超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲對早期鑒別診斷高血壓性心臟病的效果研究

賴大行

（開平市中醫(yī)院，廣東 開平 529300）

0 引言

高血壓是一種常見的臨床疾病，其特點是高血壓伴有或不伴有多種心血管危險因素；隨著高血壓不同程度的病情發(fā)展，可能會引起心臟病、腎衰竭等疾病[1]。尤其是在高血壓長期得不到有效控制的情況下，左心室肥厚或增大，體動脈壓持續(xù)升高；左室輸出量受阻是高血壓并發(fā)癥的主要危險因素。高血壓性心臟病是一種以左心室肥厚和增大為特征的實質(zhì)性心臟病。該病常伴有冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變，最終導(dǎo)致心力衰竭或嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。高血壓性心臟病患者的臨床主要表現(xiàn)為早期會出現(xiàn)頭疼、胸悶等癥狀，后期會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈充盈、水腫、少尿等癥狀[2-3]。高血壓性心臟病治療不及時會損害循環(huán)系統(tǒng)、引發(fā)心肌梗死危及生命[4]。目前，高血壓性心臟病臨床患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對人們生命健康造成嚴(yán)重威脅[5]。目前臨床上主要采取超聲心動圖對心臟疾病進(jìn)行臨床診斷，但其在高血壓性心臟病診斷方面存在一定的局限性[6]。僅對患者進(jìn)行常規(guī)的超聲心動圖診斷，臨床可能會出現(xiàn)漏診或誤診情況，導(dǎo)致患者的病情存在繼續(xù)惡化的風(fēng)險，從而錯過最佳的治療時間。近年來，隨著國內(nèi)外臨床影像學(xué)的不斷發(fā)展，學(xué)者們逐漸開始采用外周血管替代超聲心電圖的技術(shù)對高血壓心臟病患者進(jìn)行臨床診斷。有研究指出，在超聲心動圖的基礎(chǔ)上對周圍血管進(jìn)行超聲檢查，可以減少心臟病的漏診[7]。本研究探討超聲心動圖及超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲對早期鑒別診斷高血壓性心臟病的臨床效果，以期為后期臨床研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并統(tǒng)計分析本院2018年1月-2020年12月收治的70例高血壓性心臟病患者的臨床資料。男45名，女25名；年齡37～68歲，平均（56.90±5.81）歲；病程2～16年，平均（7.043±2.143）年；體重45～82kg，平均（59.67±5.57）kg。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取臨床基本信息完整的患者；②患者的超聲心動圖及外周血管超聲的圖像需清晰，不對分析產(chǎn)生影響；③患者確診為患有高血壓疾?。虎芑颊呒凹覍傧碛兄闄?quán)，屬于自愿參加研究且簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有全身感染性的疾??；②患者意識不清、無法進(jìn)行正常的溝通交流；③患者的身體器官或組織病變；④患者患有先天性的心臟病、冠心病等心血管??；⑤患者檢查前幾周發(fā)生急性感染；⑥患者伴有甲狀腺疾病。

1.3 檢查方法

1.3.1 超聲心動圖

囑咐患者保持平靜、平穩(wěn)呼吸，避免運動，選取平臥位、左側(cè)臥位其中一種姿勢。于胸骨左緣第3～4肋骨之間插入探頭，探頭的頻率為1.7～3.3MHz，掃查左心室長軸切面，讓患者保持屏息狀態(tài)，對舒張期末期室間隔和后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左房收縮和主動脈舒張末期內(nèi)徑等進(jìn)行測量，掃查心尖四腔心切面，對二尖瓣口血流信號進(jìn)行檢測，觀察E/A值的大小。

1.3.2 外周血管超聲

（1）頸動脈檢查：患者采取平躺的姿勢，頸部下方需墊高，可采取墊一軟枕的方式墊高患者頭部，叮囑患者頭部偏向檢測一側(cè)，保持45°左右的角度，采用探頭對頸部左右兩側(cè)進(jìn)行檢查并仔細(xì)記錄勁內(nèi)動脈、頸外動脈回聲強(qiáng)度等數(shù)據(jù)。

