黃連溫膽湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍緩釋片對濕熱內(nèi)蘊型早期2型糖尿病患者的臨床應(yīng)用

陳鍱

（廣東省潮州市中心醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，廣東 潮州 521000）

0 引言

近年來隨著飲食與生活習(xí)慣的變化，2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2，T2DM）發(fā)病率已經(jīng)出現(xiàn)了逐年增高的趨勢[1]。2型糖尿病主要是由于患者體內(nèi)受體對胰島素敏感性下降，使得胰島素相對缺乏，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)代謝紊亂的情況，累及多個器官，并出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成影響[2]。目前二甲雙胍存在諸多問題，單獨使用二甲雙胍也存在效果不理想的情況，在中醫(yī)分型中2型糖尿病為痰濕互結(jié)癥，發(fā)病是由于先天稟賦不足或后天過食膏粱厚味，造成脾胃運化功能受損，形成痰濕蘊結(jié)，對脾胃運化功能造成障礙。有研究指出[3]，黃連溫膽湯能夠達(dá)到清熱燥濕、理氣化痰效果，能夠?qū)@類患者起到一定治療效果，因此本文在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合黃連溫膽湯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將86例2型糖尿病作為研究對象，均來自我院2021年1月-2021年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我院《中國2型糖尿病防治指南》[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為進(jìn)行胰島素、降糖藥物治療；③精神意識正常；④知曉本文研究，且符合我院倫理委員會認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在高血壓、脂肪肝等疾??；②患者存在嚴(yán)重的原發(fā)疾病者；③已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。按隨機法分為兩組均43例，對照組男23例，女20例；年齡20～68歲，平均（57.14±3.64）歲；病程1～10年，平均（6.05±1.54）年。研究組男22例，女21例；年齡20～67歲，平均（57.32±3.23）歲；病程1～10年，平均（6.01±1.43）年。上述一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可研究。

1.2 方法

對照組口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（廣東賽康制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20178002）治療，初始劑量每次0.5g，每日1次，最大劑量每日不得超過2g，連續(xù)治療4個月。

研究組在此基礎(chǔ)上采取黃連溫膽湯治療，組方：黃連10g、白術(shù)15g、甘草3g、竹茹10g，陳皮10g、枳實10g，生姜9g，半夏10g，茯苓10g，每組方藥物煎成80mL，1包/次，2次/d，連續(xù)治療4個月。

1.3 觀察指標(biāo)

均在患者治療前、治療后4個月進(jìn)行分析，包括血糖情況、中醫(yī)癥狀、胰島素情況。

（1）血糖情況：記錄HbAlc（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）[6]。

（2）根據(jù)中醫(yī)證候評分，包括胸悶腹脹、口渴飲少、小便渾濁，無癥狀0分，輕度癥狀1分，中度癥狀3分，重度癥狀4分，評分越低，癥狀恢復(fù)越好[7]。

（3）胰島素分泌功能：空腹胰島素（FINS）、2h胰島素（2hINS）、基礎(chǔ)胰島素分泌功能（HOMAβ）[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，實施計算，其中計量資料用（）表達(dá)，選擇t檢驗，計數(shù)資料用百分比表達(dá)，選擇χ2檢驗，P＜0.05代表本文數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 血糖情況

兩組治療前血糖無差異（P＞0.05），治療后研究組血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血糖情況[n=43（）]

表1 治療前后兩組血糖情況[n=43（）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分

治療前兩組中醫(yī)證候評分無差異（P＞0.05），研究組治療后中醫(yī)證候評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分[n=43（，分）]

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分[n=43（，分）]

2.3 治療前后兩組胰島素情況

治療前兩組胰島素?zé)o差異（P＞0.05），治療后研究組胰島素情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 治療前后兩組胰島素情況[n=43（）]

表3 治療前后兩組胰島素情況[n=43（）]

3 討論

2型糖尿病（T2DM）已經(jīng)在糖尿病中占據(jù)較多，胰島B細(xì)胞功能受損同時伴胰島素抵抗等因素引起的胰島素分泌缺陷，屬于全身性慢性疾病[9]。糖尿病患者若血糖未能及時得到有效控制，可對機體血管造成損傷，病情持續(xù)進(jìn)展可誘發(fā)糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。中醫(yī)認(rèn)為[11]，主要由于患者日常食物為肥甘厚味，導(dǎo)致蘊結(jié)體內(nèi)，滋生濕熱，造成體液運輸堵塞。

中醫(yī)中將2型糖尿病劃分為“消渴”范疇，其病位在于中焦脾胃，痰濕互結(jié)癥的主要癥狀有形體肥胖、易饑餓，同時可合并手腳麻木、下肢水腫等，應(yīng)予以溫陽補腎、燥濕化痰的治療原則[12]。因此本文在二甲雙胍治療基礎(chǔ)上，采取黃連溫膽湯治療，結(jié)果顯示：治療前兩組各項血糖、中醫(yī)證候評分、胰島素情況無差異（P＞0.05），研究組治療后各項血糖、中醫(yī)證候評分均低于對照組，研究組治療后胰島素情況均高于對照組（P＞0.05）。結(jié)果證實在中西醫(yī)結(jié)合情況下，患者整體治療效果理想，二甲雙胍屬于胰島素受體增敏劑，其降低血糖水平的作用途徑包括，增加胰島素期間葡萄糖利用；增加非胰島素依賴組織，對于葡萄糖利用；有效抑制肝糖原異生；改善腸壁細(xì)胞對糖攝?。豢刂颇懝檀忌锖铣?，改善機體血脂[13]。通過合理調(diào)節(jié)糖代謝以增強周圍組織對葡萄糖的攝入能力，有效抑制肝糖原的合成，降低餐后胰島素的分泌量，改善機體胰島素抵抗。組方中黃連瀉火解毒，清熱燥濕，枳實化痰散痞，半夏燥濕化痰，陳皮理氣健脾，竹茹清熱化痰，緩和調(diào)中，茯苓能夠利水滲濕，白術(shù)補氣健脾，甘草則可調(diào)和諸藥，還可解毒化痰，以上藥物合用后，能夠清熱化濕，健脾化痰[14]。劉莉等[15]學(xué)者證實，黃連溫膽湯聯(lián)合常規(guī)方法，對糖尿病患者效果顯著，與本文結(jié)果存在一致性。

綜上所述，早期2型糖尿病患者可采取黃連溫膽湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍緩釋片治療，能夠降低患者血糖，并使得患者胰島素水平好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分明顯下降，值得應(yīng)用。但由于本文樣本容量較少，患者未進(jìn)行長期研究隨訪，使得結(jié)果可能出現(xiàn)一定偏差，后續(xù)仍需要擴大樣本容量，增加對患者隨訪，確保結(jié)果準(zhǔn)確。