陰道分娩順產(chǎn)接生中不同會(huì)陰保護(hù)法的應(yīng)用價(jià)值分析

林琳，桂千慧，徐倩

（陽(yáng)春市人民醫(yī)院 產(chǎn)科中心，廣東 陽(yáng)春 529600）

0 引言

隨著近年二胎、三胎陸續(xù)開(kāi)放，臨床分娩率有所提升，而陰道分娩順產(chǎn)作為分娩形式的一種對(duì)母嬰安全更為有益。但選擇陰道分娩順產(chǎn)的產(chǎn)婦于分娩過(guò)程中，因恐懼心理、產(chǎn)程進(jìn)展或胎位不正、胎兒過(guò)大等因素影響，極易出現(xiàn)會(huì)陰損傷情況，進(jìn)而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，且加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。為盡可能降低會(huì)陰損傷發(fā)生率，于分娩過(guò)程中展開(kāi)會(huì)陰保護(hù)措施以盡可能避免會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切情況的發(fā)生[1-3]。傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)手法受胎兒、助產(chǎn)醫(yī)師操作影響較大，致使臨床效果受限。拇指并用托肛會(huì)陰保護(hù)法在減少會(huì)陰部受力面積同時(shí)可降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，避免會(huì)陰損傷效果明顯。本次研究選取陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦64例為觀察對(duì)象，分組分別開(kāi)展常規(guī)會(huì)陰保護(hù)法、拇指并用托肛會(huì)陰保護(hù)法，以探究陰道分娩順產(chǎn)接生中不同會(huì)陰保護(hù)法的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽(yáng)春市人民醫(yī)院收治的陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦64例為本次觀察對(duì)象，納入時(shí)間自2019年6月-2021年6月。根據(jù)不同會(huì)陰保護(hù)法分組為參照組、研究組，參照組32例產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（30.12±1.36）歲；孕周38～42周，平均（40.32±0.69）周。研究組32例產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均（30.23±1.41）歲；孕周38～42周，平均（40.36±0.71）周。經(jīng)對(duì)比、分析可知，兩組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有臨床可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩；②單胎頭位；③初產(chǎn)婦，無(wú)催生素使用史；④自愿選擇陰道順產(chǎn)分娩；⑤產(chǎn)婦及其家屬知曉此次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)；⑥此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批、通過(guò)（批號(hào)：2019051305）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦；②雙胎妊娠或多胎妊娠；③選擇剖宮產(chǎn)分娩；④存在凝血功能異常；⑤存在妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥臨床資料不完整。

1.2 方法

參照組開(kāi)展常規(guī)會(huì)陰保護(hù)法，即分娩過(guò)程中，胎頭拔露時(shí)，以消毒會(huì)陰巾置入產(chǎn)婦陰道口與陰道間部位，助產(chǎn)士將拇指、其余四指分開(kāi)，以手掌大魚(yú)際將產(chǎn)婦會(huì)陰頂住，產(chǎn)婦宮縮時(shí)向上內(nèi)方進(jìn)行托壓，于宮縮間歇期保護(hù)會(huì)陰，同時(shí)適當(dāng)放松手部力量以預(yù)防會(huì)陰因受力出現(xiàn)水腫情況，反復(fù)重復(fù)此操作直至胎兒成功娩出。

研究組開(kāi)展拇指并用托肛會(huì)陰保護(hù)法，即于分娩過(guò)程中，胎兒初露頭部時(shí)，以右手肘支撐產(chǎn)床，常規(guī)放置消毒會(huì)陰巾于產(chǎn)婦陰道口與陰道間部位。將拇指頂住產(chǎn)婦會(huì)陰部的聯(lián)合正中位置，同時(shí)小幅度彎曲其余四指，輕托產(chǎn)婦肛門(mén)，胎兒胎頭拔露時(shí)，用力向內(nèi)上方退壓，同時(shí)以左手扶住胎兒胎頭，并促使胎頭俯屈。于宮縮間歇期，右手不離開(kāi)肛門(mén)，但可適當(dāng)放松，待胎兒肩部顯露且產(chǎn)婦宮縮時(shí)，以右手拇指向上內(nèi)方行推壓，以保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，并重復(fù)此動(dòng)作直至胎兒雙肩均免娩出，后開(kāi)展常規(guī)會(huì)陰保護(hù)法，具體操作方法與參照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）產(chǎn)后記錄、對(duì)比兩組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰損傷、會(huì)陰完整情況，會(huì)陰損傷情況包括會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷。