（2）下肢動脈檢查：叮囑患者采取外展下肢同時保持外旋45°，指導(dǎo)患者保持膝關(guān)節(jié)彎曲，用探頭進(jìn)行側(cè)股總動脈、頸前及頸后、足背動脈掃描，仔細(xì)記錄檢測的各種數(shù)據(jù)，同時觀察管壁的回聲厚度、管腔是否會有斑塊、閉塞等現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者單獨超聲心動圖、超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲診斷高血壓性心臟病的檢出率；單獨超聲心動圖、超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲左室肥厚診斷情況檢出率、左房肥厚診斷檢出率、心律失常診斷檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0進(jìn)行分析；兩組高血壓性心臟病的檢出率、左室肥厚檢出率、左房肥厚檢出率、心律失常檢出率均采用χ2進(jìn)行檢驗分析，P＜0.05則兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖及超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲對高血壓性心臟病檢出率

超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲、超聲心動圖對高血壓性心臟病檢出率分別為94.29%、77.14%；超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲組的檢出率明顯高于超聲心動圖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓性心臟病檢出率[n（%），n=70]

2.2 超聲心動圖及超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲兩組左室肥厚診斷情況檢出率

超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲、超聲心動圖對左室肥厚診斷情況檢出率分別為91.43%、72.86%，超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲組的左室肥厚診斷情況檢出率明顯高于超聲心動圖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組左室肥厚診斷情況檢出率[n（%），n=70]

2.3 超聲心動圖及超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲兩組左房肥厚診斷檢出率

超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲、超聲心動圖對左房肥厚診斷檢出率分別為77.14%、61.43%，超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲組的左房肥厚診斷檢出率明顯高于超聲心動圖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組左房肥厚診斷檢出率[n（%），n=70]

2.4 超聲心動圖及超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲兩組心律失常診斷檢出率

超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲、超聲心動圖對心律失常診斷檢出率分別為37.14%、20.00%，超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲組的心律失常診斷檢出率明顯高于超聲心動圖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心律失常診斷檢出率[n（%），n=70]

3 結(jié)論

近年來，國內(nèi)老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重。老年人疾病引起了社會的廣泛關(guān)注。學(xué)者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國老年人高血壓發(fā)病率為80%，其中90歲以上老年人高血壓發(fā)病率高達(dá)90%以上[8]。高血壓會對患者的心臟結(jié)構(gòu)和心功能造成很大的負(fù)面影響。隨著高血壓病的發(fā)展，患者的心臟功能和結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p害，從而引發(fā)心臟病等疾病，嚴(yán)重危及老年人的生命安全[9]。高血壓性心臟病是高血壓的并發(fā)癥。高血壓早期患者的癥狀一般不太明顯，只有少數(shù)患者會出現(xiàn)心悸、頭痛等癥狀；然而，由于這些癥狀與常規(guī)高血壓病的高度相似性，往往很難發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展為高血壓性心臟病。若長期不及時采取有效的治療措施，高血壓性心臟病患者通常會臨床表現(xiàn)為血壓升高異常等癥狀；人體心臟主要為血液的流動提供其所需動力，以確保身體各個器官和組織血液得到供應(yīng)，當(dāng)心臟長期在高血壓的壓迫下運行，會導(dǎo)致心臟的形態(tài)及其功能發(fā)生明顯的變化，且患者在早期一般會無明顯的不舒適感，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)輕微的胸悶等癥狀。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，早搏、主動脈瓣粥樣硬化、左心室增大等現(xiàn)象將相繼出現(xiàn)，此時若不及時對患者進(jìn)行診斷，可能會導(dǎo)致患者存在生命危險；且隨著患者病情的逐漸惡化，不僅會大大增加治療難度，而且其治療效果也難以得到有效的保障，所以需要早期對患者進(jìn)行合理有效的診斷，同時輔以及時準(zhǔn)確的治療方法，從而使患者病情得到有效的治療效果。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療高血壓性心臟病具有重要意義[10]。

