛程度，選擇最合理的部位進(jìn)行針灸、推拿、中藥外敷，在治療過(guò)程中應(yīng)該密切觀察患者反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整治療方案，并給予及時(shí)的安撫以及解釋?zhuān)岣咧委熞缽男?；③每次治療后?yīng)該密切觀察患者皮膚狀態(tài)，詢問(wèn)患者治療感受，評(píng)估患者腰椎功能情況；④在患者的治療全程進(jìn)行心理疏導(dǎo)，腰椎間盤(pán)突出癥患者腰部疼痛癥狀比較嚴(yán)重，而且影響患者行動(dòng)，自理能力不足，嚴(yán)重妨礙患者進(jìn)行正常的工作與生活，患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，應(yīng)該由責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者感到關(guān)懷與鼓勵(lì)，適當(dāng)采用正面病例給予患者激勵(lì)，使患者能夠以積極良好的心態(tài)投入到治療中；⑤急性期：要求患者嚴(yán)格臥床，臥床能夠避免患者腰椎附近肌肉過(guò)度收縮，減輕椎間盤(pán)張力，有利于纖維環(huán)等組織的自我修復(fù)，避免反復(fù)損傷。嚴(yán)格臥床配合治療能夠加快患病組織靜脈回流，加快炎癥消退，減輕患者腰部疼痛程度。在嚴(yán)格臥床度過(guò)急性期后，在患者下床時(shí)應(yīng)該佩戴腰圍進(jìn)行保護(hù)，下床時(shí)間也不應(yīng)該過(guò)長(zhǎng)；患者在臥床時(shí)應(yīng)該進(jìn)行正確體位指導(dǎo)，患者頭部不應(yīng)該過(guò)高，腰部以及膝蓋下需要放置軟枕，最大程度使患者腰部肌肉處于放松狀態(tài)；⑥緩解期：告知患者避免托舉重物，避免腰部大角度扭轉(zhuǎn)，在拾撿物品時(shí)避免腰部彎曲，減輕腰部肌肉緊張度；緩解期應(yīng)該指導(dǎo)患者根據(jù)患者病情恢復(fù)程度指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，如通過(guò)直腿抬高、抬臀等動(dòng)作訓(xùn)練背部肌肉；指導(dǎo)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，保持規(guī)律的作息，注意休息；⑦恢復(fù)期：告知患者日常生活中應(yīng)該保持的腰椎姿勢(shì)，行走坐臥需要時(shí)刻保持，隨時(shí)調(diào)整體位減輕腰椎壓力；避免長(zhǎng)時(shí)間大幅度彎腰，避免托舉、移動(dòng)重物；合理進(jìn)行腰椎功能鍛煉，避免由于運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成腰椎損傷。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效率。①顯效：臨床癥狀完全消失，JOA評(píng)分改善75%以上；②有效：臨床癥狀基本改善，JOA評(píng)分改善25%～75%；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，JOA評(píng)分改善在25%以下。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者腰椎功能恢復(fù)情況。采用VAS進(jìn)行疼痛程度評(píng)估：0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。采用JOA進(jìn)行腰椎功能評(píng)價(jià)：0～29分，分?jǐn)?shù)越高代表腰椎功能情況越好。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度：由患者進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，分為滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本次研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

由表1可知試驗(yàn)組98.0%（49/50）治療有效率高于對(duì)照組84.0%（42/50）（P＜0.05）。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療有效率統(tǒng)計(jì)（n，%）

2.2 腰椎功能

由表2可知試驗(yàn)組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，J0A評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組腰椎功能統(tǒng)計(jì)（）

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組腰椎功能統(tǒng)計(jì)（）

2.3 護(hù)理滿意度

由表3可知試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（96.0%）高于對(duì)照組（82.0%）（P＜0.05）。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療有效率統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率極高，且呈逐年上升趨勢(shì)，有調(diào)查顯示腰椎間盤(pán)突出癥占慢性腰腿疾病總量的85%以上，而且該患病病程長(zhǎng)，發(fā)病多見(jiàn)于青壯年。腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)保守治療中多采用中藥外敷、針灸、手法推拿進(jìn)行治療，相對(duì)于內(nèi)服藥物具有更高的治療安全性，也有大量研究證明活血化瘀的中藥進(jìn)行外敷能夠顯著改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛，手法推拿能夠松解腰椎肌肉關(guān)節(jié)，接觸肌肉痙攣，也能夠疏通經(jīng)絡(luò)，針灸能夠通過(guò)在不同穴位上施針起到不同的治療效果，中醫(yī)外治腰椎間盤(pán)突出癥具有深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，取得了顯著的治療成果[5-6]。而且中醫(yī)外治相對(duì)于手術(shù)治療安全性很高，治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，患者在治療后康復(fù)較容易，但是目前中醫(yī)外治配合的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施不足，患者在治療的同時(shí)可能由于不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣造成腰椎重復(fù)損傷，影響治療效果[7-8]。階段性康復(fù)護(hù)理是針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的病情發(fā)展階段特征制定的針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠使護(hù)理干預(yù)發(fā)揮其應(yīng)用的效果。本次研究選擇100例中醫(yī)外治腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)平均分組后，研究結(jié)果表明試驗(yàn)組治療有效率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組；試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,J0A評(píng)分高于對(duì)照組。由本次研究結(jié)果可知階段性康復(fù)護(hù)理能夠切實(shí)提高總體治療有效率，緩解患者腰部疼痛程度，改善患者腰椎功能，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任程度，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

椎間盤(pán)突出癥常常是具有退行性改變、積累傷導(dǎo)致的，該病不僅需要患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的治療干預(yù)，更需要患者改變自身的生活習(xí)慣，加強(qiáng)腰背肌肉的訓(xùn)練，在日常生活中注意對(duì)腰椎的保護(hù)[9]。階段式康復(fù)護(hù)理通過(guò)宣教能夠提高患者對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的認(rèn)知水平，了解日常鍛煉防護(hù)的重要性，通過(guò)急性期、緩解期、恢復(fù)期的不同指導(dǎo)和干預(yù)能夠從根本上幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，幫助患者學(xué)會(huì)腰椎功能鍛煉方法，減少日常生活中不良姿勢(shì)對(duì)腰椎的損害。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，階段性康復(fù)的優(yōu)勢(shì)就是可以在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中通過(guò)觀察患者的自然病程變化，給予恰當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)，在患者能夠耐受的情況下加快患者的康復(fù)進(jìn)程[10]。

綜上所述，對(duì)中醫(yī)外治腰椎間盤(pán)突出癥患者采用階段式康復(fù)護(hù)理能夠加快患者康復(fù)，提高患者腰椎功能，護(hù)理滿意度上升，臨床療效顯著，建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。