（2）記錄、對(duì)比兩組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量情況。

（3）采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦的滿意程度，問(wèn)卷總分值為100分，根據(jù)產(chǎn)婦評(píng)分分為滿意（＞90分）、一般滿意（80～90分）、不滿意（＜80分）三個(gè)等級(jí)，總滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總產(chǎn)婦例數(shù)×100.00%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料（會(huì)陰損傷率、會(huì)陰完整率、滿意率）采用[n（%）]形式表達(dá)，數(shù)據(jù)比較施行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量）以（）形式表達(dá)，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)比較結(jié)果為P＜0.05，即組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰損傷、會(huì)陰完整情況比較

研究組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰完整率90.62%高于參照組51.12%，會(huì)陰損傷率9.38%低于參照組46.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰損傷、會(huì)陰完整情況比較[n（%）]

2.2 兩組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量情況比較

研究組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間短于參照組，產(chǎn)后出血量低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量情況比較（）

表2 兩組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量情況比較（）

2.3 兩組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦滿意度情況比較

研究組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦滿意率93.75%高于參照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

陰道分娩為女性正常生理狀態(tài)的一種，但分娩為持久性、強(qiáng)烈性的一種應(yīng)激反應(yīng)，加之多數(shù)初產(chǎn)婦因缺乏分娩相關(guān)認(rèn)知極易對(duì)陰道分娩存在恐懼心理，進(jìn)而加重應(yīng)激反應(yīng)。一方面，陰道分娩順產(chǎn)過(guò)程中，因胎位不正、陰道過(guò)高、胎兒過(guò)大等因素影響，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)會(huì)陰部損傷情況，甚至引發(fā)產(chǎn)后出血、感染等情況，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心恢復(fù)[4-5]。另一方面，會(huì)陰作為陰道口、肛門(mén)間軟組織結(jié)構(gòu)，產(chǎn)婦妊娠后期在激素作用下陰道肌層肥厚，且周?chē)Y(jié)締組織軟化、黏膜增厚。分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦會(huì)陰部所受壓力極大，若未能展開(kāi)會(huì)陰保護(hù)措施，極易造成不同程度裂傷。因此，于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，需采取相關(guān)措施以保護(hù)陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦的會(huì)陰。

會(huì)陰保護(hù)是指于分娩過(guò)程中通過(guò)有效措施干預(yù)以降低、避免會(huì)陰損傷，進(jìn)而縮短產(chǎn)程時(shí)間、減少產(chǎn)后出血量、促產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法操作下，極易受胎兒、助產(chǎn)醫(yī)師操作的影響，臨床應(yīng)用效果有限[6-7]。相比之下，拇指并用托肛會(huì)陰保護(hù)法以拇指、食指指腹頂住機(jī)體會(huì)陰體以發(fā)揮局部重點(diǎn)保護(hù)效果，進(jìn)而避免其他組織受壓水腫所致局部脆性增加，最終導(dǎo)致裂傷。而其余三指托起機(jī)體肛門(mén)以促會(huì)陰形成皺襞，促使機(jī)體大陰唇、軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張，有效減少會(huì)陰體正中聯(lián)合張力，進(jìn)而避免會(huì)陰裂傷[8-9]，同時(shí)可于胎兒胎頭娩出時(shí)給予其緩沖，進(jìn)而減小對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部的損傷，在減少會(huì)陰部受力面積同時(shí)減少會(huì)陰水腫、充血等不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而有效提升產(chǎn)婦會(huì)陰完整率，避免會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷等會(huì)陰損傷情況的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到提升產(chǎn)婦滿意度的目的[10-13]。于本次研究結(jié)果中表現(xiàn)為：研究組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰完整率90.62%高于參照組51.12%，會(huì)陰損傷率9.38%低于參照組46.88%，產(chǎn)程時(shí)間短于參照組，產(chǎn)后出血量低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另一方面，于分娩過(guò)程中開(kāi)展拇指并用托肛會(huì)陰保護(hù)法，有效緩解產(chǎn)婦痛苦，并促護(hù)患配合、溝通，進(jìn)而提升產(chǎn)婦滿意程度。于本文結(jié)果中表現(xiàn)為：研究組陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦滿意率93.75%高于參照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王娜娜[14]研究結(jié)果表明，相比于開(kāi)展常規(guī)會(huì)陰保護(hù)的對(duì)照組陰道分娩產(chǎn)婦，施行拇指并用托肛會(huì)陰保護(hù)法的觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷率更低，且產(chǎn)程時(shí)間更短，產(chǎn)后出血量更少，產(chǎn)婦滿意度更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)論與本文相似，有可參考性。

綜上所述，相比于常規(guī)會(huì)陰保護(hù)法，對(duì)陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦開(kāi)展拇指并用托肛會(huì)陰保護(hù)法可提升其會(huì)陰完整率、降低會(huì)陰損傷率，同時(shí)能有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，提升產(chǎn)婦滿意度，有積極臨床價(jià)值。