心電圖是檢測高血壓性心臟病的常用方法，主要通過心電活動向量來觀察患者情況，心電圖顯示高血壓性心臟病患者心室肥大時，患者的心肌纖維增粗同時其心電向量增加，早期心臟改變患者多表現(xiàn)為正常；心電圖對高血壓性心臟病患者的疾病發(fā)展檢查效果會比較適合，但是由于心電圖檢查技術(shù)存在一定的缺陷，會時常出現(xiàn)高血壓性心臟病疾病的漏診、誤診等情況。近年來臨床診斷中超聲心動圖逐漸廣泛應(yīng)用，其主要依據(jù)特殊的物理特征，可以顯示出患者體內(nèi)心臟以及大血管的解剖結(jié)構(gòu)，具有較高的診斷準(zhǔn)確率[11]。超聲心動圖與普通心電圖相比，是目前臨床高血壓性心臟病的新型診斷方法之一，對患者的左房擴(kuò)大等均具有很高的敏感性及診斷可靠性，臨床檢測時可以在患者心電圖改變之前檢測出相關(guān)疾病，且對患者的左房內(nèi)徑等相關(guān)指標(biāo)均能精密測定，從而提高臨床診斷率，臨床應(yīng)用具有高效、無創(chuàng)且診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高等優(yōu)點。超聲心動圖主要是利用超聲探頭對患者的心臟進(jìn)行診斷，同時結(jié)合超聲波、心臟界面兩者間的回聲影像將患者心臟的情況顯現(xiàn)出來，不僅使患者的心臟肥厚影像比較清晰地顯示出來，同時可以對患者的室壁厚度直接進(jìn)行測量，為患者的心臟相關(guān)疾病診斷提供了支持。超聲心動圖可以從多個角度將患者的心臟結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來，具有立體化的特征，且其不會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，操作較為簡單，是目前臨床用于心臟疾病診斷的有效方法之一。當(dāng)其應(yīng)用于患者心臟診斷時，可以實時且動態(tài)地觀察患者的心功能狀況，同時能直接對患者左心室室壁與間隔厚度進(jìn)行測量；患者在進(jìn)行檢查過程中若出現(xiàn)血壓異常情況，心動圖會實時出現(xiàn)主動脈彈性減退、左心室阻力升高異常等表現(xiàn)。

在使用超聲心動圖后再聯(lián)合外周血管超聲一定程度會降低假陽性率[12]。外周血管超聲臨床通常用來檢查動脈粥樣硬化、缺血性疾病等，可以直觀地對患者的動脈供血情況進(jìn)行判斷，了解患者的病變程度；外周血管超聲可以對頸動脈和足背動脈進(jìn)行更加詳細(xì)的檢查，通過外周血管超聲檢查可以更加清晰地了解頸動脈、足背動脈血管的結(jié)構(gòu)等情況，可以更加準(zhǔn)確地確定患者生理結(jié)構(gòu)的變化，與超聲心動圖聯(lián)合使用后可以得到更加清晰的圖像，有利于醫(yī)生更深入地了解患者的病情。本文數(shù)據(jù)分析可知，超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲、超聲心動圖對高血壓性心臟病檢出率分別為94.286%、77.143%；超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲組的檢查率明顯高于超聲心動圖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲對高血壓性心臟病患者左室肥厚診斷檢出率、左房肥厚診斷檢出率、心律失常診斷檢出率分別為91.429%、77.143%、37.143%均高于超聲心動圖檢出率，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲對早期高血壓性心臟病的診斷具有良好的檢測效果，能一定程度提高高血壓性心臟病診斷的準(zhǔn)確率，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，表明超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲對高血壓性心臟病的診斷值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓性心臟病是心血管內(nèi)科的常見病，患者的病程一般會比較長，且臨床一般很難治愈，患者通常會出現(xiàn)比較多的負(fù)面情緒，如恐懼、自卑、煩躁等。因此臨床上在保證早發(fā)現(xiàn)、早治療的同時需對患者進(jìn)行行為習(xí)慣干預(yù)以及心理疏導(dǎo)，以確保達(dá)到更好的治療效果。當(dāng)醫(yī)生通過超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲檢測確診患者為高血壓性心臟病時，首先需從心理角度安撫患者使其情緒上得到放松，讓患者建立積極的心理情緒，樹立良好的治療信心；其次需向患者宣傳高血壓性心臟病的常規(guī)知識，讓患者更加充分了解自身疾病，保持健康的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，同時督促患者遵醫(yī)囑用藥。據(jù)文獻(xiàn)記載患者對疾病認(rèn)識不夠充分，會出現(xiàn)減少服藥量甚至私自斷藥的情況，導(dǎo)致疾病不能得到有效控制。近年來臨床研究也逐漸關(guān)注患者的心理護(hù)理。相信在超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲及時診斷發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟病病情的同時患者積極配合治療會使臨床效果越來越好。